舌下絡(luò)脈診法在心腦血管疾病中的應(yīng)用研究概述

崔韻然 張卓然 關(guān)靜

舌下絡(luò)脈診法歷史悠久，是中醫(yī)舌診的組成部分，也屬于中醫(yī)絡(luò)脈診法的一個分支。該診法通過觀察舌下絡(luò)脈的顏色與形態(tài)變化，來獲得人體氣血運(yùn)行情況的信息，在心腦血管疾病、癌癥、肝膽疾病、婦科疾病等方面都有廣泛的應(yīng)用。

“舌為心之苗，故心主舌”[1]，舌下絡(luò)脈診法在心腦血管疾病方面的應(yīng)用不僅限于血瘀證的診斷，還能為相關(guān)理化指標(biāo)、患者預(yù)后判斷提供證據(jù)。本文回顧近30年的相關(guān)研究，對舌下絡(luò)脈診法的歷史源流、現(xiàn)代認(rèn)識、客觀化標(biāo)準(zhǔn)及其在心腦血管病領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行初步歸納，綜述如下。

1 舌下絡(luò)脈診法的歷史源流

舌下絡(luò)脈的記載始于先秦兩漢?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，肝心脾腎四經(jīng)皆絡(luò)于舌本，其中脾腎二經(jīng)則散布于舌下，如《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》[2]言“脾足太陰之脈……屬脾絡(luò)胃，上膈挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”“厥陰者，肝脈也……而脈絡(luò)于舌本也”“手少陰之別，名曰通里……系舌本”。舌下絡(luò)脈在《內(nèi)經(jīng)》中稱作廉泉，如《素問·刺瘧篇》[3]言：“舌下兩脈者，廉泉也?！薄秲?nèi)經(jīng)》中記載多篇刺絡(luò)療法，包括心病、狂、瘧、暴喑氣鞕、憂恚無言等病的治療。后世對于舌下絡(luò)脈之診法療法又有諸多發(fā)展，如東晉葛洪在《肘后備急方·治傷寒時氣溫病方第十三》[4]中記載了觀察舌下兩脈以預(yù)測“黃病”之淺深以及相應(yīng)的割刺療法，其言曰“若己深，應(yīng)看其舌下兩邊，有白脈彌彌處．蘆刀割破之，紫血出數(shù)升，亦歇”；隋巢元方在《諸病源候論》[5]首次以全身狀態(tài)和舌下絡(luò)脈異常診斷“噤黃”，其言曰：“若身面發(fā)黃，舌下大脈起青黑色，舌噤強(qiáng)，不能語，名曰噤黃也”；宋陳自明在《婦人大全良方》[6]中記載了產(chǎn)婦“身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復(fù)青，反舌上冷子當(dāng)死，腹中須遺母歸冥”，即以舌下絡(luò)脈診斷難產(chǎn)。經(jīng)過歷代醫(yī)家對舌下絡(luò)脈的不斷觀察和研究，舌下絡(luò)脈診法逐漸成為一種獨(dú)具特色、應(yīng)用廣泛的舌診方法。

2 用現(xiàn)代科學(xué)方法研究舌下脈絡(luò)的概況

2.1 舌下絡(luò)脈的解剖與組織學(xué)研究

舌部的血管可分為舌動脈與舌靜脈，舌動脈分支有舌下動脈、舌背動脈和舌深動脈，舌靜脈有舌背靜脈和舌深靜脈，其中與舌微循環(huán)關(guān)系最為緊密的則是舌深動脈和舌深靜脈[7]。何尚寬等[8]研究發(fā)現(xiàn)，舌下絡(luò)脈診法所觀察的絡(luò)脈實(shí)為起源于舌側(cè)黏膜的舌神經(jīng)伴行靜脈和起源于舌尖和舌背黏膜的舌下神經(jīng)伴行靜脈。舌下神經(jīng)伴行靜脈與舌體動脈伴行，匯成一條靜脈走行于舌深動脈水平段下方，又稱為舌深靜脈。而位于舌根兩側(cè)黏膜內(nèi)的舌根靜脈，雖然也位于舌下，但通常不在舌下絡(luò)脈診法的觀察范圍內(nèi)。舌下絡(luò)脈在舌腹面外帶為舌神經(jīng)伴行靜脈及其屬支，內(nèi)帶為舌下神經(jīng)伴行靜脈及其屬支。

