基于《傷寒雜病論》方證探求辨析上熱下寒證治

孫語男 韓松雪 金宇安

上熱下寒證是指熱邪在上、寒邪在下,致使陰陽不交、升降失常的證候[1],臨床常見于胃脘痛、腹痛、嘔吐、下利、失眠、心悸、眩暈等多種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生,根本原因是陰陽不和。中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想重視“陰陽”二字,人在天地氣化交感之中,以陰陽為本,陰陽平衡為要,《易經(jīng)》言“一陰一陽之謂道”,《素問·生氣通天論篇》言“生之本,本于陰陽”“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”,《素問·四氣調(diào)神大論篇》言“故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道”,故人身形氣,重在陰陽。正常生理情況下人體保持陰平陽秘、上下交通的平衡狀態(tài),如《道德經(jīng)》言“萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和”。病理狀態(tài)下,如外感六淫邪氣,或內(nèi)傷情志飲食等,導(dǎo)致人體陰陽之氣不相交會融合,內(nèi)環(huán)境不能保持“和”的狀態(tài),陰陽失衡,寒熱分治,熱屬陽,寒屬陰,上為陽,下為陰,故熱在上、寒在下,呈上熱下寒之勢,如《嶺南衛(wèi)生方》所言“大抵陰陽各不升降,上熱下寒者十蓋八九。況人之一身,上焦屬丙丁火,中焦戊己土,下焦壬癸水。上固常熱,下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣,自多上熱下寒之證也”。

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,人們的飲食結(jié)構(gòu)、餐飲習(xí)慣、運(yùn)動方式、睡眠時間等生活習(xí)性及作息時間悄然發(fā)生變化,快餐、煙酒、熬夜勞作、不規(guī)律飲食等已經(jīng)融入到人們的生活中,心理壓力及工作負(fù)荷并存,久之必然消耗精氣、損傷氣血,導(dǎo)致臟腑失和、陰陽兩傷,加之受到地球溫室效應(yīng)影響,季節(jié)氣候變化不定,冬季應(yīng)寒反溫,夏季濕蘊(yùn)熱蒸,天人相應(yīng),天氣變化影響人體內(nèi)環(huán)境,內(nèi)因外因兩相合參,故現(xiàn)在臨床多見上熱下寒證。上熱下寒證屬復(fù)雜矛盾的證候,其寒熱集于一身分踞兩端,熱證寒證同時存在,如單用熱藥恐助其熱,純用涼藥恐增其寒,治療較為棘手。拜讀張仲景《傷寒雜病論》,書中以陰陽理論為綱,辨證論治為法,詳細(xì)論述了上熱下寒證治,獨(dú)具匠心,發(fā)人深省。本篇文章旨在探求《傷寒雜病論》上熱下寒證治,給臨床以啟發(fā)。

1 《傷寒雜病論》上熱下寒證治

1.1 中土受邪,樞軸不運(yùn)——黃連湯證,干姜黃芩黃連人參湯證

1.1.1 黃連湯證 《傷寒雜病論》第173條,“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”,本條方證病機(jī)為中土受邪、升降失司、陰陽格拒、上熱下寒。條文中“胸中”“胃中”指上下部位,值得注意的是,“上下”是相對而言,其下寒多為中焦、下焦,橫膈以下的腹部均包括在內(nèi),并非僅指下焦,中焦也包括在內(nèi)[2]?！靶刂杏袩帷毖孕盁崞Y(jié)于上,“胃中有邪氣”言寒邪盤踞于下,邪踞上下,寒熱分治,看似上下為患,但病變之本在于中焦脾胃,尤在涇在《傷寒貫珠集》中稱黃連湯證“此上中下三焦俱病,而其端實(shí)在胃中”。

