全媒體背景下“新師承”實踐教學(xué)模式的創(chuàng)新探索

朱 姝 王春燕 王世軍 任 健 王 琳 呂穎玉 王 瑾

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院，山東濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，山東濟南 250355

習(xí)近平總書記強調(diào)：要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。師承具有靈活多變和注重個性化發(fā)展的傳授特點，更加符合中醫(yī)傳道、解惑、靈動、機發(fā)、化變、工巧的特點，是古代中醫(yī)傳承教育的主要方式，在中醫(yī)發(fā)展過程中具有舉足輕重的作用。

自20 世紀(jì)50 年代開始，我國開啟中醫(yī)高等教育階段。高等教育源于西方，實現(xiàn)了人才的規(guī)模化培養(yǎng)和規(guī)范化發(fā)展，但中醫(yī)高等教育未能實現(xiàn)與師承教育有機融合。如何遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律，推進中醫(yī)高等教育與師承有機融合，成為一個熱點研究問題[1-2]。基于此，山東中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我校”）創(chuàng)建傳承生培養(yǎng)項目，在全媒體背景下開始了“新師承”實踐教學(xué)模式的創(chuàng)新探索。

1 研究背景

1.1 師承是落實“醫(yī)教協(xié)同”的關(guān)鍵要素

2017 年7 月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中指出要“完善中醫(yī)藥師承教學(xué)制度”，同期教育部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》強調(diào)“逐步建立中醫(yī)藥師承教學(xué)制度，將師承教學(xué)貫穿于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)全過程”“創(chuàng)新師承教學(xué)與院校教育、畢業(yè)后教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式”“推進師承教學(xué)模式的人才培養(yǎng)專項建設(shè)”，提出中醫(yī)師承教學(xué)是醫(yī)教協(xié)同最直接的體現(xiàn)，以師承為主要模式的中醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系應(yīng)具備全程化、系統(tǒng)化、模塊化的特點[3]。國家中醫(yī)藥管理局于2018 年4 月印發(fā)《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教學(xué)的指導(dǎo)意見》，指出“中醫(yī)藥師承教學(xué)是獨具特色、符合中醫(yī)藥人才成長和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑”。

這些文件的頒布確定了師承的重要性，將師承教育作為落實“醫(yī)教協(xié)同”的關(guān)鍵要素[4]，提出師承應(yīng)成為中醫(yī)實踐教學(xué)的主要模式，并應(yīng)成為獨具特色、符合中醫(yī)藥人才成長和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式。

但是，若在中醫(yī)高等教育發(fā)展中照搬照用古代師承教育，采用“一對一”形式，現(xiàn)有師生比根本無法滿足，教育資源也相對不足。且古代師承教育多傳承“一家之言”，是否造成教育的片面性和碎片化？毋庸置疑，師生比、教育資源、教學(xué)條件等都成為制約現(xiàn)代師承的主要問題。如何在中醫(yī)高等教育背景下做好師承教學(xué)？ 眾多中醫(yī)藥院校開始了探索和研究[5-6]。

1.2 中醫(yī)藥院校關(guān)于師承實踐教學(xué)模式的探索研究

安徽中醫(yī)藥大學(xué)探索院校教育與師承教學(xué)相結(jié)合，創(chuàng)立了師承“雙導(dǎo)師制”，在注重基礎(chǔ)理論的同時，將新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗以及新安醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究成果等與課堂教學(xué)相融合[7]。河南中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建了“院校教育與師承教學(xué)相結(jié)合，班級制與導(dǎo)師制相互補充”的人才培養(yǎng)模式，開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)仲景學(xué)術(shù)傳承班，重視拜師與臨床，推動仲景學(xué)術(shù)思想和名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承[8]。湖北中醫(yī)藥大學(xué)采用本科生導(dǎo)師制，構(gòu)建“名師名醫(yī)指導(dǎo)，突出經(jīng)典教學(xué)，跟師臨床實踐”培養(yǎng)模式，力主讀書與跟師相結(jié)合、臨床帶教與課堂教學(xué)相結(jié)合、師承教學(xué)與臨床科研能力培養(yǎng)相結(jié)合[9]。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院構(gòu)建“名老中醫(yī)傳承班”人才培養(yǎng)模式，以“全國名老中醫(yī)師承”為基石，在培養(yǎng)過程中重素質(zhì)、重傳承、重經(jīng)典、重實踐，并實行“本科生導(dǎo)師制”，聘請教學(xué)與臨床經(jīng)驗豐富的教師，作為高年級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師[10]。北京中醫(yī)藥大學(xué)堅持現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育與傳統(tǒng)師承教學(xué)相融合，強調(diào)傳承與創(chuàng)新并重，創(chuàng)建“院校-師承-家傳”實驗班，將院校教育與師承教學(xué)、傳統(tǒng)文化與專業(yè)知識、理論內(nèi)化與臨床實踐相結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上推進“師承全?；保剿鳌霸盒?師承”人才培養(yǎng)模式的推進[11]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)基于傳播學(xué)經(jīng)典的“5W 模式”，從技術(shù)方面和學(xué)術(shù)思想方面對規(guī)范中醫(yī)師承教育內(nèi)容和提高中醫(yī)師承教育質(zhì)量提出了具體措施[12]。張奎等[13]基于廣東藥科大學(xué)中醫(yī)班探討構(gòu)建“院校+師承”教育的培養(yǎng)模式。