舌的深淺靜脈中都有瓣膜的分布，其密集程度比全身其他部位的都高，其中舌下神經(jīng)伴行靜脈、舌神經(jīng)伴行靜脈的瓣膜分布最為豐富。舌靜脈瓣可完全阻止血液逆流，若舌動脈血流量減少，血管內(nèi)壓力降低，頸內(nèi)靜脈欲逆流入舌靜脈時，血液即瘀積于各瓣膜遠(yuǎn)側(cè)[9]，臨近瓣膜向心部分的靜脈壁變薄膨出呈囊狀，這一現(xiàn)象可連續(xù)出現(xiàn)于多個瓣膜，臨床稱為“葡萄串狀”[10]現(xiàn)象。

2.2 舌下絡(luò)脈的血液流變學(xué)研究

舌下絡(luò)脈的充盈、延長和迂曲，以及舌下瘀血點(diǎn)、瘀血絲等異常變化，與微循環(huán)障礙密不可分。紅細(xì)胞比容和血漿黏度增加，血小板聚集性增強(qiáng)增高，以及纖溶活性的降低等使得血液凝固性增強(qiáng)。血液流速的降低和末梢血管瘀血最終使得舌下靜脈擴(kuò)張，而血管壁的損傷使得血管通透性增加，造成了瘀點(diǎn)、瘀血絲的出現(xiàn)[11]。靳士英等[12]發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)紫黯的血瘀證患者舌下毛細(xì)血管和微小靜脈擴(kuò)張瘀血，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大增生，紅細(xì)胞聚集、充盈增加。陳劍等[13]對肝硬化門靜脈高壓患者進(jìn)行口腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，對比健康組，發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓組舌下神經(jīng)伴行靜脈內(nèi)最大血流速度顯著降低。高靜東等[14]發(fā)現(xiàn)，舌下絡(luò)脈不同分級的肝癌患者中，隨級別增高，其舌尖微循環(huán)總分增加，因此舌下絡(luò)脈的異常表現(xiàn)不僅可反映局部微循環(huán)異常，還可能與機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài)有關(guān)，即與中醫(yī)的“瘀證”有密切聯(lián)系。

2.3 舌下絡(luò)脈的觀察與現(xiàn)代儀器發(fā)展

舌下絡(luò)脈診法的核心是對舌腹面血管的觀察。目前最主要的觀察方法仍然是目測法，即在充足自然光線下，令患者端坐，張口后舌體上翹45°，輕抵門齒與上腭之交界處，充分暴露舌腹面后平視觀察。這種方法容易受到來自觀察者本身和外界的多種因素干擾，使得舌診信息缺乏準(zhǔn)確性。

其他觀察方法的出現(xiàn)主要得益于現(xiàn)代儀器的發(fā)展，越來越多的研究者采用數(shù)碼相機(jī)收集舌圖后觀察，如林雪娟等[15]運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)采集舌圖像并通過“中醫(yī)舌診圖像專家系統(tǒng)軟件(TID-2000)”對舌的圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而觀察舌下絡(luò)脈、舌質(zhì)與舌苔的變化，以計算機(jī)自動識別為主進(jìn)行舌象分析；王瑞華等[16]采用天津中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)的球形舌象采集儀器，進(jìn)行舌圖像采集，通過中醫(yī)舌象智能輔助診斷系統(tǒng)進(jìn)行分析；劉蕾等[17]通過數(shù)碼相機(jī)拍攝，采用閃光燈或電子節(jié)能燈制成的特制檢查臺作為光源，或在自然光下配合比色卡進(jìn)行舌下絡(luò)脈圖像采集，并將圖像信息數(shù)字化，通過量化指標(biāo)進(jìn)行對比分析。這使得舌診信息更加便于收集保存，也為舌診客觀化提供了最初的材料。

