三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士同理心及傾聽(tīng)能力現(xiàn)狀調(diào)查

程青云，張艷，趙敬，杜燦燦，李宏潔，李思思，田雨同，劉珍，許冰，金麗園

同理心是一種理解患者處境、觀點(diǎn)、感受和行動(dòng)的能力，它是基于患者感知的一種幫助或治療的方式，心理學(xué)稱(chēng)其為“共情”[1]。同理心作為醫(yī)學(xué)人文的重要內(nèi)容，是護(hù)患關(guān)系的核心特質(zhì)，也是護(hù)士必備的基本素質(zhì)和實(shí)際能力。臨床同理心對(duì)建立良好護(hù)患溝通、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患者康復(fù)和增進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)成就感等方面都起著重要作用[2]。有效的傾聽(tīng)是一種以患者為中心的溝通技巧，它是護(hù)士感知患者需求并產(chǎn)生共情的前提，能夠幫助護(hù)士從整體上去了解患者，與患者產(chǎn)生共鳴，達(dá)成共識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系[3]。為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，2018～2020年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[4]將“以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為工作重點(diǎn)，希望改變目前醫(yī)院更側(cè)重于臨床專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐能力的現(xiàn)狀,促進(jìn)人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。臨床護(hù)士作為陪伴患者時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，他們?cè)跇?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用不言而喻。綜合性三級(jí)甲等(下稱(chēng)三甲)醫(yī)院收治患者多，患者病情重且復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)士建立和諧護(hù)患關(guān)系的能力提出了更高要求。本研究對(duì)4所三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的同理心水平和傾聽(tīng)能力進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理管理者制訂切實(shí)可行的同理心、傾聽(tīng)能力的培養(yǎng)計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年5月11～ 27日，采用便利抽樣法對(duì)鄭州市4所綜合性三甲醫(yī)院(2所中醫(yī)醫(yī)院，2所西醫(yī)醫(yī)院)的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，在病房工作年限>1年，自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在崗工作，進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生等非本院注冊(cè)護(hù)士。調(diào)查臨床護(hù)士246人，男11人，女235人；年齡：≤25歲83人，26～歲90人，31～40歲58人，>40歲15人；學(xué)歷：大專(zhuān)以下32人，本科206人，碩士以上8人；工作年限：1～年93人，3～年37人，5～10年62人，>10年54人；職稱(chēng)：護(hù)士82人，護(hù)師106人，主管護(hù)師52人，副主任護(hù)師以上6人；科室：內(nèi)科94人，外科90人，婦科9人，兒科8人，急危重癥科29人，其他科室16人；醫(yī)院類(lèi)別：中醫(yī)醫(yī)院172人，西醫(yī)醫(yī)院74人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自設(shè)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)理工作年限、職稱(chēng)、科室以及醫(yī)院類(lèi)別。②霍德蓋茨傾聽(tīng)能力測(cè)驗(yàn)量表。采用漢化的霍德蓋茨傾聽(tīng)能力測(cè)驗(yàn)量表[5]，該量表為自評(píng)量表，是目前評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員傾聽(tīng)能力應(yīng)用較為廣泛的量表，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“總是”到“絕不”計(jì)1～7分，其中條目2、6、10、11、14采取反向計(jì)分，總分<60分評(píng)價(jià)為差,60～69分為一般,70～79分為好,80～89分為很好,≥90分為優(yōu)秀。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.734。③中文版Jefferson同理心量表。采用馬莉[6]漢化的中文版Jefferson同理心量表，該量表主要用于護(hù)理人員同理心自評(píng)，分為觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷和換位思考3個(gè)維度共20個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～7分，其中10個(gè)條目反向計(jì)分。量表得分越高，說(shuō)明調(diào)查對(duì)象同理心水平越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.797，分半信度為0.788。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.822。

