我國(guó)出院準(zhǔn)備度的研究現(xiàn)狀

桑麗云，商臨萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

新型醫(yī)療體制改革政策下縮短平均住院日有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益，提高經(jīng)濟(jì)效益[1]，而由于住院日的縮短病人出院時(shí)尚處于疾病恢復(fù)階段，為減少病人出院后不良事件發(fā)生、保證病人出院安全及快速康復(fù)回歸社會(huì)，良好的出院準(zhǔn)備至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外多用出院準(zhǔn)備度（readiness for hospital discharge）評(píng)估病人出院準(zhǔn)備情況[2]。多項(xiàng)研究顯示，出院準(zhǔn)備度較好的病人其出院后生活質(zhì)量和滿意度較高，且再入院率、病死率、急診就診率較低[3‐4]。出院準(zhǔn)備度作為院內(nèi)治療與出院后自我管理的重要連接點(diǎn)，引起越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注。目前，出院準(zhǔn)備度已成為國(guó)外多個(gè)國(guó)家出院計(jì)劃的核心內(nèi)容[3，5]，而國(guó)內(nèi)對(duì)其研究尚不成熟。本研究主要對(duì)出院準(zhǔn)備度的內(nèi)涵、評(píng)估工具、發(fā)展現(xiàn)狀以及國(guó)內(nèi)關(guān)于出院護(hù)理的研究進(jìn)行綜述，重點(diǎn)關(guān)注出院準(zhǔn)備度在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀，指出目前研究中存在的問(wèn)題和下一步的研究方向，旨在保證病人出院安全。

1 出院準(zhǔn)備度的內(nèi)涵

“出院準(zhǔn)備度”這一概念由英國(guó)學(xué)者Fenwick[6]于1979 年首次提出，是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人生理、心理和社會(huì)三方面狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，分析判斷病人是否具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)的能力，是病人對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的感知。Galvin 等[7]對(duì)出院準(zhǔn)備度進(jìn)行概念分析，認(rèn)為出院準(zhǔn)備度既是一種狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程，包括4 個(gè)方面的內(nèi)容：生理穩(wěn)定（包括生理功能穩(wěn)定和自我管理能力）、社會(huì)支持（出院后有足夠的支持滿足病人需求，包括物質(zhì)和精神方面）、心理應(yīng)對(duì)能力（病人有足夠的自信和能力應(yīng)對(duì)困難）、信息和知識(shí)（有足夠的信息和知識(shí)處理出院后出現(xiàn)的問(wèn)題）。目前出院準(zhǔn)備度的內(nèi)容并沒(méi)有統(tǒng)一，但評(píng)估出院準(zhǔn)備度對(duì)病人、醫(yī)院和社會(huì)的意義已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。出院準(zhǔn)備度好，住院日縮短，床位周轉(zhuǎn)快，可合理利用醫(yī)療資源，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。Weiss 等[5]對(duì)998 例外科老年病人進(jìn)行了出院準(zhǔn)備度評(píng)估，結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度較低的病人再入院風(fēng)險(xiǎn)較高。Weiss 等[9]對(duì)4 個(gè)急癥醫(yī)院16 個(gè)護(hù)理單元的1 892 例術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示較好的出院準(zhǔn)備度可使每個(gè)護(hù)理單元平均節(jié)省54 萬(wàn)美元的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，出院準(zhǔn)備度好可降低急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后病人出院6 個(gè)月后社會(huì)功能缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。還有學(xué)者對(duì)318 例住院病人進(jìn)行出院準(zhǔn)備度調(diào)查研究，結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度充分者較不充分者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度高（P<0.001）[5]。出院準(zhǔn)備度這一概念隨著醫(yī)療政策、學(xué)者的深入研究以及病人的需求被不斷賦予新的內(nèi)涵，評(píng)估內(nèi)容更加準(zhǔn)確和全面，真實(shí)地反映病人出院準(zhǔn)備的實(shí)際情況，針對(duì)薄弱點(diǎn)重點(diǎn)干預(yù)，切實(shí)提高病人出院準(zhǔn)備度，保證出院過(guò)渡期病人的安全。

2 出院準(zhǔn)備度的評(píng)估工具

平均住院日是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和效率、效益的綜合指標(biāo)，新型醫(yī)療體制改革背景及快速康復(fù)的興起，縮短平均住院日成為醫(yī)院的追求目標(biāo)[1]，在此前提下如何保證病人出院安全是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。判斷病人是否做好出院準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度評(píng)估尤為重要，只有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的評(píng)估，后期的實(shí)施措施才會(huì)有效，選擇適合的評(píng)估工具是保證準(zhǔn)確評(píng)估的前提，目前國(guó)外的評(píng)估工具發(fā)展較成熟，國(guó)內(nèi)有待發(fā)展。

