免疫球蛋白結(jié)合淋巴亞群監(jiān)測對腎移植后T 淋巴細(xì)胞降低肺部感染的防治分析

楊楊 郭軍 姜濤 張建榮 胡志林

目前,腎臟類疾病的發(fā)病率越來越高,腎臟疾病將影響人體的代謝功能,為了改善患者的腎功能,臨床采用腎移植手術(shù)治療。一般情況下,針對慢性腎功能不全發(fā)展至終末期的患者采用腎移植手術(shù),通過腎移植術(shù)將患者喪失功能的腎臟進(jìn)行替換,但在腎移植手術(shù)后由于各種因素的影響,導(dǎo)致患者的肺部受到感染,而重癥肺部感染將對患者的生命造成嚴(yán)重威脅［1］。為了提高患者的生存率,臨床在患者腎移植術(shù)后對其淋巴亞群細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測,并針對患者采用抗感染治療,以此提高患者的身體免疫力,降低患者肺部感染發(fā)生率［2］?；诖?本院選取50 例腎移植手術(shù)患者,研究免疫球蛋白對腎移植術(shù)后肺部感染的防治效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年3 月本院收治的50 例腎移植手術(shù)患者作為研究對象,患者的呼吸頻度＞30 次/min,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀,并需要采用機(jī)械通氣治療。將患者按照入院順序分為對照組和觀察組,各25 例。對照組男17 例,女8 例；年齡40～79 歲,平均年齡(53.2±15.5)歲；腎移植術(shù)后6 個月以內(nèi)發(fā)病的患者12 例,6 個月以后發(fā)病的患者13 例；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染8 例,真菌感染7 例,巨細(xì)胞病毒感染4 例,細(xì)菌、真菌混合感染3 例,細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒感染2 例,真菌、巨細(xì)胞病毒感染1 例。觀察組男15 例,女10 例；年齡43～78 歲,平均年齡(51.8±13.2)歲；腎移植后6 個月以內(nèi)發(fā)病的患者14 例,6 個月以后發(fā)病的患者11 例；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染7 例,真菌感染8 例,巨細(xì)胞病毒感染5 例,細(xì)菌、真菌混合感染3 例,細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒感染1 例,真菌、巨細(xì)胞病毒感染1 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均簽署《知情同意書》,也得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢測所有患者血肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平,然后采用抗生素、抗真菌藥物治療。對照組采用基礎(chǔ)免疫抑制治療,甲基潑尼松龍(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23022320)20～40 mg/d,復(fù)方磺胺甲基異惡唑(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020649)0.5～1.0 g/次,2～4 次/d；患者如發(fā)生真菌感染后,則采用米卡芬凈(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183082)治療,50～150 mg/次。連續(xù)治療7～21 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用免疫球蛋白治療,使用劑量20 g/d,連續(xù)治療3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組肺部感染發(fā)生率、存活率、不良反應(yīng)發(fā)生率、感染控制時間、住院時間及T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。T 淋巴細(xì)胞亞群包包括CD3+、CD4+、CD8+。不良反應(yīng)包括急性排斥反應(yīng)、腎失功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生肺部感染5 例,肺部感染發(fā)生率為20.00%；對照組患者發(fā)生肺部感染18 例,肺部感染發(fā)生率為72.00%；觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.607,P＜0.05)。

2.2 兩組患者存活率比較 觀察組患者存活23 例,存活率為92.00%(23/25)；對照組患者存活13 例,存活率為52.00%(13/25)；觀察組患者存活率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.921,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)2 例、腎失功1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(3/25)；對照組患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)6 例、腎失功4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%(10/25)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.094,P＜0.05)。

2.4 兩組患者的感染控制時間、住院時間比較 觀察組患者肺部感染控制時間為(11.16±2.85)d,短于對照組的(15.73±1.35)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.246,P＜0.05)。觀察組存活患者的住院時間為(30.52±2.16)d,短于對照組的(32.43±3.25)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.119,P＜0.05)。

