何慧琴教授從脾論治復(fù)發(fā)性針眼的經(jīng)驗(yàn)

陳乃梅，何慧琴

針眼是指胞瞼邊緣生癤，狀似麥粒，伴有紅腫疼痛，易成膿破潰的眼科臨床常見(jiàn)病，又名麥粒腫，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼腺炎。針眼病名最早見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》[1]，在《諸病源候論·目病諸候》則對(duì)其癥狀做了更進(jìn)一步的描述：“人有眼內(nèi)眥頭忽結(jié)成皰，三五日便生成濃汁，世呼為偷針”[2]。發(fā)病與偏嗜辛辣炙煿、甜、肉等食物飲食不當(dāng)存在密切關(guān)系，體弱多病、免疫力低下、便秘等也是重要的發(fā)病原因[3]。瞼腺炎是一種常見(jiàn)的眼瞼炎癥，西醫(yī)療法多為局部或（和）全身應(yīng)用抗生素，療效緩慢，若患者未及時(shí)就診，膿腫形成，還需切開(kāi)排膿引流，致使患者身心痛苦，且費(fèi)用較高[4]，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的針眼仍無(wú)行之有效的根除之法。何慧琴教授從事眼科專(zhuān)業(yè)30余年，在治療復(fù)發(fā)性針眼方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。胞瞼在中醫(yī)眼科“五輪學(xué)說(shuō)”中歸屬于脾，脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源，能將水谷精微輸布至全身（包含眼瞼），脾的生理功能正常，胞瞼則不病。故認(rèn)為針眼反復(fù)發(fā)作與脾有關(guān)，基本病機(jī)是脾虛或脾熱。何慧琴教授基于此病機(jī)，辨證施治，療效顯著，能夠明顯降低針眼患者的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。本文主要闡述了何慧琴教授（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“何老師”）從脾論治復(fù)發(fā)性針眼的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)針眼復(fù)發(fā)性的認(rèn)識(shí)

《目經(jīng)大成》[5]記載：“土瘍俗號(hào)包珍珠，血瘀生痰火剝膚……此癥世又呼偷針眼，生外瞼弦上，初得但癢而腫，次則結(jié)一小核，乃作痛……一日罷，一日又起?！苯沂玖酸樠廴菀追磸?fù)發(fā)作的特點(diǎn)。何老師認(rèn)為針眼的反復(fù)發(fā)作與脾的關(guān)系密不可分，正如《銀海精微》所指：“其首尾赤眥屬心；其滿(mǎn)眼白睛屬肺；其烏睛圓大屬肝；其上下肉輪屬脾；而中間黑瞳如漆者，腎實(shí)主之”[6]，針眼病位在胞瞼，屬肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，故胞瞼疾患大多與脾相關(guān)。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，何老師發(fā)現(xiàn)針眼極易反復(fù)發(fā)作主要責(zé)之于脾虛與脾熱。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中言“脾為孤藏，中央土以灌四傍”[7]，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自于脾的運(yùn)化，胞瞼內(nèi)應(yīng)于脾，是故脾的生理功能健全，胞瞼方能發(fā)揮其正常分泌功能。脾為“后天之本，氣血生化之源”，脾虛易致氣血不足，胞瞼失養(yǎng)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，脾虛病人易被邪氣所侵，風(fēng)邪客于胞瞼而化熱，風(fēng)熱壅阻于胞瞼皮膚，變生瘡瘍，導(dǎo)致針眼反復(fù)發(fā)作。因此，臨床治療復(fù)發(fā)性針眼患者也更注重增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力[8]。張仲景在《金匱要略》中提出“四季脾旺不受邪，即忽補(bǔ)之”[9]；李杲在《脾胃論》中亦提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[10]，均強(qiáng)調(diào)了脾對(duì)于機(jī)體抵抗外邪的重要性。臨床上許多醫(yī)家[9，11]采用健脾法治療針眼反復(fù)發(fā)作的患者，均收到了良好的臨床療效，說(shuō)明針眼的易復(fù)發(fā)性與脾虛有關(guān)。陳金川[9]采用托里消毒散加減治療復(fù)發(fā)性針眼，結(jié)果顯示托里消毒散能夠顯著降低復(fù)發(fā)性針眼的復(fù)發(fā)率，方劑中的黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”之妙用。秦祖杰[11]采用三步法治療青少年復(fù)發(fā)性針眼，不僅取得了顯著的臨床療效，還能控制其復(fù)發(fā)率，其中補(bǔ)法以補(bǔ)脾益肺為主，予補(bǔ)中益氣散和玉屏風(fēng)散相加減。

