山莨菪堿滴眼液聯(lián)合阿托品治療青少年假性近視的作用研究

李杰

在全世界范圍內(nèi),近視患病人數(shù)多達(dá)14.5 億,其中,很大一部分為青少年。在我國(guó),中小學(xué)生近視人數(shù)逐年增多,給青少年的日常生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)了諸多不便,不僅會(huì)使其學(xué)習(xí)效率受到影響,還會(huì)伴疲勞、頭痛等,甚至誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離、青光眼,損傷視力,嚴(yán)重者可致盲。倘若青少年屬假性近視,可通過藥物治愈。當(dāng)前,阿托品在青少年假性近視臨床治療中應(yīng)用較為普遍,使青少年的近視癥狀得到有效緩解,但該藥物很容易誘發(fā)瞳孔散大、調(diào)節(jié)麻痹等,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)畏光、視力模糊等問題。在阿托品基礎(chǔ)上,應(yīng)用山莨菪堿滴眼液,能夠使青少年假性近視癥狀得到有效緩解,但該藥物作用機(jī)制尚有待明確,需從臨床療效、不良反應(yīng)、眼軸及眼壓變化等多個(gè)方面加以探討。本研究選取病例探討山莨菪堿滴眼液聯(lián)合阿托品在青少年假性近視治療中的臨床作用,為后續(xù)同類研究及臨床治療工作的開展提供理論借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年4 月收治的104 例青少年假性近視患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)綜合平衡法分為A 組和B 組,每組52 例。A 組男女比例30∶22；年齡7～15 歲,平均年齡(11.31±2.45)歲；發(fā)病時(shí)間2～15 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(8.54±2.46)個(gè)月。B 組男女比例27∶25；年齡8～14 歲,平均年齡(11.47±2.62)歲；發(fā)病時(shí)間1～13 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(7.47±2.53)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與假性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］符合；②患兒均為青少年；③患兒及家屬自愿配合本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼局部器質(zhì)性病變,影響視力；②中途退出研究；③臨床癥狀與假性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,但非青少年。

1.2 方法 A 組采用阿托品(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295)滴眼,3 次/d,滴眼過程中,叮囑患兒壓迫淚點(diǎn)區(qū),以2 min 為宜,連續(xù)用藥3 d,停用1 周,每個(gè)療程循環(huán)3 次,共計(jì)治療1 個(gè)月。B 組在A 組基礎(chǔ)上于停用阿托品期間應(yīng)用山莨菪堿滴眼液(南京天朗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067452)滴眼,1 次/d,1 滴/次,共治療1 個(gè)月。在治療過程中,叮囑患兒注意眼部衛(wèi)生,多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),嚴(yán)禁過度使用手機(jī)、看電視等,避免強(qiáng)光刺激。分別使用ODM-2100型眼科A/B 超聲診斷儀和Auto Non-contact Tonometer測(cè)量患兒的眼軸和眼壓,進(jìn)行多次測(cè)量,取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、治療前后眼軸和眼壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：依據(jù)患兒的臨床癥狀恢復(fù)情況,劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：裸眼視力達(dá)到1.0,未見頭昏、眼周酸脹等癥狀；有效：裸眼視力提高≥2 行,頭昏、視覺疲勞等臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：裸眼視力提高＜2 行,頭昏、眼周酸脹等癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),甚至加劇。治療總有效率=顯效率+有效率。②測(cè)量記錄患兒的眼軸、眼壓,該過程中,需要用上述設(shè)備測(cè)量多次,然后取平均值。③不良反應(yīng)：畏光、過敏性結(jié)膜炎、面色潮紅、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組患兒中,顯效36 例(69.23%),有效5 例(9.62%),無(wú)效11 例(21.15%),總有效率為78.85%(41/52)；B 組患兒中,顯效41 例(78.85%),有效9 例(17.31%),無(wú)效2 例(3.85%),總有效率為96.15%(50/52)。B組患兒的臨床治療總有效率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.121,P=0.008＜0.05)。

2.2 兩組治療前后眼軸、眼壓比較 治療前,A 組患兒眼軸為(25.48±0.55)mm,眼壓為(15.35±0.22)mm Hg；B 組患兒眼軸為(25.52±0.53)mm,眼壓為(15.37±0.24)mm Hg,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.378、0.443,P=0.706、0.659＞0.05)；治療后,B 組患兒眼軸(20.19±0.52)mm 短于A 組的(23.88±0.24)mm,眼壓(12.66±0.28)mm Hg 低于A 組的(14.28±0.71)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.461、15.306,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患兒畏光4例、占比7.69%,過敏性結(jié)膜炎2 例、占比3.85%,面色潮紅2 例、占比3.85%,口干3 例、占比5.77%,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%(11/52)；B 組患兒畏光1 例、占比1.92%,面色潮紅1 例、占比1.92%,口干1 例、占比1.92%,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)。B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.283,P=0.022＜0.05)。