2.5 兩組患者的T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 觀察組患者CD3+為(1170±320)個/μl、CD4+為(780±113)個/μl、CD8+為(436±89)個/μl；對照組患者CD3+為(834±242)個/μl、CD4+為(585±125)個/μl、CD8+為(498±116)個/μl；觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.187、5.786、2.120,P＜0.05)。

3 討論

近些年,隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平不斷提升,人們的物質(zhì)生活越來越豐富,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大的變化,因而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率越來越高［3,4］。目前,腎臟類疾病的發(fā)病率較高,并且因各種慢性疾病的影響,導(dǎo)致腎功能衰竭的患者數(shù)量不斷增加,患者腎功能出現(xiàn)障礙,將影響患者身體代謝功能,對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［5］。目前,針對喪失腎功能的患者采用腎移植手術(shù)治療,通過腎移植手術(shù)治療,能夠改善患者的腎功能,但在腎移植手術(shù)治療之后,因各種因素的影響,導(dǎo)致腎移植失敗的病例數(shù)比較多,根據(jù)臨床研究顯示,感染是導(dǎo)致腎移植手術(shù)失敗的主要原因之一,主要源于患者手術(shù)治療后身體免疫力下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生感染［6,7］。因此,在腎移植手術(shù)患者臨床中需加強(qiáng)感染預(yù)防治療,才能有效降低患者腎移植失敗發(fā)生率,提高患者的存活率。

患者機(jī)體免疫力下降與其機(jī)體中免疫球蛋白數(shù)量減少有非常密切的關(guān)系,因此在患者發(fā)生感染后需及時進(jìn)行抗感染治療,隨著臨床研究數(shù)量不斷增加以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療理念的變化,對腎移植手術(shù)患者需要進(jìn)行預(yù)防感染治療,能夠減少患者肺部感染發(fā)生率［8,9］。經(jīng)過臨床研究,T 淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)值的變化與患者機(jī)體感染有非常密切的聯(lián)系,當(dāng)患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)值下降,患者機(jī)體免疫力就下降,此時患者容易受到細(xì)菌、真菌等病毒的侵襲,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染。

在本次研究中,本院對對照組腎移植手術(shù)患者采用常規(guī)治療,對觀察組腎移植手術(shù)患者采用免疫球蛋白治療,結(jié)果顯示,觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者存活率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者肺部感染控制時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明對腎移植手術(shù)患者進(jìn)行及時的免疫球蛋白治療,患者的臨床治療效果顯著。腎移植術(shù)后患者身體免疫力下降,容易受到真菌、細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒等因素的影響,導(dǎo)致患者的肺部發(fā)生感染,影響患者的呼吸功能。其中,院內(nèi)感染的發(fā)生率較高,因醫(yī)院的環(huán)境空間比較小,且住院人數(shù)較多,容易產(chǎn)生致病菌,而患者的身體免疫力下降,因而無法抵抗病毒的侵襲,最終導(dǎo)致發(fā)生感染。臨床針對肺部感染患者采用甲基潑尼松龍、復(fù)方磺胺甲基異惡唑治療,對患者起到一定的抗感染作用,但無法在短時間內(nèi)提高患者的身體免疫力,因此從根本提高免疫能力最為關(guān)鍵［10］。而免疫球反應(yīng)蛋白具有特異性識別功能,并且免疫球蛋白與核原結(jié)合后能夠改變?nèi)X功能的連接(Fc)的結(jié)構(gòu),并讓其激活補(bǔ)體,能夠?qū)Χ舅?、病原體起到一定的阻止作用,能夠阻斷病原體對人體的入侵,因此患者臨床運(yùn)用免疫球蛋白后能夠預(yù)防真菌、細(xì)菌對患者機(jī)體的侵襲,能夠起到預(yù)防感染的作用。免疫球蛋白還能產(chǎn)生獨(dú)特的抗體,對機(jī)體起到免疫調(diào)節(jié)的作用。免疫球蛋白還具有超抗體活性,能夠?qū)ψ陨淼拿庖卟『涂垢腥久庖咂鸬揭欢ǖ拇龠M(jìn)作用。

綜上所述,在腎移植手術(shù)治療患者中采用免疫球蛋白治療,患者的肺部感染發(fā)生率低,T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)顯著上升,具有較高的臨床應(yīng)用價值。