脾主營運(yùn)精氣,胃主受納水谷,脾胃氣血生化之源,陰陽和濟(jì)之處,脾胃納化升降于中央,使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),精氣通達(dá),此運(yùn)動和滋養(yǎng)作用因而構(gòu)成了人體的樞軸,具有中央樞機(jī)功能而成為氣機(jī)升降、水火運(yùn)動、臟腑活動的肯綮[3]。如《素問·刺禁論篇》言“脾為之使,胃為之市”,所謂“使”與“市”,即通暢無阻之意,引申為轉(zhuǎn)樞[4]。因此,脾升胃降是人體氣機(jī)升降之樞軸,尤在涇《傷寒貫珠集》稱“胃中者,沖氣所居,以為上下升降之用者也”,王肯堂《證治準(zhǔn)繩》稱“蓋胃主中焦,為水谷之海,胃氣和則升降出納之氣行”。脾胃受邪,中氣被伐,中焦納化斡旋失司,樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)不利,臟腑氣機(jī)升降失常,陰陽寒熱上下不相融匯交通,遂病陰陽不和、氣機(jī)逆亂,而成上熱下寒、寒熱格拒之勢,如尤在涇《傷寒貫珠集》所言“胃受邪則失其和,則升降之機(jī)息,而上下之道塞矣”,柯韻伯在《傷寒來蘇集》中稱“胃中寒邪阻隔,胸中之熱不得降”,成無己《注解傷寒論》稱“胃中有邪氣,使陰陽不交,陰不得升,而獨(dú)治于下,為下寒腹中痛,陽不得降而獨(dú)治于上,為胸中熱,欲嘔吐”,劉渡舟《傷寒挈要》稱“胸中有熱則欲嘔,胃中有寒則腹中痛,或?yàn)橄吕Y,寒熱分據(jù)上下”[5]83。臨證可見欲嘔吐、腹中痛,除此之外,還有心胸?zé)?、腹瀉、大便溏(改為“腹瀉便溏”)等癥。

《傷寒雜病論》以黃連湯清上溫下、調(diào)補(bǔ)中州。方中黃連清上焦胸膈郁熱；干姜溫中散寒；桂枝通陽散寒,宣通上下；半夏降逆和胃止嘔；更以人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中,運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸。尤在涇在《傷寒貫珠集》中言“以黃連之苦寒,以治上熱,桂枝之甘溫,以去下寒,上下既平,升降乃復(fù),然而中焦不治,則有升之而不得升,降之而不得降者矣,故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗,以助胃氣而除邪氣也”。后世醫(yī)家喻嘉言、張錫駒、葉天士等人深諳張仲景顧護(hù)中土之道,喻嘉言在《醫(yī)門法律》中提到“握樞而運(yùn),以漸透于上下”,張錫駒《傷寒論直解》稱“陰陽水火,位居上下,而土居其中,上下交合,必由中土”,葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為“上下交損,當(dāng)治其中”。由此可知,黃連湯治療上熱下寒證,其本不唯熱者清之、寒者溫之,更要健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī),強(qiáng)健中土受納運(yùn)化之能,通暢中焦氣機(jī)升降道路,交通上下寒熱陰陽。脾升胃降,樞軸運(yùn)轉(zhuǎn),則納化相依,上下交匯,陰陽兩和,寒熱自除。

現(xiàn)代臨床研究表明,黃連湯能應(yīng)用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、急性腸炎等多種消化系統(tǒng)疾病,具有較好的臨床療效[6-7]。黃連湯還能治療由脾胃升降失調(diào)引起的心腎不交,其升降脾胃是其常,交通心腎是其變[8]。