回顧各中醫(yī)藥院校對師承教育的研究現(xiàn)狀，皆取得一定進展，亦存在一些問題，值得深思。如傳承形式仍有些局限，多為設(shè)立導(dǎo)師制，但導(dǎo)師制是否適應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)高等教育的發(fā)展趨勢？再如傳承什么？移敏等[14]提出古代中醫(yī)師承制的現(xiàn)代價值，不在其形，而在其義。應(yīng)注重醫(yī)德修養(yǎng)，純正習(xí)醫(yī)動機；注重經(jīng)典學(xué)習(xí)，扎牢基礎(chǔ)功底；注重臨證實踐，重在因材施教。

我校曾連續(xù)創(chuàng)辦中醫(yī)少年班、傳統(tǒng)中醫(yī)班等特色人才培養(yǎng)模式，成功設(shè)立技能、學(xué)業(yè)、臨床等多導(dǎo)師制。然而，在將導(dǎo)師制推行到整個中醫(yī)學(xué)專業(yè)的過程中，卻發(fā)現(xiàn)師生比成為重要的制約因素，即導(dǎo)師數(shù)量相對不足。導(dǎo)師制可以實現(xiàn)小規(guī)模內(nèi)傳承教育，但應(yīng)用于大規(guī)模人才培養(yǎng)卻出現(xiàn)傳承乏力的現(xiàn)象。因此，亟需探索出一種全新方式的師承，以滿足中醫(yī)傳承教育發(fā)展。

1.3 全媒體即將帶來師承創(chuàng)新發(fā)展的契機

全媒體時代，新媒介為教育提供了多元化平臺，充分實現(xiàn)了教育資源共享和共同發(fā)展，有望為師承創(chuàng)新發(fā)展帶來契機。眾多學(xué)者開始注意到這個結(jié)合點并開始研究，如查青林等[15]提出在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下構(gòu)建中醫(yī)現(xiàn)代傳承平臺的設(shè)想，從而提升中醫(yī)人才傳承培養(yǎng)效率。陳建國[16]認(rèn)為可由傳統(tǒng)的中醫(yī)單位和組織提供現(xiàn)實的中醫(yī)名家資源，搭建網(wǎng)絡(luò)平臺，傳播中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，從而促進中醫(yī)的傳承和發(fā)展。羅泓[17]認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)師承教學(xué)可作為中醫(yī)師承教學(xué)的進化形式，是一種符合大眾化教育的繼承創(chuàng)新模式。梁群等[18]提出互聯(lián)網(wǎng)背景下的中醫(yī)教育變革，將對中醫(yī)教育教學(xué)的知識傳遞過程產(chǎn)生良性作用，刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶動教師教學(xué)由個人講授向“眾籌”“協(xié)同”的轉(zhuǎn)換。然而，新媒介對傳承教育的積極影響雖然已經(jīng)被認(rèn)可和應(yīng)用，但多處于設(shè)想和起步階段，與師承教學(xué)的深度融合尚顯不足。范為民[19]提出在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入視頻教學(xué)模式能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，符合中醫(yī)學(xué)學(xué)院教育與師承教育的特點，具有明顯優(yōu)勢。丁利忠等[20]提出基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將現(xiàn)代知識與技術(shù)手段引入師承教育中，探索高效、標(biāo)準(zhǔn)、適用范圍廣、與時俱進的中醫(yī)兒科師承教育新模式。張貴鋒等[21]認(rèn)為，運用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建綜合遠(yuǎn)程視頻教學(xué)系統(tǒng)，可解決中醫(yī)師承教育時間、空間和師資限制問題。

因此，在全媒體背景下重構(gòu)師承，需要思考傳承什么、誰來傳承、如何創(chuàng)新傳承等問題，需要有效利用新手段和新方法，充分借鑒各院校經(jīng)驗，有效利用名醫(yī)名家資源，汲取國醫(yī)大師成長經(jīng)驗，系統(tǒng)設(shè)計、研究創(chuàng)建“新師承”實踐教學(xué)模式，推進院校教育與師承教育有機融合，解決好中醫(yī)人才規(guī)?；囵B(yǎng)和規(guī)范化發(fā)展與師承教育之間的矛盾，給師承注入新內(nèi)涵和旺盛發(fā)展力，以不斷提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地滿足經(jīng)濟社會對高素質(zhì)中醫(yī)人才的需求[6，22-25]。