正交極化光譜和旁流暗視野成像技術(shù)的發(fā)展使得深部血管和微血管的情況得以在無創(chuàng)的條件下觀察，這種技術(shù)適用于黏膜表面，尤其是舌下，是目前檢測、評估微循環(huán)所廣泛應(yīng)用的方法。如瞿金龍等[18]通過旁流暗視野成像技術(shù)對舌下絡(luò)脈微循環(huán)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈可對監(jiān)測失血性休克液體復(fù)蘇提供無創(chuàng)性的評估。手持式顯微鏡可對舌下血流循環(huán)進(jìn)行觀察，目前可分為三代，能夠?qū)崿F(xiàn)包括舌下絡(luò)脈在內(nèi)的舌下血流情況的實(shí)時體內(nèi)可視化[19-21]。這些技術(shù)的進(jìn)步均可被視為中醫(yī)舌診的進(jìn)一步發(fā)展。

3 舌下絡(luò)脈的判定方法

在舌下絡(luò)脈的判定方面，也就是在對舌下絡(luò)脈異常情況的客觀化方面，目前為廣大研究者所采用的判定方法主要是分項法、王氏分度法和陳氏積分法，具體介紹如下。

3.1 分項法

分項法是參照《中醫(yī)診法學(xué)》[22]《中醫(yī)診斷學(xué)》[23]等教材制定的，將舌下絡(luò)脈從長度、粗細(xì)、迂曲程度和顏色四個方面進(jìn)行等級程度判斷描述，具體內(nèi)容如下。

絡(luò)脈長度分為：長，即長度大于舌尖與舌下肉阜連線的3/5；中，即長度約為舌尖與舌下肉阜連線的3/5；短，即長度小于舌尖與舌下肉阜連線的3/5。絡(luò)脈粗細(xì)分為：粗，即根部直徑大于2.7 mm；中，即根部直徑為1.5～2.7 mm；細(xì)，即根部直徑小于1.5 mm。絡(luò)脈迂曲程度分為：重度，即主干嚴(yán)重彎曲、周圍有分支，分支上有點(diǎn)狀擴(kuò)張血管球，甚至呈葡萄串珠狀；中度，即主干較明顯彎曲、周圍有散在樹枝狀分支；輕度，即主干無明顯彎曲或輕微彎曲。絡(luò)脈顏色分為：淡紫、青紫、紫黑。

3.2 王氏分度法

王氏分度法是由王榕平等[24]于1986年提出的，該法對舌下絡(luò)脈的充盈度、迂曲和分叉、顏色、長度、兼見癥進(jìn)行判定，將正常舌下絡(luò)脈歸為0度，將異常舌下絡(luò)脈分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，具體內(nèi)容如下。

0度，其舌下脈主干無充盈或稍充盈，但不彎曲，色澤淡紫，長度不超過舌下肉阜至舌尖連線的1/2。Ⅰ度，舌下脈主干充盈、延長，但不彎曲，色澤淡紫或青紫。Ⅱ度，舌下脈主干明顯充盈、延長、迂曲，并見四周樹杈樣分支，色澤深紫。Ⅲ度，舌下脈主干除明顯充盈、延長、迂曲、周圍分支外，分支上并見點(diǎn)狀擴(kuò)張血管球，嚴(yán)重時呈葡萄串珠狀，色澤深紫。

3.3 陳氏積分法

陳氏積分法是由陳健民等[25]于1988年提出的，該法從舌下絡(luò)脈的主干曲張程度、主干長度、主干充盈度、主干寬徑、色澤和兼見癥六個方面進(jìn)行判定計分，由總得分確定舌下絡(luò)脈的異常程度，具體內(nèi)容如下。

主干曲張形態(tài)：單支、雙支及多支不曲張，計為0分；局限性曲張計為2分；彌漫性曲張計為4分。主干長度：不超過舌下肉阜與舌尖連線的3/5計為0分；超過3/5計為2分。

主干充盈度：下端略隆起，上端平坦計為0分；飽滿隆起，輕度彎曲計為2分；明顯隆起且顯著彎曲計為4分。色澤：淡紅、淺藍(lán)、紫紅、淡紫計為0分；青紫計為 1 分；紫黑計為 2 分。寬徑：小于2 mm計為0分；2 ～2.6 mm 計為2分；2.7 mm及以上計為4分。兼見：無密網(wǎng)狀小血管計為0分；密網(wǎng)狀小血管計為2分；囊柱狀、粗枝狀、囊狀、突起似葡萄串狀計為4分。