再者，脾胃積熱，亦可致針眼反復(fù)發(fā)作，日久不愈?！吨T病源候論·目病諸候·針眼候》云：“此有由熱氣客在眥間，熱博于津液所成”[1]。平素飲食不節(jié)，日久致脾胃積熱，循經(jīng)上攻于胞瞼，加之風(fēng)熱之邪侵襲胞瞼，內(nèi)外邪熱夾攻于目，致使胞瞼營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，熱毒壅阻于胞瞼皮肉經(jīng)絡(luò)，而致針眼反復(fù)發(fā)作。蔡寅壽[12]臨床發(fā)現(xiàn)針眼反復(fù)發(fā)作患者與其脾胃積熱的體質(zhì)有關(guān)，認(rèn)為若積消熱除，則脾胃氣血調(diào)和、熱毒消散，針眼自然不復(fù)存在，亦難以復(fù)發(fā)。這與何老師的觀點(diǎn)不謀而合。故何老師臨床總結(jié)針眼容易反復(fù)發(fā)作除了與脾虛相關(guān)，與脾熱亦有關(guān)。

2 從脾論治

何老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)易患復(fù)發(fā)性針眼的患者，多表現(xiàn)為脾虛或脾熱，而脾虛者更常見(jiàn)。素體脾氣虛弱（脾弱型）或脾熱未消（脾熱型），如遇外邪，無(wú)論強(qiáng)弱，皆易引起針眼反復(fù)發(fā)作。是故何老師臨床常從補(bǔ)脾與清脾兩方面結(jié)合外用針眼膏（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院自制藥） 論治復(fù)發(fā)性針眼。若患者伴見(jiàn)全身乏力，易疲勞，食少，大便稀，舌淡苔薄白，脈濡。乃脾氣虛弱之證，臨床上可予補(bǔ)脾益氣，散結(jié)消滯之法治療；若患者伴見(jiàn)口渴喜飲，腹脹腹痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑。乃脾熱內(nèi)蘊(yùn)之證，可予清脾瀉熱，散結(jié)消腫之法治療。針眼膏具有疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié)之功效，其內(nèi)含有荊芥、薄荷、黃連、黃芩、黃柏、三棱、川芎、赤芍等，外敷于患處，藥力局限于病變部位，且為膏劑，藥效相對(duì)持久。

3 病案舉隅

案例1患者，男，6歲，2019年2月3日初診。家長(zhǎng)代訴近半年內(nèi)雙眼先后3次復(fù)發(fā)針眼，右眼上眼瞼出現(xiàn)麥粒樣硬結(jié)2 d?，F(xiàn)右眼胞瞼腫脹微紅，疼痛拒按，伴面色無(wú)華，神倦乏力，平素不愛(ài)活動(dòng)、飲食欠佳，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：右眼瞼腺炎；中醫(yī)診斷：右眼針眼（脾氣不足證）。治以補(bǔ)脾益氣，散結(jié)消滯。處方：黃芪15 g、升麻6 g、柴胡6 g、黃芩6 g、白術(shù)10 g、黨參10 g、焦山楂6 g、山藥10 g、炙甘草3 g，3劑，水煎服，一劑藥分兩日服用，單日劑量服完即可，不限次數(shù)；另用針眼膏涂于患處，每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min，注意溫度，切忌燙傷。飲食宜清淡，暢情志，避風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

二診（2019年2月9日）：右眼上眼瞼硬結(jié)較前明顯縮小，肉眼下不可見(jiàn)，僅可觸及，無(wú)觸痛。家長(zhǎng)訴患兒飲食較前明顯改善，較前好動(dòng)，精神佳。繼予原方5劑口服，用法同前，針眼膏繼予外用。

三診（2019年2月20日）：右眼上眼瞼硬結(jié)完全消失。囑患者節(jié)飲食、避風(fēng)寒、適運(yùn)動(dòng)。

隨訪（6個(gè)月后）：電話(huà)隨訪，患兒未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患兒平素飲食不佳，脾胃虛弱，再加上小兒形氣未充，脾胃本就薄弱，脾失運(yùn)化，易被邪氣侵襲。故選用黃芪、白術(shù)、山藥、黨參健脾益氣，焦山楂消食和脾，固護(hù)脾之根本，黃芩清熱，全方共奏補(bǔ)脾益氣，散結(jié)消滯之功。