2.1 國(guó)外出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具 出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表包括普適性量表和?？菩粤勘怼Ｆ者m性量表主要是出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）[11]，該量表已在術(shù)后病人、慢性病、癌癥等病人中廣泛應(yīng)用。?？菩粤勘砣缧律鷥撼鲈涸u(píng)估工具（the Neonatal Discharge Assessment Tool,N‐DAT）[12]、產(chǎn)后出院準(zhǔn)備度量表（Perceived Readiness for Dis‐charge after Birth Scale，PRDBS）[13]、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院評(píng)分量表（Post Total Hip Replacement Dis‐charge Scoring Scale，PTHRDSS）[14]、精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估問(wèn)卷（the Readiness for Discharge Questionnaire，RDQ）[15]等。出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具隨評(píng)估者和被評(píng)估的對(duì)象不同，種類也不同，評(píng)估者可以是醫(yī)護(hù)人員，也可以是病人自己，而評(píng)估的對(duì)象包括病人和（或）照顧者。如PTHRDSS 和RDQ 是由醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度來(lái)評(píng)估的，而RHDS 是病人根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)評(píng)估的。對(duì)于一些患兒及長(zhǎng)期需要照料的病人如癌癥、腦卒中病人等出院時(shí)照顧者準(zhǔn)備情況對(duì)病人的康復(fù)也非常重要，目前關(guān)于評(píng)估照顧者準(zhǔn)備度最常用的量表是CPS（Caregiver Preparedness Scale）[16]，此外還有脆弱嬰幼兒父母出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)（FIPRE）[17]等。

2.2 國(guó)內(nèi)出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具 國(guó)內(nèi)使用的出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表是對(duì)國(guó)外量表進(jìn)行漢化，其中應(yīng)用最廣泛的是Weiss 編制的RHDS，目前主要有兩種漢化的版本。Zhao 等[18]將RHDS 量表翻譯成中文版，并在202 例喉切除術(shù)病人中進(jìn)行應(yīng)用，共包含4 個(gè)維度23個(gè)條目，第1 個(gè)條目為病人是否做好出院準(zhǔn)備，屬于是非題，其余22 個(gè)條目從自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、可獲得的社會(huì)支持4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)檢驗(yàn)該量表內(nèi)容效度為0.97，Cronbach's α 系數(shù)為0.97。我國(guó)學(xué)者Lin 等[19]考慮東西方差異，將量表進(jìn)行精簡(jiǎn)，形成包含3 個(gè)維度共12 個(gè)條目的中文版RHDS，并在癌癥和腦卒中病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α 系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88。RHDS 的兩種漢化版本已應(yīng)用于我國(guó)多種疾病病人，并取得了一定的效果。

我國(guó)劉延錦等[20]將CPS 進(jìn)行漢化，并在腦卒中病人中檢驗(yàn)信效度，中文版CPS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.925，分半信度為0.864，重測(cè)信度為0.807，效度較高；王孝燕[21]對(duì)PTHRDSS 進(jìn)行漢化，其Cronbach's α系數(shù)為0.682，各條目與其維度的相關(guān)系數(shù)為0.83～1.00，目前國(guó)內(nèi)對(duì)該量表應(yīng)用較少。

綜上所述，國(guó)內(nèi)漢化的中文版量表有RHDS，CPS，PTHRDSS，尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者自編有關(guān)病人出院準(zhǔn)備度的量表。因此，未來(lái)的研究應(yīng)探索更多適合于我國(guó)本土文化、符合我國(guó)病人需求的出院準(zhǔn)備度量表，旨在更加準(zhǔn)確評(píng)估，有效提高病人出院準(zhǔn)備度。