在判定方面，三種方法都對舌下絡(luò)脈的長度、粗細(xì)、迂曲、分叉、顏色和兼見癥進(jìn)行了考察，但對舌下絡(luò)脈分支是否為異常、顏色的異常分級等尚無統(tǒng)一意見。其中陳氏積分法將絡(luò)脈粗細(xì)分為寬徑和充盈度，將各個考察項目分別計分，既可以通過總分來判定舌下絡(luò)脈的異常程度，也可以分別研究各類因素對不同項目的影響，因而更適用于臨床觀察。分項法和王氏分度法在目測、粗測時也能起到輔助作用。隨著觀察儀器的不斷介入，舌下絡(luò)脈的判定方法也應(yīng)向客觀化的方向調(diào)整，這就需要更多的大型臨床研究來為新的標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

4 心腦血管病舌下絡(luò)脈特征與辨證論治的相關(guān)性研究

舌下絡(luò)脈診法對于包括心腦血管病在內(nèi)的多種疾病之血瘀證均具有重要的診斷價值[12、26]。林雪娟等[15]觀察100例心病患者的舌下絡(luò)脈，并進(jìn)行辨證分型，發(fā)現(xiàn)痰瘀痹阻組、氣虛血瘀組和陽虛血瘀組的絡(luò)脈色澤多呈現(xiàn)青紫或紫黑，而陰虛血瘀組和氣滯血瘀組的絡(luò)脈色澤多為紫紅，各證型絡(luò)脈色澤差異顯著。不同證型的舌下絡(luò)脈寬度、主干長度、形態(tài)和充盈度，以及外帶改變并無顯著性差異。張敬華等[27]觀察147例腦卒中患者，其中急性期患者84例，恢復(fù)期患者63例，通過分析其舌象，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者在急性期多表現(xiàn)為痰熱證，舌象呈現(xiàn)為薄黃苔或黃膩苔；而恢復(fù)期患者由于血脈瘀滯不暢，累及絡(luò)脈，故而舌下絡(luò)脈迂曲的現(xiàn)象比急性期患者更普遍。史琦等[28]觀察212例冠心病患者的舌下絡(luò)脈并進(jìn)行辨證分型，發(fā)現(xiàn)作為單一證素的“血瘀”，與“寒凝”和“痰濁”在舌下絡(luò)脈的表現(xiàn)差異顯著，即血瘀證所見舌下絡(luò)脈的長度更長、寬度更寬和色澤更深，但各虛證的舌下絡(luò)脈特征在長短、粗細(xì)和迂曲程度三個方面無顯著差異，故而舌下絡(luò)脈診法在臨床上可以作為辨別冠心病證型的輔助依據(jù)。上述研究表明舌下絡(luò)脈診法對于血瘀證的辨證能夠提供重要證據(jù)，但仍然難以作為一種特異性診斷，卻可以為傳統(tǒng)的舌診提供更多線索。

5 心腦血管病舌下絡(luò)脈特征與理化指標(biāo)的相關(guān)性研究

5.1 舌下絡(luò)脈特征與血常規(guī)指標(biāo)的關(guān)系

王瑞華等[16]觀察54例慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)其舌下絡(luò)脈長度與平均血小板體積(mean platelet volume, MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width, PDW)、大型血小板百分比(Platelet large cell ratio, P-LCR)水平呈正相關(guān)；寬度與MPV、PDW水平呈正相關(guān)，與紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mean corpusular hemoglobin concerntration, MCHC)、血小板(platelet, PLT)、血小板比積(plateletocrit, PCT)水平呈負(fù)相關(guān)；迂曲程度與PLT、PCT水平呈負(fù)相關(guān)；顏色變化與白細(xì)胞(hite blood cell, WBC)、中性粒細(xì)胞(eutrophil, N)、PDW、P-LCR水平呈正相關(guān)。其中MPV的升高提示血小板破壞增加，而PDW的升高則代表血小板體積大小不均，這都使得血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓事件的發(fā)生，兩者水平也與心衰NYHA分級密切相關(guān)[29]，而WBC的升高則可能與心衰患者外周血中長期存在的缺血缺氧和炎癥反應(yīng)有關(guān)[30]，上述指標(biāo)的長期紊亂可能最終導(dǎo)致了患者舌下絡(luò)脈的異常。