1.2.2資料收集方法 本研究采用匿名問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷中注明研究目的、方法及意義，由研究者聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部并征得同意。采用問(wèn)卷星和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，將含有電子問(wèn)卷鏈接的郵件發(fā)送給2所醫(yī)院護(hù)理部,由護(hù)理部協(xié)助將問(wèn)卷鏈接發(fā)給本院的臨床護(hù)士，要求收到問(wèn)卷鏈接后24 h內(nèi)進(jìn)行填寫(xiě)并提交，提交180份，有效提交165份；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由研究者本人到2所醫(yī)院發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷90份，臨床護(hù)士填寫(xiě)完畢立即回收，有效回收問(wèn)卷81份。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力總分及各條目得分 臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力總分為(63.72±8.23)分，條目均分為(4.55±0.59)分 ，各條目得分見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力各條目得分(n=246)

2.2臨床護(hù)士同理心總分及各維度得分 見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士同理心總分及各維度得分(n=246)

2.3臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力與同理心的相關(guān)性 臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力與同理心總分及觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷和換位思考維度的相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.548、0.593、0.200、0.359，均P<0.01。

3 討論

3.1三甲醫(yī)院臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力有待增強(qiáng) 傾聽(tīng)是接受患者敘事的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠幫助護(hù)士從整體上了解患者，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的有效進(jìn)行[7]。因此，提高臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力是增強(qiáng)其護(hù)理能力并提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力得分為(63.72±8.23)分，略高于李燕萍等[3]的研究結(jié)果,但傾聽(tīng)能力總體上處于一般水平?？赡芘c以下因素有關(guān)：①護(hù)理人力資源不足。Korsah[8]的研究顯示，75%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)患溝通時(shí)間偏少，限制了護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者敘述的時(shí)間。有研究報(bào)道，醫(yī)院臨床護(hù)士人力不足、配置不合理的現(xiàn)況依然存在[9]，綜合性三甲醫(yī)院的“擁擠效應(yīng)”[10]很可能是導(dǎo)致護(hù)患溝通時(shí)間偏少的直接原因之一。②傾聽(tīng)技能偏低。護(hù)士雖然有傾聽(tīng)患者敘述的意愿,但因醫(yī)院較少開(kāi)展傾聽(tīng)能力培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的敏感性、技巧及信心，從而使護(hù)士在面臨患者的傾訴時(shí)“有心無(wú)力”。Odell[11]的研究也指出，護(hù)士因害怕找不到回應(yīng)患者傾訴的方式而限制護(hù)士?jī)A聽(tīng)的行為。③工作經(jīng)驗(yàn)不足。魏侍萍等[12]研究表明，臨床工作超過(guò)10年的高年資護(hù)士由于其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷，他們的傾聽(tīng)能力和意愿高于低年資護(hù)士。本研究調(diào)查對(duì)象工作年限大于10年的高年資護(hù)士較少(僅占21.95%)，可能是本研究?jī)A聽(tīng)能力得分不高的原因之一。本次研究中，傾聽(tīng)能力得分前3的條目為讓患者充分表達(dá)思想不予打斷、靜等其組織思路、傾聽(tīng)時(shí)不亂活動(dòng)，得分后3的條目為堅(jiān)持做筆記、聽(tīng)出弦外之音和感到厭煩時(shí)不再傾聽(tīng)，說(shuō)明臨床護(hù)士有傾聽(tīng)的意愿，但缺乏通過(guò)有效傾聽(tīng)?zhēng)椭颊呓鉀Q問(wèn)題的能力。