2 全媒體背景下“新師承”實踐教學(xué)模式的創(chuàng)建探索

我校在全媒體背景下，針對中醫(yī)傳承教育存在的問題，開始了“新師承”實踐教學(xué)模式的創(chuàng)建探索。

2.1 “新師承”實踐教學(xué)模式內(nèi)涵解讀

所謂“新師承”，一是創(chuàng)新傳承形式，即改變以往師承教學(xué)“一對一”單一形式，創(chuàng)建傳承生培養(yǎng)項目，建立教師和學(xué)生傳承團隊，設(shè)立“一對多、多對一、多對多”多種形式，實現(xiàn)中醫(yī)人才高質(zhì)量規(guī)?；囵B(yǎng)；二是創(chuàng)新傳承內(nèi)容，改變以往傳承“一家之言”，汲取優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，總結(jié)歷代名醫(yī)名家優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)術(shù)思想和特色技能，將其整合設(shè)計到傳承培養(yǎng)中，實現(xiàn)規(guī)范化培養(yǎng)，基于此，增加齊魯醫(yī)學(xué)內(nèi)容，強化特色培養(yǎng)；三是創(chuàng)新傳承媒介，在全媒體背景下，充分利用新媒介，推進新舊傳承媒介的有機融合，實現(xiàn)高效化培養(yǎng)。

2.2 “新師承”實踐教學(xué)模式創(chuàng)建研究

在研究中，遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律，汲取師承教學(xué)內(nèi)涵，設(shè)計構(gòu)建“兩個課堂+四個階段+多種形式”的“新師承”實踐教學(xué)模式，創(chuàng)建傳承生培養(yǎng)項目，創(chuàng)立校內(nèi)“傳承輔助課堂”和校外“傳承內(nèi)化課堂”兩個特色實踐課堂，創(chuàng)建由導(dǎo)師引領(lǐng)、名師傳承、跟師體驗、臨證師隨構(gòu)成的四個階段，實現(xiàn)“一對多、多對一、多對多”多種形式，從而構(gòu)建以“新師承”為特色的實踐教學(xué)模式。

2.2.1 兩個課堂 第一，創(chuàng)建校內(nèi)“傳承輔助課堂”：由系列講堂、系列講座、系列競賽構(gòu)成。創(chuàng)設(shè)齊魯名醫(yī)課堂、鵲華講堂等系列講堂，“雙泉周末”“杏苑傳承講壇”等系列講座；舉辦中醫(yī)經(jīng)典背誦、“岐黃杯”中醫(yī)專業(yè)知識競賽等系列經(jīng)典競賽，李克紹先生、張珍玉先生、齊魯傷寒名家等系列讀經(jīng)典征文比賽。第二，創(chuàng)建校外“傳承內(nèi)化課堂”：利用校企合作方式，由系列創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目構(gòu)成，包括中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化傳播項目、中醫(yī)藥經(jīng)典名方研發(fā)項目、中醫(yī)藥經(jīng)典產(chǎn)品轉(zhuǎn)化項目等，將經(jīng)典知識轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新產(chǎn)品，推進傳承創(chuàng)新發(fā)展。

2.2.2 四個階段 第一，導(dǎo)師引領(lǐng)：依托學(xué)校傳承團隊，創(chuàng)建學(xué)業(yè)、臨床和技能導(dǎo)師多導(dǎo)師制，由學(xué)業(yè)導(dǎo)師引導(dǎo)知識思維構(gòu)建；由技能導(dǎo)師開設(shè)系列中醫(yī)技能實訓(xùn)課程，培訓(xùn)特色技能；由臨床導(dǎo)師促進思維養(yǎng)成和提升臨床能力。第二，名師傳承：依托齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派、國家和省級名醫(yī)工作室等傳承平臺，創(chuàng)建傳承生培養(yǎng)項目，傳承古代名醫(yī)和現(xiàn)代名家，尤其是我校劉惠民老和建?！鞍死稀钡膶W(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗。第三，跟師體驗：依托附屬醫(yī)院名中醫(yī)門診、經(jīng)典門診、國醫(yī)堂等實踐教學(xué)平臺，設(shè)立中醫(yī)思維訓(xùn)練項目，通過跟師學(xué)習(xí)觀摩與體驗，強化訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維與初步臨床診療能力。第四，臨證師隨：依托中醫(yī)臨床綜合實訓(xùn)中心，設(shè)立微型中醫(yī)臨床思辨訓(xùn)練項目，強化學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨綜合能力。