3 討論

近視在青少年群體中較常見。調(diào)查顯示,我國(guó)近視人數(shù)位居世界首位,該病呈現(xiàn)低齡化、膨脹化特征,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致視力殘疾。臨床上,近視包括三類：假性近視、真性近視、混合性近視。真正的近視眼是由先天或后天因素造成眼球前后徑邊長(zhǎng),平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn),引起視物模糊。假性近視常見于青少年看近物時(shí),由于使用的調(diào)節(jié)程度過強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮,引起調(diào)節(jié)緊張或痙攣,由長(zhǎng)時(shí)間讀寫轉(zhuǎn)為看遠(yuǎn)時(shí),不能夠很快放松、調(diào)節(jié),造成頭暈、眼脹、視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強(qiáng),使眼球處于近視狀態(tài),稱作假性近視。除此之外,假性近視還與用眼不衛(wèi)生有關(guān)。其中,假性近視的誘因即長(zhǎng)期近距離用眼或者用眼不衛(wèi)生,使眼部睫狀肌處于過度收縮狀態(tài),發(fā)生痙攣。部分青少年假性近視持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),還有一部分青少年患兒癥狀持續(xù)時(shí)間則相對(duì)較短,此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療,以免進(jìn)展為真性近視。通常情況下,臨床治療中,會(huì)選擇藥物對(duì)青少年假性近視進(jìn)行控制和治療。在青少年假性近視治療過程中,阿托品和山莨菪堿滴眼液這兩類藥物應(yīng)用比較多,本研究著重從臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、眼軸及眼壓改變情況等方面探討這兩種藥物的臨床應(yīng)用效果。

阿托品作為睫狀肌麻痹劑,在青少年假性近視治療中應(yīng)用普遍,其本質(zhì)為非選擇性M 受體阻滯劑,能夠使平滑肌痙攣得到有效控制,使睫狀肌處于麻痹狀態(tài),該藥物多被用于12 歲以下群體散瞳驗(yàn)光中。但是,阿托品需較長(zhǎng)時(shí)間才能夠起作用,并且,倘若長(zhǎng)期用藥,會(huì)導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大,對(duì)青少年視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害,使其出現(xiàn)畏光、過敏性結(jié)膜炎等?；谏鲜銮闆r,本實(shí)驗(yàn)在治療期間秉承間斷用藥方式,通過這種方式,調(diào)節(jié)眼部痙攣,使眼軸增長(zhǎng)得到有效緩解。山莨菪堿滴眼液本質(zhì)為M 受體阻斷劑,其除了與阿托品有類似作用機(jī)制外,還具有抗膽堿功效,能夠?qū)σ阴Ｄ憠A誘發(fā)的睫狀肌收縮進(jìn)行抑制,解除眼部血管痙攣,確保其眼部始終處于良好的微循環(huán)狀態(tài)。使用山莨菪堿滴眼液過程中,可能會(huì)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、視近物模糊等狀況,但上述癥狀往往不會(huì)太嚴(yán)重,不會(huì)帶來(lái)太大影響［3,4］。然而,用藥過程中,一定要慎重,避免黏膜吸收藥物,誘發(fā)其他并發(fā)癥。

在青少年假性近視中,眼軸、眼壓變化情況不容忽略,其與患兒的病情發(fā)展及近視程度有關(guān),近視的病情進(jìn)展直接受眼軸變化影響。通常,眼軸增長(zhǎng)與光焦距互為適應(yīng)。例如,倘若眼軸增長(zhǎng)過快,會(huì)將這種適應(yīng)關(guān)系打破,使患兒出現(xiàn)近視癥狀。研究證實(shí),青少年近視嚴(yán)重與否并不取決于角膜屈光力,而與眼軸長(zhǎng)度有關(guān),當(dāng)眼軸長(zhǎng)度增加時(shí),會(huì)出現(xiàn)單純性近視癥狀。本次研究結(jié)果顯示,B 組患兒的臨床治療總有效率為96.15%(50/52),高于A 組的78.85%(41/52),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.121,P=0.008＜0.05)。治療后,B 組患兒眼軸(20.19±0.52)mm 短于A 組的(23.88±0.24)mm,眼壓(12.66±0.28)mm Hg 低于A 組的(14.28±0.71)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.461、15.306,P=0.000、0.000＜0.05)。B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52),明顯低于A 組的21.15%(11/52),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.283,P=0.022＜0.05)。提示山莨菪堿滴眼液聯(lián)合阿托品在青少年假性近視臨床治療中應(yīng)用效果顯著,不僅能夠有效降低青少年的眼軸、眼壓,還能夠減少不良反應(yīng)。劉文波等［5］的研究,將山莨菪堿滴眼液聯(lián)合阿托品應(yīng)用到青少年假性近視治療中,不僅能夠取得良好的臨床治療效果,還能夠改變患兒的眼軸、眼壓,不良反應(yīng)少。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論一致,再次證實(shí)了本次研究的科學(xué)性和有效性。

綜上所述,依據(jù)青少年假性近視患兒的臨床癥狀,應(yīng)用山莨菪堿滴眼液聯(lián)合阿托品治療,臨床效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率低,青少年的眼軸、眼壓也明顯改善,說明該治療方式有效性強(qiáng),值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而,本次研究過程中,選取的病例資料有限,以至于結(jié)果普遍性有所缺失,未來(lái)一段時(shí)間,將選取更多病例資料,再次開展臨床研究,得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論,為青少年假性近視臨床治療提供理論支持。