助產(chǎn)士連續(xù)性服務(wù)模式結(jié)合正念分娩在妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對分娩結(jié)局的影響

尹友紅,夏新興（.湖南師范大學(xué)附屬長沙市婦幼保健院,湖南 長沙 40007;2.湖南泰爾制藥股份有限公司研發(fā)中心,湖南 長沙 4000）

近年來人們的健康觀念越來越強(qiáng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療與護(hù)理的要求也隨之提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在此基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行改革，開始重視護(hù)理的專業(yè)化、人性化[1]。妊娠是產(chǎn)婦必經(jīng)的生理過程，但由于多數(shù)產(chǎn)婦對妊娠的相關(guān)知識(shí)了解有限，在面對妊娠時(shí)極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致身體機(jī)能受到干擾，從而影響妊娠結(jié)局[2]。正念分娩理念最早提出于1998年，結(jié)合了正念減壓與孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為課程，其目的是在正念訓(xùn)練的基礎(chǔ)上告知孕產(chǎn)婦相關(guān)的知識(shí)，從而應(yīng)對宮縮疼痛等孕產(chǎn)期癥狀，緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮感[3]。助產(chǎn)士最初于2005年提出，其主要職責(zé)是對妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的健康教育、分娩時(shí)期的陪伴以及產(chǎn)后護(hù)理，從而保證產(chǎn)科護(hù)理的有效性、針對性、規(guī)范性，有利于保證孕產(chǎn)婦安全度過圍產(chǎn)期[4]。但我國助產(chǎn)士以及相關(guān)護(hù)理模式起步時(shí)間較晚，且主要面對于低危孕產(chǎn)婦，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，難以滿足不同產(chǎn)婦的需求，因此對其進(jìn)行研究具有重要的實(shí)踐意義[5]。本次研究分析了助產(chǎn)士連續(xù)性服務(wù)模式結(jié)合正念分娩在妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2020年3月-2022年3月共116例妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組年齡20-36歲，平均年齡（26.48±4.49）歲，孕周36-41周，平均孕周（39.95±1.51）周；對照組年齡20-37歲，平均年齡（26.76±4.16）歲，孕周36-42周，平均孕周（40.01±1.35）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次分娩；②足月單胎妊娠；③患者及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③有認(rèn)知障礙或精神病史者；④護(hù)理依從性差者。

1.2 方法 對照組行圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的健康教育，對有嚴(yán)重負(fù)面情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并幫助產(chǎn)婦調(diào)整飲食習(xí)慣等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用連續(xù)性服務(wù)模式，并給予正念分娩指導(dǎo)。

連續(xù)性服務(wù)模式具體方法如下：首先，當(dāng)產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)接待產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的環(huán)境以及相關(guān)制度，營造和諧的關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。告知產(chǎn)婦以及家屬有關(guān)分娩的知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的了解，例如產(chǎn)程進(jìn)展、正確用力方式、分娩時(shí)正確的護(hù)理方法、分娩鎮(zhèn)痛方法等，使產(chǎn)婦對妊娠有全面、正確的認(rèn)識(shí)，減少因未知可能帶來的恐懼[6]。在與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流時(shí)，通過產(chǎn)婦的語言、表情等判斷產(chǎn)婦的情緒變化，對于存在明顯負(fù)面情緒的產(chǎn)婦，例如焦慮、抑郁時(shí)，應(yīng)及時(shí)詢問產(chǎn)婦的感受，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的主要因素，并給予心理安慰等心理護(hù)理措施，或通過改善病房環(huán)境等措施，使其在妊娠期維持平和的心態(tài)；第二，分娩前護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室前，助產(chǎn)士應(yīng)先進(jìn)入待產(chǎn)室，對溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦能夠處于最佳的環(huán)境中，為分娩做好準(zhǔn)備[7]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入后，助產(chǎn)士應(yīng)為產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)室的作用，適當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并給予產(chǎn)婦按摩，緩解宮縮對產(chǎn)婦機(jī)體造成的刺激，也可以采用其他轉(zhuǎn)移注意力的方式，例如輕音樂、廣播等，從而減少分娩對產(chǎn)婦造成的心理與生理刺激；第三，產(chǎn)程內(nèi)護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦順利進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)再次教導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸法的具體方法，告知產(chǎn)婦該呼吸法能夠有效緩解疼痛，從而保證產(chǎn)婦的身體放松，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在允許的情況下盡量走動(dòng)，多變化體位，從而調(diào)整胎頭位置，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦配合良好時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)給予孕婦表揚(yáng)，樹立產(chǎn)婦的自信心，使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理滿足感，詢問產(chǎn)婦是否有其他生理需求，并盡量滿足[8]。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦合理的體位有利于胎兒的娩出，縮短分娩時(shí)間，并輔助產(chǎn)婦更換體位，告知產(chǎn)婦積極配合屏氣、呼吸、用力，在助產(chǎn)士幫助下進(jìn)行分娩[9]。當(dāng)胎兒與胎盤均成功分娩后，助產(chǎn)士應(yīng)立即將胎兒抱于產(chǎn)婦面前，緩解產(chǎn)婦與胎兒分離產(chǎn)生的焦慮感，避免產(chǎn)婦因見不到新生兒出現(xiàn)恐慌情緒。同時(shí)觀察產(chǎn)婦分娩后是否有大出血征兆，做好相關(guān)的預(yù)防，及時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理；第四，分娩后護(hù)理。分娩后助產(chǎn)士應(yīng)第一時(shí)間給予產(chǎn)婦認(rèn)可、鼓勵(lì)，保證產(chǎn)婦能安全回到病房[10]。當(dāng)產(chǎn)婦生命體征基本恢復(fù)后，助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后休息的注意事項(xiàng)，并根據(jù)產(chǎn)婦的日常生活習(xí)慣，制定可行的飲食計(jì)劃，維持營養(yǎng)的均衡，保證產(chǎn)婦的身體機(jī)能得到滿足。此外，還需要叮囑產(chǎn)婦應(yīng)盡早對胎兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