因此，醫(yī)院可以將閑置房間或小教室改造為患者傾訴室或者構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)虛擬傾訴咨詢(xún)平臺(tái)，讓護(hù)士有專(zhuān)屬的時(shí)間和空間傾聽(tīng)患者并解讀其敘述，建立信任關(guān)系，從而幫助患者解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理管理者可通過(guò)合理的排班制度和人力資源分配來(lái)增加護(hù)患溝通的時(shí)間，同時(shí)采取專(zhuān)題討論、情景案例法、標(biāo)準(zhǔn)化患者/家屬法、團(tuán)體工作法及臨床實(shí)踐等訓(xùn)練[13]，強(qiáng)化提升護(hù)士?jī)A聽(tīng)意愿及傾聽(tīng)技巧，從而改善臨床護(hù)患溝通，幫助構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2三甲醫(yī)院臨床護(hù)士同理心水平有待提升 臨床工作中，護(hù)士用同理心溝通交流,給予患者關(guān)心和安慰,可促進(jìn)建立信任的護(hù)患關(guān)系[14]。因此，臨床護(hù)士同理心水平的提升對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)至關(guān)重要。本次研究顯示，臨床護(hù)士同理心處于中等水平，其得分低于黃勤慧等[15]的研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，黃勤慧等[15]的研究人群為急診護(hù)士，而本研究急危重癥科的護(hù)士?jī)H占11.79%，急診科患者風(fēng)險(xiǎn)高、病情急的特點(diǎn)要求護(hù)士具備更強(qiáng)的溝通理解能力來(lái)迅速了解患者的病情，從而快速給予相應(yīng)的搶救措施。同理心的3個(gè)維度中得分最高的是觀點(diǎn)選擇，情感關(guān)懷與換位思考得分均偏低，說(shuō)明目前臨床護(hù)士能夠接受患者心理觀點(diǎn)，但難以與患者產(chǎn)生共鳴并給予情感關(guān)懷。臨床一線工作繁忙,護(hù)士常將主要精力用于完成護(hù)理操作任務(wù)，沒(méi)有充分的時(shí)間去準(zhǔn)確識(shí)別和接納患者的各種情緒與情感。楊希等[16]認(rèn)為，同理心培訓(xùn)的缺乏和繁忙工作的限制是臨床護(hù)士同理心水平低的原因。徐奕旻等[17]的一項(xiàng)對(duì)全國(guó)護(hù)士工作狀況的調(diào)查顯示，74.73%的護(hù)士認(rèn)為自己的工作壓力大或較大，面對(duì)臨床一線更為復(fù)雜、繁重工作的三甲醫(yī)院的臨床護(hù)士，其面臨著的心理壓力更大，這可能導(dǎo)致其與患者產(chǎn)生共情的能力降低。建議護(hù)理管理者優(yōu)化人力資源配置，注重臨床護(hù)士的心理調(diào)適，通過(guò)借鑒敘事護(hù)理教育[18]、數(shù)字故事等[19]成功經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展同理心培訓(xùn)，提升臨床護(hù)士的同理心水平，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3.3三甲醫(yī)院臨床護(hù)士?jī)A聽(tīng)能力與同理心水平的關(guān)系 本次研究顯示，三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力與同理心水平呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力得分越高，其同理心水平總分及各維度得分越高，反之亦然。傾聽(tīng)是護(hù)患溝通的重要前提，而護(hù)患之間產(chǎn)生共鳴則是有效溝通的重要體現(xiàn)。有研究顯示,同理化的傾聽(tīng)是護(hù)士獲得患者認(rèn)知和情感信息的重要途徑[20]。而有效的傾聽(tīng)是一種以患者為中心的溝通技巧，它是護(hù)士感知患者需求并產(chǎn)生共情的前提[3]。因此，建議護(hù)理管理者在進(jìn)行同理心培訓(xùn)的同時(shí)，開(kāi)展傾聽(tīng)能力的培訓(xùn)，提升臨床護(hù)士的溝通能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展和落實(shí)。

4 小結(jié)

三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力處于一般水平，同理心處于中等水平，臨床護(hù)理人員的傾聽(tīng)能力及同理心水平有待增強(qiáng)。護(hù)理管理者需合理分配人力資源，根據(jù)不同臨床護(hù)士的資質(zhì)特點(diǎn)積極開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)，以提高臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力及同理心水平。本研究的局限性在于未將臨床護(hù)士的婚姻狀況、職務(wù)等納入一般資料，且本研究的調(diào)查人群僅局限于鄭州市的部分三甲醫(yī)院，尚不能代表三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的整體傾聽(tīng)能力與同理心水平。后續(xù)研究可納入不同地區(qū)的三甲醫(yī)院臨床護(hù)士，開(kāi)展多中心、大樣本的的研究，對(duì)全國(guó)三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的傾聽(tīng)能力、同理心水平及其影響因素作深入探討。