1.1.2 干姜黃芩黃連人參湯證 《傷寒雜病論》第359條,“傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之”,如條文所述,熱邪居上胃氣不降,癥見嘔吐或食入即吐,寒邪居下脾氣不升,癥見脾寒下利。巢元方在《諸病源候論》中言“陽并于上則上熱,陰并于下則下冷”,尤在涇《傷寒貫珠集》稱“里氣遂虛,陰寒益甚,胃中之陽被格而上逆,脾中之陰被抑而下注”,陸淵雷在《傷寒論今釋》中認(rèn)為“凡朝食暮吐者,責(zé)其胃寒,食入即吐者,責(zé)其胃熱。胃熱,故用芩連,本方證,胃雖熱而腸則寒,故芩連與干姜并用,以其上熱下寒,故入之厥陰篇”,可知干姜黃芩黃連人參湯證病機(jī)屬胃熱脾寒、寒熱格拒。

中州脾胃為陰陽水火合濟(jì)之處、氣機(jī)升降樞軸,本方證雖寒熱格拒分居上下,然其端實(shí)在脾胃,治療時除苦寒降泄、辛溫通陽,還需健運(yùn)脾胃以和中,方中黃芩黃連苦寒以清上熱,干姜辛溫以祛下寒,人參甘溫扶脾補(bǔ)益中州,上熱清則嘔吐除,下寒溫則下利止,中氣復(fù)則升降調(diào),清熱溫里之藥方能各得所宜。陳修園《長沙方歌括》概括之“芩連苦降借姜開,濟(jì)以人參絕妙哉,四物平行各三兩,諸凡格拒此方該”。干姜黃芩黃連人參湯證與上文黃連湯證皆屬上熱下寒證,僅寒熱虛實(shí)輕重有別,而清上溫下權(quán)重略異,其健運(yùn)中州、運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸之法,為兩方相同之處,亦為辨治要點(diǎn),發(fā)人深省,不可忽視。

1.2 風(fēng)夾寒熱,攻沖內(nèi)擾——厥陰病提綱,烏梅丸證

1.2.1 厥陰病提綱 《傷寒雜病論》第326條,“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之利不止”,本條為厥陰病提綱,概述了厥陰病上熱下寒證綱要。《素問·至真要大論篇》曰“帝曰：厥陰何也?岐伯曰：兩陰交盡也”,柯韻伯《傷寒來蘇集》稱“兩陰交盡,名曰厥陰”,厥陰為陰之盡,陽氣初生之時,兩陰交盡,一陽初生,主陰陽樞機(jī),故厥陰本身即具備陰陽寒熱之性。吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰“厥陰者,陰盡陽生之臟,與少陽為表里者也。邪至其經(jīng),從陰化寒,從陽化熱,故其為病,陰陽錯雜,寒熱混淆也”。結(jié)合六經(jīng)與臟腑特性,厥陰屬肝,與膽相連,體陰用陽,其體易虛,其用易亢,內(nèi)寄相火,以氣為用,功擅疏泄。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝”,肝在五行屬木,為風(fēng)木之臟,其性主動主升。《素問·天元紀(jì)大論篇》曰“厥陰之上,風(fēng)氣主之”,《素問·至真要大論篇》曰“厥陰司天,其化以風(fēng)”“歲厥陰在泉,風(fēng)淫所勝”,厥陰陰盡陽生,陰陽往復(fù)之間則風(fēng)氣乃生,因此厥陰為病,不僅陰陽寒熱錯雜,更有肝風(fēng)內(nèi)動之象[9]。邪入厥陰,肝臟失其條達(dá)之性,一則肝膽的風(fēng)木相火上沖、氣郁化火犯胃而為上熱,癥見消渴、氣上撞心、心中疼熱、胃中嘈雜易饑,一則肝氣夾風(fēng)橫逆伐脾、脾陽虛衰而為下寒,癥見不欲食、食則吐蛔、腹瀉便溏伴急迫,而成風(fēng)夾寒熱、上熱下寒之證。于臟腑辨證,其本質(zhì)是肝膽熱而脾胃寒,構(gòu)成了厥陰病的特點(diǎn)[10]139。舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》稱厥陰提綱“此條陰陽錯雜之證也。消渴者,膈有熱也。厥陰邪氣上逆,故上撞心,疼熱者,熱甚也,心中疼熱者,陽熱在上也。饑而不欲食者,陰寒在胃也,強(qiáng)與之食,亦不能納,食必與蛔俱出,故食則吐蛔也。此證上熱下寒,若因上熱誤下之,則上熱未必即去,而下寒必更加甚,故利不止也”。