正念分娩具體方法如下：首先告知產(chǎn)婦正念分娩的概念、目的以及作用機(jī)制，講解分娩疼痛的特點(diǎn)、規(guī)律以及作用機(jī)制，幫助產(chǎn)婦模擬宮縮疼痛的“握冰”訓(xùn)練，緩解產(chǎn)婦對分娩中疼痛的恐懼，從而提高產(chǎn)婦的自信心[11]；第二，軀體掃描訓(xùn)練。助產(chǎn)士應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦平靜心情，從頭到腳的逐步感知身體產(chǎn)生的變化，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自身的感覺。隨后對產(chǎn)婦進(jìn)行正念行為訓(xùn)練，訓(xùn)練前應(yīng)通過廣播、音樂等方式使產(chǎn)婦充分放松，為產(chǎn)婦營造良好的環(huán)境[12]。再進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，叮囑產(chǎn)婦將注意力集中在呼吸上，關(guān)注呼吸時(shí)身體的變化情況，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自身的體驗(yàn)，從而提高產(chǎn)婦的注意力以及集中力。同時(shí)教導(dǎo)產(chǎn)婦利用肌肉松弛法感知自身肌肉的變化情況，加強(qiáng)產(chǎn)婦對機(jī)體肌肉控制的能力，提高機(jī)體的敏感度，維持產(chǎn)婦的良好心態(tài)[13]。再從五感方面對產(chǎn)婦進(jìn)行感官訓(xùn)練，引導(dǎo)產(chǎn)婦感知周圍的環(huán)境。最后對產(chǎn)婦進(jìn)行鞏固強(qiáng)化訓(xùn)練，對之前的一系列訓(xùn)練進(jìn)行復(fù)習(xí)，并總結(jié)訓(xùn)練的效果和經(jīng)驗(yàn)，充分肯定產(chǎn)婦的配合與訓(xùn)練效果，使產(chǎn)婦獲得正激勵(lì)[14]。還可以采用小組交流的方式，讓產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通，從而保證正念分娩達(dá)到既定的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組護(hù)理前后自我效能以及負(fù)面情緒情況。自我效能評(píng)分量表中共有10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，得分越高表示自我效能越強(qiáng)。負(fù)面情緒分為焦慮和抑郁，焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，抑郁情況通過抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；②對比兩組分娩結(jié)局，包括產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、自然分娩率以及剖宮產(chǎn)率；③對比兩組護(hù)理依從性，采用本院自制的依從性調(diào)查表，量表中共有20題，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為依從、部分依從與不依從，其中80-100分為依從，60-79分為部分依從，不足60分為不依從；④對比兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，由患者及家屬自主評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能以及負(fù)面情緒情況對比 護(hù)理前，兩組自我效能以及負(fù)面情緒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我效能評(píng)分均有不同程度的上升，負(fù)面情緒均有不同程度的下降，與同組護(hù)理前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。2.2 兩組分娩結(jié)局對比 觀察組三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組自我效能以及負(fù)面情緒情況對比(±s,分)

