基層醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情同質(zhì)化管理實(shí)踐

周瑩瑩,陳秋香,陳蓉美

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是由β屬新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎，我國將其納入乙類傳染病按照甲類傳染病管理[1-2]。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感；有傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)，給醫(yī)院感染防控帶來極大的難度。潛江市有5所醫(yī)院作為新冠肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院，從全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員參與疫情防控。我院作為潛江市最大的三級醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的防控培訓(xùn)任務(wù)，為能使進(jìn)入隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員能在最短時(shí)間內(nèi)順利開展防疫工作，積極探索同質(zhì)化培訓(xùn)管理實(shí)踐，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5所醫(yī)院中，三級綜合醫(yī)院2所，二級綜合醫(yī)院1所，民營醫(yī)院和專科醫(yī)院各1所。全市從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員506人，其中醫(yī)生53人，護(hù)士424人，檢驗(yàn)師12人，放射科醫(yī)生9人，中醫(yī)師2人和院感人員6人。三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員435人，二級醫(yī)院37人，?？坪兔駹I醫(yī)院34人。年齡21～52(33.1±2.3)歲；來源于呼吸科32人，重癥醫(yī)學(xué)科18人，感染科67人，普通科室389人。分5批次進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診和隔離病區(qū)參與新冠肺炎的救治與防控。另從三級醫(yī)院中抽調(diào)心理咨詢師4人對醫(yī)護(hù)人員利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和咨詢工作。

1.2方法

依托潛江市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，將質(zhì)控中心人員(12人)分成3組，每組4人，分別為環(huán)境改造組、培訓(xùn)管理組、物資保障組，實(shí)施分組負(fù)責(zé)行同質(zhì)化管理。

1.2.1改造環(huán)境，快速布局 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》對5所醫(yī)院環(huán)境按照“三區(qū)兩通道”進(jìn)行改造，即嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)有緩沖間；只留醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、醫(yī)療廢物通道，關(guān)閉病區(qū)其他進(jìn)出口，所有區(qū)域和通道設(shè)立醒目標(biāo)識。要求各醫(yī)院感染控制辦公室組織全體參與防疫的醫(yī)務(wù)人員熟悉環(huán)境培訓(xùn)考核，直至人人掌握，環(huán)境改造組成員實(shí)地考核抽查，至完全合格為止。

1.2.2完善規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范，并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn) ①完善管理制度。培訓(xùn)管理組組長由市級院感質(zhì)控中心主任擔(dān)任，組織質(zhì)控成員依據(jù)國家相關(guān)政策和傳染病防治法相關(guān)規(guī)定修訂和完善各項(xiàng)工作流程、制度和操作規(guī)范，如“防護(hù)服穿脫流程”、“隔離區(qū)環(huán)境與物表消毒處置流程”、“醫(yī)療廢物處置與交接流程”、“復(fù)用醫(yī)療器械處置流程”、“患者出院終末處置流程”、“標(biāo)本采集與交接流程”等共30余項(xiàng)[3]。②強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)分層進(jìn)行，首先對各級醫(yī)院所有的院感人員和護(hù)士長作為骨干進(jìn)行培訓(xùn)，再由骨干人員對全體醫(yī)務(wù)人員組織培訓(xùn)。采取現(xiàn)場教學(xué)與錄播相結(jié)合的教學(xué)模式[4]，現(xiàn)場操作講解和演示選擇在空曠的場地上進(jìn)行，場景模擬和拍攝視頻選擇在改造的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，教學(xué)視頻上傳至微信工作群，要求全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)、模擬操作。培訓(xùn)管理組成員對骨干成員進(jìn)行考核，骨干成員和管理組成員共同對全體援助的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，院感人員和護(hù)士長對全體后備人員進(jìn)行考核，其中，手消毒、防護(hù)服穿脫、消毒劑配制、職業(yè)暴露后應(yīng)急處置等操作人人必考，且須人人合格，考核不合格者必須一對一培訓(xùn)，直至補(bǔ)考合格[5]。

1.2.3做好后勤保障及心理防護(hù) ①防護(hù)保障。由物資保障組協(xié)助物資供應(yīng)科做好防控物資供應(yīng)的同時(shí)嚴(yán)格把控防護(hù)物資質(zhì)量，供應(yīng)的防護(hù)用品全部符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求[5]。在進(jìn)入隔離病區(qū)的3個(gè)區(qū)域內(nèi)張貼醒目的防護(hù)用品穿脫流程示意圖并按照穿戴順序依次擺放防護(hù)用品，設(shè)院感人員專班負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服，檢查完全合格后方可進(jìn)出工作區(qū)域。院感人員每班核查防護(hù)用品的品種數(shù)量，并登記造冊，隨時(shí)補(bǔ)充，以保障供應(yīng)。病區(qū)內(nèi)設(shè)立安全員，專職負(fù)責(zé)消毒隔離工作落實(shí)，隨時(shí)巡視醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)范，并督導(dǎo)消殺工作落實(shí)。②營養(yǎng)保障。協(xié)同各個(gè)醫(yī)院后勤部門做好醫(yī)務(wù)人員的飲食營養(yǎng)管理，安排好住宿，每餐搭配高蛋白、豐富維生素的飲食，保證水果和奶制品的供應(yīng)。③心理保障。在每批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)前，加入由心理咨詢師建立的心理干預(yù)微信群，2名心理咨詢師不定期在群內(nèi)發(fā)布心理舒緩的方法，如靜息呼吸、冥想、敘事護(hù)理等，鼓勵(lì)大家抒發(fā)情緒，并隨時(shí)解答醫(yī)務(wù)人員的心理困擾。對有抑郁、焦慮傾向的醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)進(jìn)行正確的情緒宣泄，并實(shí)施一對一干預(yù)，及時(shí)解決其異常心理情緒。