因?yàn)槭翘峋V證,所以張仲景沒有給出方藥,傷寒注家柯韻伯主張用烏梅丸治療,后世醫(yī)家皆為贊同[11],柯韻伯《傷寒來蘇集》中寫道“看厥陰諸證,與本方(指烏梅丸)相符,下之利不止,與又主久利句合,則烏梅丸為厥陰主方,非只為蛔厥之劑矣”。章虛谷《傷寒論本旨》中寫道“烏梅丸為厥陰病正治之主方也”。

1.2.2 烏梅丸證 傷寒論第338條,“傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人當(dāng)吐蚘。今病者靜,而復(fù)時煩者,此為臟寒,蚘上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之,又主久利”。烏梅丸臨證應(yīng)用廣泛,不僅只局限于蛔蟲癥,治蛔只是烏梅丸作用的一個方面?！夺t(yī)宗金鑒》引程應(yīng)旄言“名曰安蛔,實(shí)是安胃,并主久利,見陰陽不相順接、厥而下利之證,皆可以此方括之也”,高學(xué)山《傷寒尚論辨似》中認(rèn)為“借之以主久利,其方義如壺天,又是一番世界,絕非主蛔厥之用意也”。吳坤安《傷寒指掌》中指出“如厥陰所述氣沖吐蛔等證,乃厥陰風(fēng)木自病,不拘傷寒雜癥,但見嘔逆吐蛔者,即是肝邪犯胃,宜兼厥陰而治”。臨床實(shí)踐證明,不管外感(溫病、暑病)、內(nèi)傷(慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、久痢、久瘧等),只要具有寒熱錯雜的厥陰病證,用烏梅丸均有一定效果[12]。

烏梅丸制方特點(diǎn)集酸、苦、甘、辛味于一方,剛?cè)岵⒂?重用苦酒(醋)漬烏梅,取其酸味入肝,斂肝柔肝,并收肝風(fēng)之動,配伍他藥,酸苦瀉熱,酸甘滋陰,辛甘溫陽,苦辛通降,其中酸收辛散,相反相成,恢復(fù)陰陽之間協(xié)調(diào)平衡,用于厥陰病陰陽兩傷、肝風(fēng)內(nèi)擾、木火內(nèi)熾、克脾犯胃,功能斂肝息風(fēng)、和肝安胃、清上溫下、燮理陰陽,最為恰當(dāng)。章虛谷《傷寒論本旨》稱烏梅丸中“以辛熱甘溫助脾胃之陽,而重用酸以平肝,佐苦寒瀉火,因肝木中有相火故也”。

1.3 樞機(jī)不利,膽熱脾寒——柴胡桂枝干姜湯證

《傷寒雜病論》第147條,“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”。本方證為膽熱脾寒、氣化不利,少陽為病影響脾胃[5]189,既有少陽熱象,癥見胸脅滿微結(jié)、口渴口苦、心煩等癥,又見太陰寒象,有“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”之機(jī),可見太陰脾寒下利腹脹,此為疾病由熱轉(zhuǎn)寒、由陽入陰的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)[10]365。其小便不利者,一則少陽樞機(jī)不利,影響氣化,二則脾陽不足,影響津液轉(zhuǎn)輸[13]。

觀《傷寒雜病論》第97條有“邪高痛下”之論,“高”“下”指部位而言[14],也指五行相克關(guān)系,膽的部位較高,可看做“高”,腹部部位較膽為下,脾主大腹,可看做“下”,肝膽邪氣橫逆克犯脾土,脾臟受邪,“克我者”為“高”,“我克者”為“下”。因此,筆者認(rèn)為,柴胡桂枝干姜湯證從縱向看亦屬上熱下寒證。