表1 兩組自我效能以及負(fù)面情緒情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) 自我效能 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 58 21.48±4.58 30.56±4.49 46.85±4.92 40.02±5.11 48.42±5.51 41.14±5.27對照組 58 22.41±4.75 26.59±4.18 46.42±5.19 42.14±5.37 48.17±5.36 44.43±4.95 t - 1.073 4.929 0.458 2.174 0.248 3.466 P - 0.143 ＜0.001 0.324 0.016 0.402 ＜0.001

表2 兩組分娩結(jié)局對比

2.3 護(hù)理依從性對比 觀察組護(hù)理依從性高達(dá)91.38%，對照組護(hù)理依從性僅為75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.098，P=0.024）。如表3所示。

表3 兩組護(hù)理依從性對比[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)89.66%，對照組護(hù)理滿意度僅為70.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.562，P=0.010）。如表4所示。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

分娩是圍產(chǎn)期必經(jīng)階段之一，分娩結(jié)局會(huì)受到多種因素的影響，例如產(chǎn)婦的體質(zhì)、心理狀態(tài)、周圍環(huán)境等[15]。有研究報(bào)告顯示，當(dāng)產(chǎn)婦在分娩期間對分娩知識(shí)的了解較少時(shí)，可能會(huì)因擔(dān)心自身與胎兒安全，出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，干擾機(jī)體平衡，從而影響分娩的順利以及母嬰結(jié)局[16]。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步，助產(chǎn)士的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了分娩護(hù)理的質(zhì)量，不僅能夠保證分娩結(jié)局的安全，同時(shí)也能最大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦[17]。

助產(chǎn)士連續(xù)性服務(wù)模式是近年來新興的一種產(chǎn)科護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿于整個(gè)妊娠期，從產(chǎn)婦入院后即開始實(shí)施護(hù)理，直至分娩后出院，在此過程中不斷加強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中維持平靜的心態(tài)，為分娩做好充分的心理準(zhǔn)備[18]。正念分娩指的是通過系統(tǒng)的訓(xùn)練，使產(chǎn)婦能夠提高自身對注意力的調(diào)動(dòng)能力，將注意力集中在內(nèi)部機(jī)體或外部環(huán)境的變化方面，能夠有效緩解產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，通過思維方式的變化，逐漸消除焦慮、抑郁等情緒，避免不良心理對機(jī)體可能造成的影響[19]。本次研究顯示，觀察組患者經(jīng)助產(chǎn)士連續(xù)性護(hù)理模式結(jié)合正念分娩后，自我效能、負(fù)面情緒均得到了明顯的改善，且產(chǎn)程短、產(chǎn)后出血量較少，自然分娩率高，同時(shí)對護(hù)理的依從性與滿意度也較高。由此可以看出，助產(chǎn)士連續(xù)性護(hù)理模式結(jié)合正念分娩在妊娠產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，分析原因如下：第一，連續(xù)性護(hù)理模式的開展通過持續(xù)性的健康教育，加強(qiáng)了產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的了解，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，使產(chǎn)婦面臨問題時(shí)能夠第一時(shí)間與助產(chǎn)士聯(lián)系，消除了醫(yī)院陌生環(huán)境對產(chǎn)婦造成的影響，保證了產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量；第二，通過正念分娩訓(xùn)練的方式，有效提高了產(chǎn)婦對自身注意力的調(diào)動(dòng)能力，轉(zhuǎn)變常規(guī)的思維模式，減少機(jī)體受到的應(yīng)激反應(yīng)[20]。正念分娩從神經(jīng)功能的理論分析，其機(jī)制在于一系列訓(xùn)練能夠?qū)Υ竽X前葉皮層的活動(dòng)造成刺激，使腦區(qū)器質(zhì)性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列變化，降低負(fù)面情緒產(chǎn)生區(qū)域的興奮程度，促進(jìn)積極情緒的釋放。產(chǎn)婦能夠?qū)⒆⒁饬性谟嘘P(guān)分娩的內(nèi)容上，并調(diào)節(jié)思維模式，有利于促進(jìn)積極情緒的釋放，從而達(dá)到消除負(fù)面情緒的效果。

綜上所述，助產(chǎn)士連續(xù)性服務(wù)模式結(jié)合正念分娩在妊娠產(chǎn)婦中具有良好的效果，不僅能夠有效提高產(chǎn)婦的自我效能感，還能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦對妊娠的認(rèn)知，避免一系列負(fù)面情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)自然分娩，且產(chǎn)婦對這種護(hù)理模式的接受度與滿意度較高，可在臨床推廣應(yīng)用。