5.2 舌下絡(luò)脈特征與血脂指標(biāo)的關(guān)系

丁喜艷等[31]觀察71例高血壓病患者的舌下絡(luò)脈，經(jīng)王氏分度法進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)Ⅲ度患者的血液黏度、甘油三酯、總膽固醇等血脂指標(biāo)高于Ⅱ度患者。這提示舌下絡(luò)脈的充盈、延長、迂曲與血液高黏度、高凝滯狀態(tài)有關(guān)，而舌下絡(luò)脈的異常也提示心腦血管并發(fā)癥發(fā)生概率的增加。

5.3 舌下絡(luò)脈特征與冠脈病變的關(guān)系

戚璐等[32]觀察 213 例行CT冠狀動脈成造影患者的舌下絡(luò)脈，通過王氏分度法和陳氏積分法進(jìn)行客觀化分析，發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄陽性患者的舌下絡(luò)脈異常率顯著高于冠脈狹窄陰性患者，隨著冠脈狹窄程度的加重，其舌下絡(luò)脈積分增高，且病變累及冠脈支數(shù)越多，舌下絡(luò)脈增粗、迂曲等異常變化隨之加劇。

5.4 舌下絡(luò)脈特征與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系

曹利民等[33]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損分級越高，其舌下絡(luò)脈瘀滯程度越重。羅劉軍等[34]發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中血瘀證患者的舌下絡(luò)脈積分或分級越高，其血小板活化因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)越顯著，神經(jīng)功能缺損評分越高。

6 舌下絡(luò)脈診法對心腦血管病的早期篩查及預(yù)后判斷的研究

6.1 舌下絡(luò)脈特征與年齡、病程的關(guān)系

王瑞華等[16]發(fā)現(xiàn)心衰患者舌下絡(luò)脈長度與其NYHA心功能分級呈正相關(guān)。丁喜艷[31]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者舌下絡(luò)脈分度隨著病程延長而升級, 且舌下絡(luò)脈分度亦與血壓分級呈正相關(guān)。王發(fā)渭等[35]、鄭潔等[36]的研究也提示冠心病和肺心病患者舌下絡(luò)脈的異常程度和年齡、病程都具有相關(guān)性，隨著年齡的增長和病程的延長，患者舌下絡(luò)脈多呈現(xiàn)充分充盈、增粗、延長、迂曲、分叉及色澤紫暗的變化。

6.2 舌下絡(luò)脈特征與病位的關(guān)系

董愷等[37]通過觀察200例急性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)22例患者梗死病灶側(cè)舌體瘀斑加重或舌下絡(luò)脈增粗，這提示病灶側(cè)血瘀更為明顯；另有24例患者梗死病灶對側(cè)舌體增厚，16例患者病灶對側(cè)舌苔增厚，1 例患者病灶對側(cè)苔色更黃。這種舌下絡(luò)脈、舌苔的不對稱分布提示急性腦梗死患者在肢體癱瘓側(cè)可能存在血脈瘀滯, 故而生成痰、瘀等病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，邪無出路，最終造成上述舌象的出現(xiàn)；對這種痰瘀阻絡(luò)型腦梗死的舌象進(jìn)行觀察，將有助于早期診斷梗死灶的病位。