膽腑藏精汁、喜疏泄、性主決斷、內(nèi)寄相火,為中精之腑；少陽主樞,外鄰太陽之表、內(nèi)近陽明之里,屬半表半里；因此足少陽膽為氣機(jī)出入之樞,故柴胡桂枝干姜湯證之上熱下寒由樞機(jī)不利、氣化失司、膽熱脾寒所致。方中用柴胡、黃芩清解少陽經(jīng)腑郁熱,干姜、甘草溫補(bǔ)脾陽,桂枝通陽化氣、交通上下；配伍干姜暢達(dá)三焦,栝樓根清熱生津止渴,牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),消散氣機(jī)凝結(jié)；諸藥配伍,既清肝膽之熱,又溫脾胃之寒,共奏和解樞機(jī)、清膽溫脾、暢達(dá)三焦之能。劉渡舟《傷寒論十四講》中用此方治療“膽熱脾寒,氣化不利,津液不滋所致腹脹,大便溏瀉,小便不利,口渴心煩,或脅痛控背,手指發(fā)麻,脈弦而緩,舌淡苔白等癥”,臨證以口苦、便溏為主癥[13]。柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用可涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病[15],只要抓住樞機(jī)不利、膽熱脾寒之病機(jī)要點(diǎn),每投此方,權(quán)變加減,皆收良效。

1.4 下焦陽虛,氣化無權(quán)——栝蔞瞿麥丸證

《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》篇“小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之”。從方后煎服法后曰“以小便利,腹中溫為知”,可知其審證要點(diǎn)在于下焦陽虛?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩弧澳I者主水,受五臟六腑之精而藏之”,《素問·靈蘭秘典論篇》曰“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,腎與膀胱相表里,腎主水司氣化,腎陽不足,腎氣不化,膀胱氣化失司,氣不化水,水氣內(nèi)停,病小便不利；水氣為病,脾胃亦有關(guān)聯(lián),中土不能獨(dú)善其身,如張介賓《景岳全書》言“脾虛則土不制水而反克”,中焦脾胃氣弱,脾不散精,加之下焦氣化無權(quán),氣不化津,津不上承而上焦燥熱,故見其人苦渴。

栝蔞瞿麥丸證病機(jī)在于腎陽虛兼脾氣弱,燥氣聚于上、寒氣滯于下、脾胃之氣虛,屬上燥下寒中虛,治宜潤燥生津、清潤上焦燥熱邪氣,溫陽化氣、通行下焦水道,益脾利水、補(bǔ)益中土之虛而輸津液行水濕,為清上溫下法[16]。方中炮附子溫下焦腎陽,薯蕷、茯苓補(bǔ)中土之虛,栝蔞、薯蕷清潤上焦之燥,瞿麥、茯苓滲濕行水。陳修園《金匱要略淺注》稱“清上焦之熱,補(bǔ)中焦之虛,行下焦之水”。尤在涇《金匱要略心典》言“此下焦陽弱氣冷,而水氣不行之證,故以附子益陽氣,茯苓、瞿麥行水氣。觀方后云腹中溫為知,可以推矣。其人若渴,則是水寒偏結(jié)于下,而燥火獨(dú)聚于上,故更以薯蕷、栝蔞根除熱生津液也。夫上浮之焰,非滋不息；下積之陰,非暖不消；而寒潤辛溫,并行不悖,此方為良法矣”。栝蔞瞿麥丸寒溫并用,通補(bǔ)兩合,冉雪峰稱其能“清上溫下,半通半補(bǔ),一方兩扼其要”。臨證不僅用于治療小便不利、消渴、水腫等病,只要辨證準(zhǔn)確,凡病機(jī)屬上燥下寒、寒熱錯雜、陰陽兩虛者,皆可用之,且已被醫(yī)家們所證實(shí),能治療多種疾病,涉及多門學(xué)科,如糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎炎、尿道綜合征、慢性前列腺炎、前列腺肥大等[17]。