3 出院準(zhǔn)備度的研究現(xiàn)狀

國(guó)外出院準(zhǔn)備度研究較早，較為成熟，目前主要為針對(duì)提高病人和（或）照顧者出院準(zhǔn)備度的干預(yù)研究；國(guó)內(nèi)出院準(zhǔn)備度研究起步較晚，但發(fā)展迅速，最早是2013 年董玉靜等[22]對(duì)腦卒中病人出院準(zhǔn)備度的研究，作者沒(méi)有解釋相關(guān)概念且借鑒國(guó)外某質(zhì)性研究自編調(diào)查表，緊接著是趙會(huì)玲等[23]發(fā)表的“病人出院準(zhǔn)備度護(hù)理研究進(jìn)展”將這一概念引入國(guó)內(nèi)，以“出院準(zhǔn)備度”作為關(guān)鍵詞，截至2018 年12 月31 日中國(guó)知網(wǎng)上可查詢到相關(guān)文獻(xiàn)78 篇，而2018 年發(fā)表的就有45 篇文獻(xiàn)，占比57.69%。由此可見(jiàn)，出院準(zhǔn)備度是近年來(lái)研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)目前的研究多集中在各類疾病病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素，提高出院準(zhǔn)備度的研究主要通過(guò)出院服務(wù)或出院計(jì)劃，國(guó)外目前主要通過(guò)制定出院標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高出院準(zhǔn)備度。病人出院準(zhǔn)備度的研究對(duì)象有外科術(shù)后病人、慢性病病人、癌癥病人、產(chǎn)婦、精神分裂癥病人等，而照顧者出院準(zhǔn)備度主要是腦卒中病人及患兒照顧者。

3.1 外科術(shù)后病人 在快速康復(fù)與臨床路徑理念下，外科術(shù)后病人平均住院日逐漸縮短，手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)激因素，因此病人出院準(zhǔn)備情況對(duì)術(shù)后康復(fù)非常重要。DeStephano 等[24]對(duì)230 例機(jī)器人進(jìn)行的腹腔鏡子宮切除術(shù)后病人的出院準(zhǔn)備情況進(jìn)行調(diào)查，其中90%（207/230）病人認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備，唯一導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度不足的因素是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。有學(xué)者對(duì)5例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行扎根理論研究，關(guān)于出院準(zhǔn)備情況得出3 個(gè)主題：自信、家人和朋友支持、感覺(jué)安全[25]。Fiore 等[26]組建國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用德?tīng)柗品ù_定結(jié)直腸術(shù)后病人出院標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了病人出院準(zhǔn)備度。國(guó)內(nèi)研究側(cè)重于現(xiàn)狀調(diào)查，幸露等[27]對(duì)239名腹部外科病人和家屬分別進(jìn)行出院準(zhǔn)備度調(diào)查，分別有195 例（81.59%）病人和218 名（91.21%）家屬認(rèn)為自己已做好出院準(zhǔn)備，兩者出院準(zhǔn)備度總分均處于中等偏上水平，但家屬出院準(zhǔn)備度評(píng)分高于病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，醫(yī)護(hù)人員給予出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)綜合病人和家屬共同的出院準(zhǔn)備情況來(lái)進(jìn)行，提供更全面出院服務(wù)。王孝燕[21]對(duì)合肥市168 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人出院準(zhǔn)備情況進(jìn)行調(diào)查，出院準(zhǔn)備情況較好的占73.20%(123/168)，婚姻狀況、是否留置引流管及術(shù)后Harris 評(píng)分影響該類病人的出院準(zhǔn)備度。歐陽(yáng)一雪等[28]調(diào)查了210 例腰椎退行性疾病術(shù)后病人出院準(zhǔn)備情況，出院準(zhǔn)備度標(biāo)準(zhǔn)化得分為（7.71±0.94）分，屬于中等水平，其中個(gè)人狀態(tài)和應(yīng)對(duì)能力得分較低；164 例脊柱術(shù)后病人出院準(zhǔn)備不足，其中準(zhǔn)備好的病人只占71.3%（117/164）。有研究顯示，出院準(zhǔn)備度總分為（142.38±34.23）分，處于較低水平[29]。綜上所述，常見(jiàn)手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度較好，一些大型手術(shù)術(shù)后病人準(zhǔn)備度不足，可能原因：一是由于疾病嚴(yán)重，病人抵抗力下降，二是因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)知不足。

3.2 慢性病病人 慢性病病人在院內(nèi)接受短暫的治療后，出院后的延續(xù)護(hù)理和自我管理更為重要，因此提高慢性病病人出院準(zhǔn)備度對(duì)保證病人出院安全、提高自我管理水平和降低非計(jì)劃再入院率有重要的意義。國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性病病人出院準(zhǔn)備度研究較多，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭等。周不畏等[30]對(duì)115 例COPD 病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查，病人主觀上都認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備，量表評(píng)估結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度處于中等水平，其中疾病知識(shí)和出院后應(yīng)對(duì)能力得分較低。程婧等[31]對(duì)316 例充血性心力衰竭（CHF）病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示出院準(zhǔn)備度處于低水平狀態(tài)。慢性病病人出院后應(yīng)對(duì)能力和疾病知識(shí)得分相對(duì)較低，首次發(fā)病病人對(duì)疾病認(rèn)知不足，多次住院的病人由于疾病的反復(fù)性，長(zhǎng)期以往，耐心減退，應(yīng)對(duì)能力也有所下降。目前對(duì)慢性病病人出院準(zhǔn)備度研究多為現(xiàn)狀研究，干預(yù)研究較少，之后可以將出院準(zhǔn)備度與慢性病延續(xù)護(hù)理相結(jié)合。