6.3 舌下絡(luò)脈特征與性別的關(guān)系

冠心病目前已成為威脅女性健康的首要病因，糖尿病和血脂異常不僅是女性冠心病常見的危險因素，且往往會對其預(yù)后造成不利影響[38]。何慶勇等[39]對比分析性別這一因素對冠心病患者中醫(yī)證候?qū)W特征的影響，發(fā)現(xiàn)女性患者中痰濁血瘀證和氣虛血瘀證的比例顯著高于男性患者，且女性患者更容易出現(xiàn)舌下絡(luò)脈曲張這一體征。該研究還表明女性冠脈病變以雙支、單支病變?yōu)槎嘁?，這種彌漫性病變可能與糖尿病的合并有關(guān)，這也提示無論是舌下絡(luò)脈異常還是冠脈病變的血瘀表現(xiàn)，都可能與糖尿病和血脂紊亂之氣虛、痰濁所造成的血行推動無力，日久痰瘀互結(jié)密切相關(guān)。

6.4 舌下絡(luò)脈特征與心腦血管病并發(fā)癥的關(guān)系

王發(fā)渭等[40]觀察92例高血壓病患者的舌下絡(luò)脈，并以王氏分度法進(jìn)行分度，發(fā)現(xiàn)89.47%的單純性高血壓病患者屬0度或Ⅰ度，而高血壓合并心、腦損傷的病人中，Ⅱ度、Ⅲ度異常率高達(dá)87.04%。由此可知，高血壓病伴舌下絡(luò)脈明顯異常多提示心、腦損傷的發(fā)生。謝曉柳等[41]觀察80例冠心病患者的舌下絡(luò)脈特征，發(fā)現(xiàn)單純冠心病患者與合并糖尿病患者舌下絡(luò)脈有所差異，其中單純冠心病患者的舌下絡(luò)脈通常不存在分支，而合并糖尿病的患者舌下絡(luò)脈異常更為顯著。梁彩虹等[42]發(fā)現(xiàn)，對于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (percutaneous coronary intervention, PCI)后的患者，聯(lián)合舌下絡(luò)脈分級、舌色分級、高血壓病史、纖維蛋白原四個指標(biāo)診斷術(shù)后發(fā)生氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance, CR)具有較好的準(zhǔn)確性。冠心病PCI術(shù)后的患者在發(fā)生CR后易導(dǎo)致血栓性事件，這與中醫(yī)所闡述“血瘀”之病理病機(jī)關(guān)聯(lián)密切；該研究選取舌下絡(luò)脈和舌色兩個易于量化的中醫(yī)診斷指標(biāo)結(jié)合病史、理化指標(biāo)對CR診斷具有一定價值，可以相對彌補(bǔ)血栓彈力圖法的局限性。

7 小結(jié)

舌下絡(luò)脈診法作為中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，在臨床診斷中發(fā)揮著日益重要的作用。30年來，隨著舌下絡(luò)脈在解剖學(xué)、組織學(xué)層面的探明和舌微循環(huán)檢測的應(yīng)用，舌下絡(luò)脈異常之于人體氣血瘀暢的實(shí)質(zhì)也越見明確。同時近年來，心腦血管病與舌下絡(luò)脈的相關(guān)臨床研究成果豐碩，提示舌下絡(luò)脈診法與患者的性別、年齡、病程、病位都有一定聯(lián)系，與血常規(guī)、血脂、冠脈病變程度、神經(jīng)損傷程度等多項臨床指標(biāo)密切相關(guān)，且有助于臨床辨證分型，判斷心腦血管病的預(yù)后。

僅就目前的研究而言，仍然有幾點(diǎn)問題值得引起臨床研究者的注意：首先是舌下絡(luò)脈的圖像采集，傳統(tǒng)舌診作為望診的一部分多采用直接觀察法，這使得臨床觀察結(jié)果不具備統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且難以得到重復(fù)證實(shí)；而數(shù)碼相機(jī)和舌象采集儀器的應(yīng)用使得臨床資料得以保存，但由于拍攝環(huán)境、設(shè)備各異，不同研究獲得的臨床資料很難匯總分析；其次判定方法的各具特點(diǎn)，可能會造成同一研究采用不同判定法造成陽性結(jié)果的差異，因而缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)仍然是舌下絡(luò)脈診法更廣泛應(yīng)用的一大阻力。

總而言之，舌下絡(luò)脈診法能較好地反映人體的血運(yùn)情況，在心腦血管病方面具有較高的診斷價值，隨著客觀化和數(shù)字化的發(fā)展，舌下絡(luò)脈診法的應(yīng)用價值當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步的提升。