案例2患者，女，49歲，南京人。2019年1月6日初診。主訴右上眼瞼突發(fā)麥粒樣硬結(jié)4 d，逐漸加重?；颊哌^(guò)去1年雙眼針眼反復(fù)發(fā)作3次，均行針眼切開(kāi)排膿術(shù)治療，深受其苦，故來(lái)南京中醫(yī)院尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)右眼上眼瞼紅腫灼熱，疼痛拒按，眼瞼略有下垂，遮蓋部分眼球，白睛紅赤，平素嗜食甜膩之品，不喜活動(dòng)，長(zhǎng)期久坐，容易發(fā)火，口渴喜飲，腹脹腹痛，帶下黃，會(huì)陰部瘙癢，小便黃，大便粘膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：右眼瞼腺炎；中醫(yī)診斷：右眼針眼（脾熱內(nèi)蘊(yùn)證）。治法：清脾瀉熱，散結(jié)消腫。處方：黃芩10 g、山梔子仁6 g、黃連6 g、法半夏15 g、柴胡6 g、薄荷3 g、芡實(shí)10 g，7劑，水煎服，每日2次服用；另用針眼膏涂于患處，每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，暢情志，避風(fēng)寒。

二診（2019年1月14日）：右上眼瞼硬結(jié)較前有所縮小，白睛不紅，疼痛較前緩解。自述帶下不多，顏色微黃，大便較前明顯緩解，小便色淡黃?；颊咂崦黠@減輕，予原方去石膏，加陳皮10 g健脾和胃，降逆化痰，14劑，用法同前，針眼膏繼用，囑14 d后復(fù)診。

三診（2019年2月1日）：右上眼瞼硬結(jié)消失，患者自訴一切正常，無(wú)明顯其他不適。囑患者飲食清淡，保持情緒舒暢。

隨訪（6個(gè)月后）：電話(huà)隨訪，患者未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者南京人，地域氣候潮濕，嗜食甜膩之品，易損傷脾而失于運(yùn)化，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之患者處于更年期，平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝開(kāi)竅于目，更易夾濕熱上攻于目，故選用黃芩、山梔子仁、黃連清除脾胃積熱，半夏、芡實(shí)健脾散結(jié)，同時(shí)輔以柴胡、薄荷疏肝解郁，全方共奏清脾泄熱，散結(jié)消腫之功。

4 小結(jié)

吸煙、飲酒、生活起居無(wú)規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不平衡（偏食、挑食）、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)等不良生活方式導(dǎo)致現(xiàn)代人體質(zhì)弱、抵抗力差，當(dāng)遇到病邪則無(wú)力抗邪。近年來(lái)針眼發(fā)病率逐年上升，涉及人群廣泛，以青少年多發(fā)，容易反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，更是引起許多眼部并發(fā)癥，如大的腫塊反復(fù)壓迫眼球容易產(chǎn)生散光，或炎癥波及角膜，均會(huì)導(dǎo)致視力下降；反復(fù)手術(shù)的患者，不僅容易留下瘢痕，并且會(huì)直接破壞瞼板腺腺體，導(dǎo)致瞼板腺囊腫或者不可逆的干眼；甚者發(fā)為眼瞼蜂窩織炎、敗血癥及海綿竇血栓等，危及生命[7]。

如何避免針眼的產(chǎn)生，減少針眼的復(fù)發(fā)率困擾著許多患者及臨床眼科醫(yī)生。何老師根據(jù)多年臨床觀察及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)識(shí)到脾在復(fù)發(fā)性針眼的臨床防治中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。根據(jù)復(fù)發(fā)性針眼患者的臨床表現(xiàn)予以清脾或補(bǔ)脾，辨證施治，療效確切，且安全性高，能夠大大降低患者的痛苦，易于接受。中醫(yī)療法不僅能快速消除針眼的臨床癥狀，還可以從內(nèi)調(diào)整機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少針眼的復(fù)發(fā)率[13]，值得臨床借鑒與推廣。但從脾治療復(fù)發(fā)性針眼，尚未有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究以明確其治療機(jī)制，需進(jìn)一步研究探索。