3.3 癌癥病人 癌癥病人是慢性病病人中的特殊群體，大多會(huì)接受手術(shù)治療、放療及化療，因此癌癥病人和家屬承受的壓力更大。李燕等[32]對(duì)141 例胃癌根治術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查，其中138 例病人認(rèn)為自己已做好出院準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度總分為（151.36±15.64) 分，其中出院后應(yīng)對(duì)能力和可獲得的社會(huì)支持得分較低。劉珊珊等[33]對(duì)212 例肺癌病人和其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院準(zhǔn)備情況調(diào)查，護(hù)士評(píng)分高于病人，但都處于中高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而導(dǎo)致護(hù)患評(píng)分差異的因素有病人婚姻狀況及護(hù)士的學(xué)歷與職稱，因此出院準(zhǔn)備計(jì)劃的制定應(yīng)結(jié)合多方面的評(píng)估情況。劉會(huì)靜等[34]對(duì)468 例老年前列腺癌術(shù)后病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查，得分處于中下等水平，4 個(gè)維度中病人疾病狀況和應(yīng)對(duì)能力得分較低。癌癥病人出院后應(yīng)對(duì)能力和可獲得的社會(huì)支持不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從這兩方面重點(diǎn)給予干預(yù)。

3.4 產(chǎn)婦 二孩政策開(kāi)放，產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)療資源更加緊張，產(chǎn)婦在院內(nèi)治療時(shí)間顯著縮短，為了保證產(chǎn)婦出院后安全以及生理心理健康，對(duì)其進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評(píng)估很有必要。國(guó)外對(duì)產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度研究較為全面，其中最多見(jiàn)的是早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度的研究。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，早產(chǎn)兒母親心理狀況會(huì)影響出院準(zhǔn)備度，存在心理障礙的產(chǎn)婦比不存在的產(chǎn)婦可獲得的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）支持少、情緒準(zhǔn)備度低、家庭凝聚力低，并且有心理障礙的產(chǎn)婦出院時(shí)嬰兒幸福感和自身幸福感會(huì)降低[35]。有研究顯示賦能教育能提高早產(chǎn)兒母親的出院準(zhǔn)備度[36]。周丹丹等[37]使用出院準(zhǔn)備度量表對(duì)湖南省390 例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示出院準(zhǔn)備度總分為（155.87±28.05) 分，準(zhǔn)備情況較好，但產(chǎn)婦對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和個(gè)體狀態(tài)準(zhǔn)備不足，孕婦參與學(xué)校的情況、住院期間護(hù)士健康教育效果、產(chǎn)婦的母乳量以及嬰兒的健康狀況會(huì)影響其出院準(zhǔn)備度情況。成磊等[38]制定了提高早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度的循證方案，有效提升了照顧者的照顧能力。國(guó)外對(duì)早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備情況進(jìn)行質(zhì)性研究，但國(guó)內(nèi)少見(jiàn)質(zhì)性研究，可通過(guò)扎根理論研究切實(shí)了解早產(chǎn)兒父母的需求。

3.5 照顧者 目前對(duì)于照顧者出院準(zhǔn)備度研究主要集中于腦卒中病人和患兒的照顧者。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示181 名心臟外科患兒父母中，96%（173/196）父母認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備，關(guān)于醫(yī)療需求、需要注意的問(wèn)題、給誰(shuí)和何時(shí)打電話、孩子允許和限制的行為，以及后續(xù)治療的知識(shí)，超過(guò)90%的受訪者認(rèn)為他們的知識(shí)≥8分(0～10 分)，只有68%的受訪者為他們的社區(qū)服務(wù)知識(shí)評(píng)分≥8 分[39]。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，住院兒童父母出院指導(dǎo)質(zhì)量與父母出院準(zhǔn)備狀態(tài)的感知呈正相關(guān)，父母報(bào)告的出院準(zhǔn)備狀態(tài)與出院后應(yīng)對(duì)困難呈負(fù)相關(guān)，護(hù)士對(duì)出院準(zhǔn)備狀態(tài)的評(píng)估與重新入院呈負(fù)相關(guān)，出院準(zhǔn)備度評(píng)分增加1 個(gè)百分點(diǎn)(10 分)后，再入院的可能性降低了52%[40]。劉娟娟等[41]對(duì)200 例腦卒中病人照顧者準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查分析，處于較低水平。張旭等[42]采取家庭賦權(quán)方案，使腦卒中病人照顧者準(zhǔn)備度提高。目前對(duì)病人照顧者關(guān)注度不足，之后需開(kāi)展相關(guān)高質(zhì)量的研究提高照顧者準(zhǔn)備度，從而利于病人的康復(fù)。