1.2.4新冠肺炎患者收治工作巡查 由市院感質(zhì)控中心牽頭成立疫情防控指揮組，每天對定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的醫(yī)院防護(hù)工作進(jìn)行巡查，包括患者收治情況、醫(yī)務(wù)人員身心狀況、制度及流程落實(shí)情況等，及時(shí)收集各級醫(yī)院感染控制工作的意見和建議，召開現(xiàn)場辦公會(huì)，協(xié)調(diào)和解決困難和問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

截至2020年3月29日，我市共收治新冠肺炎確診患者198例，疑似患者295例；其中氣管插管9例，氣管切開3例；參與防疫的一線醫(yī)護(hù)人員506人，均未發(fā)生醫(yī)院感染。

3 討論

3.1同質(zhì)化管理有利于醫(yī)療資源的集中使用和統(tǒng)一管理 潛江市屬于地級市，醫(yī)療資源與省級中心城市相比，相對欠缺。面對嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情，本地區(qū)積極應(yīng)對，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源統(tǒng)一管理，對定點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行同質(zhì)化改建，將患者集中收治，在同一時(shí)間將5所醫(yī)院同時(shí)改建成符合收治要求的病區(qū)，讓不同級別醫(yī)院參加診療就治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入工作區(qū)域后能很快熟悉進(jìn)入工作狀況，為盡快收治患者節(jié)約了寶貴的時(shí)間。

3.2同質(zhì)化管理有利于醫(yī)務(wù)人員防控能力的提高 以市級院感質(zhì)控中心牽頭，調(diào)配全市醫(yī)務(wù)人員力量集中于5所定點(diǎn)醫(yī)院，并對人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和同質(zhì)化管理。同質(zhì)化管理是將崗位職責(zé)與個(gè)人能力相結(jié)合，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，逐漸縮小服務(wù)特性差距的一種管理模式[6]。同質(zhì)化的結(jié)果就是同類商品在形式、內(nèi)容、品質(zhì)、技術(shù)含量和使用價(jià)值等方面都是一致的[7]。參與救治的醫(yī)務(wù)人員來自不同等級醫(yī)院，對傳染病防控知識的掌握參差不齊,要想在最短時(shí)間將醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握的防控知識培訓(xùn)到位而且銘記于心，采用適時(shí)教育與錄播方式，將同質(zhì)化的培訓(xùn)內(nèi)容上傳微信群，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，強(qiáng)化了他們的自主學(xué)習(xí)能力，有效提高了醫(yī)務(wù)人員防控能力。同時(shí)，還通過骨干力量對未參與調(diào)配的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行同步培訓(xùn)，也為應(yīng)對疫情的防控工作準(zhǔn)備充分的后續(xù)力量。

3.3同質(zhì)化管理保障了醫(yī)務(wù)人員身心健康 在突發(fā)的重大災(zāi)害面前，參與應(yīng)對公共事件危機(jī)的醫(yī)務(wù)人員是從臨床各科室抽調(diào)支援的，面對公共事件危機(jī)時(shí)沒有應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和足夠的準(zhǔn)備，可能會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂[8]。如不進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，防治嚴(yán)重疫病會(huì)對臨床一線醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生遠(yuǎn)期的心理影響，造成不同程度的遲發(fā)性應(yīng)激障礙[9]。本研究將每批次進(jìn)入隔離區(qū)工作的人員組建微信群，讓2名心理咨詢師加入到微信群內(nèi)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，有效降低了他們對新冠肺炎防控的恐懼，為順利完成救治任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另外，通過設(shè)置院感防控專員，指導(dǎo)隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員上下班時(shí)正確穿脫防護(hù)用品，配合病區(qū)護(hù)士長監(jiān)管所有防控工作的落實(shí)，同時(shí)落實(shí)駐地院感安全管理，正確執(zhí)行消毒規(guī)范，有效減少主觀因素的影響[10]。通過對院感專員同質(zhì)化的培訓(xùn)后，專員進(jìn)入工作區(qū)，督查標(biāo)準(zhǔn)一致，內(nèi)容一致，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生，保障了醫(yī)務(wù)人員的安全。

綜上所述，同質(zhì)化管理有利于基層醫(yī)院積極開展防控工作,保障防控質(zhì)量,有效應(yīng)對新冠肺炎疫情。