2.2.3 多種形式 依托教師和學(xué)生傳承團隊，改變傳統(tǒng)師承教學(xué)“一對一”形式，轉(zhuǎn)化為“一對多、多對一、多對多”多種形式。第一，“一對多”：依托學(xué)校2 個全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、5 個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、3 個山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，邀請國醫(yī)大師、臨床名家、學(xué)科帶頭人、教學(xué)名師，組建師承學(xué)術(shù)團隊，編寫傳承教材，為學(xué)生傳播學(xué)術(shù)。第二，“多對一”：實行“教學(xué)名師+臨床名家”聯(lián)合培養(yǎng)，每位學(xué)生本科的不同階段分別設(shè)有學(xué)業(yè)導(dǎo)師團隊、技能導(dǎo)師團隊和臨床導(dǎo)師團隊，共同承擔(dān)“傳承+創(chuàng)新”型人才培養(yǎng)的重任。第三，“多對多”：實行“校外導(dǎo)師+校內(nèi)導(dǎo)師”“專業(yè)內(nèi)名家+專業(yè)外名師”聯(lián)合培養(yǎng)，導(dǎo)師不但包括專業(yè)領(lǐng)域的名家名師，還包括專業(yè)領(lǐng)域之外的名家名師，旨在開拓學(xué)生思維，共同促進學(xué)生在傳承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新發(fā)展。

2.3 “線上+線下”師承平臺創(chuàng)建研究

“線上+線下”師承平臺，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，依托流派、名師傳承工作室建設(shè)，創(chuàng)建網(wǎng)上傳承標(biāo)準(zhǔn)診室和網(wǎng)上傳承工作室，記錄師承學(xué)術(shù)團隊、導(dǎo)師團隊中醫(yī)接診過程，根據(jù)原有資料片制作思維訓(xùn)練視頻資料，創(chuàng)建師承資源庫，將名師臨證的細(xì)節(jié)如實反映出來，及時解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)師承教學(xué)資源的充分共享，實現(xiàn)規(guī)模化傳承，強化中醫(yī)思維培養(yǎng)。

2.4 師承綜合學(xué)習(xí)資源庫建設(shè)研究

通過收集整理歷代名家臨證資料，利用虛擬現(xiàn)實、動畫等現(xiàn)代教育技術(shù)復(fù)原古代名醫(yī)臨證過程，利用標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)師承診室，錄制當(dāng)代名家臨診原始影像案例，建設(shè)完整原始資源庫。按照中醫(yī)人才培養(yǎng)的不同階段，將原始資料庫分割成滿足不同需求、具有不同功能的結(jié)構(gòu)庫，如四診學(xué)習(xí)、辨證學(xué)習(xí)、方藥學(xué)習(xí)等，一是可通過剪輯成為中醫(yī)PBL 資源庫；二是按照知識點和關(guān)鍵詞，建設(shè)帶有自查詢和分析功能的知識庫。

3 小結(jié)

師承作為古代中醫(yī)教育的主要方式，符合中醫(yī)人才成長規(guī)律，適于應(yīng)用和推廣。但師承如何與中醫(yī)高等教育有機結(jié)合，成為一個亟待解決的關(guān)鍵問題，擺在每一個中醫(yī)教育者的面前。

我校關(guān)于院校教育與師承教學(xué)結(jié)合的探索，萌芽于中醫(yī)少年班、傳統(tǒng)中醫(yī)班等特色人才培養(yǎng)模式，但特色培養(yǎng)模式中運行良好的導(dǎo)師制，在推廣過程中卻產(chǎn)生了導(dǎo)師數(shù)量、教學(xué)資源、教學(xué)條件等相對不足的問題。古代中醫(yī)注重個體培養(yǎng)，適于師承教育推行；現(xiàn)代中醫(yī)高等教育規(guī)?；囵B(yǎng)和規(guī)范化發(fā)展，亟需重構(gòu)師承教育，使之既遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律，又符合教育發(fā)展的總體趨勢。

基于此，我校在全媒體背景下，借助新媒介，開始探索“新師承”實踐教學(xué)模式，一是創(chuàng)新傳承形式，二是創(chuàng)新傳承內(nèi)容，三是創(chuàng)新傳承媒介，突出中醫(yī)教育教學(xué)傳承與創(chuàng)新并重、傳統(tǒng)性與現(xiàn)代化結(jié)合的優(yōu)勢特色，確保學(xué)生中醫(yī)思維與臨床能力的穩(wěn)步提升，將有力提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，有望成為高等院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式可復(fù)制、可推廣、可借鑒的范本。