3.6 其他 此外，目前出院準(zhǔn)備度的研究還涉及一些精神疾病病人、危重病人、傳染病病人等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備總體情況較好，其中病人疾病知識(shí)知曉程度不夠理想[43]。永久起搏器植入病人出院準(zhǔn)備處于中等水平，社會(huì)支持與出院指導(dǎo)質(zhì)量是影響出院準(zhǔn)備度的主要因素[44]。154 例結(jié)核病病人出院準(zhǔn)備度處于較低水平，疾病不確定感屬于中等偏高水平，兩者呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）[45]。對(duì)139 例主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人進(jìn)行出院準(zhǔn)備度調(diào)查，總分為（161.81±12.73）分，處于較高水平，其中病人對(duì)疾病知識(shí)和可獲得的社會(huì)支持得分較低[46]。由此看來(lái)，出院準(zhǔn)備度這一概念適用于評(píng)估多種疾病病人出院準(zhǔn)備情況，建議醫(yī)院可將其作為病人常規(guī)評(píng)估內(nèi)容。

4 國(guó)內(nèi)關(guān)于出院護(hù)理的相關(guān)研究

臨床路徑作為目前廣泛使用的管理模式，對(duì)降低平均住院日、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、保證治療效果有重要的意義[47]，但是臨床路徑重點(diǎn)在于院內(nèi)治療。對(duì)于慢性病而言，延續(xù)護(hù)理是其重要的內(nèi)容，延續(xù)護(hù)理關(guān)注的是院外護(hù)理情況，在我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病管理開(kāi)展的不盡如人意，因此病人出院準(zhǔn)備情況至關(guān)重要。院內(nèi)治療與院外管理的連接點(diǎn)即出院護(hù)理研究較少，國(guó)內(nèi)對(duì)病人出院護(hù)理一般都是健康教育，指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)，對(duì)病人出院評(píng)價(jià)指標(biāo)大多數(shù)是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，并沒(méi)有真正從病人整體情況考慮是否已做好出院準(zhǔn)備。近年來(lái)，出院護(hù)理的重要性受到越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注，主要是出院計(jì)劃的制定與實(shí)施，出院計(jì)劃是延續(xù)護(hù)理的一種類型，其目的是保證病人從生理、心理和社會(huì)方面安全出院，目前我國(guó)主要在慢性病管理中應(yīng)用了出院計(jì)劃，發(fā)展不是很成熟，沒(méi)有形成一套完整的體系[48]。出院計(jì)劃的第一步是評(píng)估，但是現(xiàn)在還沒(méi)有全面的出院評(píng)估工具，而出院準(zhǔn)備度作為評(píng)價(jià)出院情況的簡(jiǎn)單實(shí)用的量化評(píng)估工具在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有得到廣泛使用。

5 小結(jié)

在國(guó)家大形勢(shì)下，快速康復(fù)和臨床路徑、慢性病延續(xù)護(hù)理及“二孩”政策的開(kāi)放，保證病人安全是核心，因此各類病人的出院準(zhǔn)備度非常重要。自2013 年我國(guó)學(xué)者將“出院準(zhǔn)備度”這一概念引入國(guó)內(nèi)，近兩年來(lái)發(fā)展迅速，但不夠成熟。國(guó)內(nèi)研究方法較為單一，多為現(xiàn)狀調(diào)查研究，可借鑒國(guó)外的質(zhì)性研究方法和干預(yù)研究。國(guó)內(nèi)評(píng)估工具多是對(duì)國(guó)外工具的漢化，建議國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況編制適合本國(guó)病人使用的高信效度的評(píng)估工具，準(zhǔn)確評(píng)估病人出院準(zhǔn)備情況。其評(píng)估者可以是醫(yī)護(hù)人員，也可以是病人和（或）家屬，不同人群評(píng)分存在差異，如何綜合不同人群的評(píng)估結(jié)果制定切實(shí)有效的干預(yù)計(jì)劃有待研究。目前國(guó)內(nèi)出院標(biāo)準(zhǔn)主要由醫(yī)生根據(jù)病人病情和生理功能決定，并沒(méi)有對(duì)病人各方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是以病人整體為核心，因此筆者建議可對(duì)計(jì)劃出院的病人使用出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表，從生理、心理、社會(huì)支持多方面評(píng)估病人是否具備出院的能力，最終確保病人安全出院。