1.5 正虛邪陷,肺熱脾寒——麻黃升麻湯證

《傷寒雜病論》第357條,“傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之”。吳謙《醫(yī)宗金鑒》言“仲景故以此湯主之,正示人以陰陽錯雜為難治,當(dāng)于表里上下求治法也。蓋下寒上熱固為難治,里寒無汗還宜解表,故用麻黃升麻湯以解表和里、清上溫下,隨證治之也”。尤在徑《傷寒貫珠集》言“陰陽上下并受其病,而虛實(shí)冷熱亦復(fù)混淆不清矣。是以欲治其陰,必傷其陽,欲補(bǔ)其虛,必礙其實(shí)。故曰此為難治。麻黃升麻湯合補(bǔ)瀉寒熱為劑,使相助而不相悖,庶幾各行其事而并呈其效”。劉渡舟教授[18]認(rèn)為麻黃升麻湯證是“上熱下寒、虛實(shí)并見的復(fù)雜證候”。李壽山等[19]認(rèn)為：“歷代醫(yī)家對此方多持懷疑態(tài)度,認(rèn)為方藥雜亂,非仲景之方,因而棄之不用……余驗(yàn)之臨床,凡具有清陽被郁、虛火妄動而見上熱下寒諸癥者,隨癥加減,常有奇效?！?/p>

結(jié)合前賢所論,麻黃升麻湯證病因外感邪氣,下不得法,陰陽兩傷,正氣虛損,無力驅(qū)邪,表邪內(nèi)陷,清陽被郁,上焦實(shí)熱,下焦虛寒,肺熱脾寒,中虛不運(yùn),虛實(shí)互見。其中陽陷于里,郁而不伸,而見寸脈沉遲、下部脈不至；陽郁不達(dá)四末,陰陽氣不相順接,故手足厥冷；下后陰傷肺熱氣痹,癥見喉咽不利,肺絡(luò)損傷則唾膿血；陽傷脾寒氣陷,癥見泄利不止。程扶生說“設(shè)以為大熱不解而大下之,則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲,手足厥冷,下利不止,傷其陽而氣內(nèi)陷也。下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,傷其陰而熱內(nèi)逼也”。臨證予麻黃發(fā)越肺經(jīng)火郁,升麻升散解毒,知母、黃芩、葳蕤、天冬、石膏、當(dāng)歸、芍藥滋陰清肺,桂枝、茯苓、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾,共收發(fā)越郁陽、清肺溫脾之功,以滋陰和陽、虛實(shí)并治。

2 結(jié)語

回顧經(jīng)典,探求理論,研讀《傷寒雜病論》,張仲景治療上熱下寒證的指導(dǎo)思想,主要有兩個方面,一是“針對表象”,即針對寒熱之象,上焦熱者、涼以清之,中下焦寒、暖而溫之,整體把握,平調(diào)寒熱；二是“追本溯源”,根據(jù)癥狀和舌脈分析導(dǎo)致上熱下寒證原因之所在,審證求因,辨析病機(jī),治病求本,以法治之。總之,上熱下寒證屬復(fù)雜矛盾證候,從表面看是寒熱格拒,但治療時不能只見熱治熱、見寒治寒,一定要詳細(xì)審查導(dǎo)致陰陽寒熱分踞上下的病因病機(jī),辨證論治,譴方用藥,以調(diào)理陰陽寒熱,達(dá)到陰平陽秘的目的,如《素問·至真要大論篇》所言“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。研究《傷寒雜病論》上熱下寒方證的證治規(guī)律,靈活掌握其辨證及方藥配伍,目的是為臨床治療復(fù)雜矛盾證候提供方法和策略,這也是學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的點(diǎn)睛之筆。