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    綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

    2020-01-10 06:07:16邵玉玲
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2019年12期
    關(guān)鍵詞:尿量尿潴留膀胱

    邵玉玲

    (河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 駐馬店463000)

    產(chǎn)后尿潴留(Postpartum Urinary Retention,PUR)為產(chǎn)科常見并發(fā)癥,是指產(chǎn)后6~8 h產(chǎn)婦出現(xiàn)自主排尿障礙或完全無法自主排尿,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查殘余尿量在100 ml以上。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多因素影響,年齡、分娩鎮(zhèn)痛、新生兒體質(zhì)量、第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程過長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均為尿潴留發(fā)生的高危險因素[1]。尿潴留持續(xù)時間過長,可導(dǎo)致子宮收縮功能及膀胱功能異常,增加產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險,同時影響產(chǎn)婦乳汁分泌,不利于母乳喂養(yǎng)[2]。早期給予積極、有效的護(hù)理干預(yù)防治產(chǎn)后尿潴留具有重要的臨床意義。本研究觀察綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以我院2017年11月~2018年11月收治的110例產(chǎn)婦為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組55例,年齡24~37歲,平均(28.73±3.62)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;分娩孕周 39~40 周,平均(39.17±1.22)周;經(jīng)陰道自然分娩38例,剖宮產(chǎn)17例。觀察組55例,年齡 24~38歲,平均(28.36±3.55)歲;初產(chǎn)婦 32例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;分娩孕周39~40周,平均(39.24±1.35)周;經(jīng)陰道自然分娩39例,剖宮產(chǎn)16例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):足月、胎位正、單胎妊娠產(chǎn)婦;產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留,經(jīng)彩超檢查膀胱殘余尿量大于100 ml;符合中醫(yī)“產(chǎn)后小便不通”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期高血壓;分娩過程中出血過多;機(jī)體耐受較差,體弱;第二產(chǎn)程過度延長;認(rèn)知障礙,無法正常溝通。

    1.3 干預(yù)方法 兩組入組后均給予艾灸配合針刺:取雙側(cè)膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、關(guān)元穴進(jìn)行針刺,采用平補平瀉的手法,留針20 min,同時取中極穴、神闕穴進(jìn)行艾灸,30 min,于針刺、艾灸后指導(dǎo)產(chǎn)婦多走動,促進(jìn)排尿。

    1.3.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù),包括產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等,指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水,盡早自主排尿,必要時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。

    1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)注意時刻保護(hù)產(chǎn)婦隱私,指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦足夠的營養(yǎng),協(xié)助其進(jìn)食溫?zé)嵊袪I養(yǎng)的湯類飲食;(2)產(chǎn)后1 h即指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌鍛煉:取仰臥位,雙腿屈曲略分開,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深而緩的呼吸,于吸氣時收縮陰道、會陰及肛門10次,每次收縮保持6~8 s,于呼氣時放松,每日鍛煉次數(shù)循序漸進(jìn),以產(chǎn)婦不感疲乏為宜;(3)同時密切觀察產(chǎn)婦自主排尿情況,給予熱毛巾濕敷、聽流水聲、硫酸鎂濕熱敷等護(hù)理干預(yù),必要時遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿;(4)當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2~4 h有尿意而未能自主排尿或排尿困難時,易發(fā)生焦慮、緊張,應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),并囑家屬多陪伴和關(guān)愛產(chǎn)婦,保證產(chǎn)婦睡眠及營養(yǎng)均有利于恢復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后1 h內(nèi)尿潴留改善情況、導(dǎo)尿率,干預(yù)前后膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量。尿潴留改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:可自主排尿,排尿過程通暢,無尿不盡感,膀胱內(nèi)無尿液殘留為明顯改善;可自主排尿,但存在尿不盡感,膀胱內(nèi)存在少量尿液殘留(10~30 ml)為改善不明顯;無法自主排尿,仍需進(jìn)行導(dǎo)尿處理為無效。生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30),包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會功能,評分越高生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗;等級資料進(jìn)行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組尿潴留改善情況及導(dǎo)尿率比較 觀察組干預(yù)后1 h內(nèi)尿潴留改善情況優(yōu)于對照組,導(dǎo)尿率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組尿潴留改善情況及導(dǎo)尿率比較[例(%)]

    2.2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組膀胱殘余尿量低于對照組,生活質(zhì)量各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較(±s)

    表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較(±s)

    注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

    時間 組別 n 膀胱殘余尿量(ml) 生活質(zhì)量(分)軀體功能 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 社會功能干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組觀察組對照組55 55 55 55 143.56±9.32 144.60±9.55 9.75±1.48*#13.27±1.74*54.97±7.38 55.06±7.56 78.65±9.22*#69.21±8.74*60.33±9.14 60.46±9.30 80.75±9.71*#71.99±9.83*57.91±7.45 58.07±7.52 77.86±8.31*#68.50±7.97*43.69±6.78 43.72±6.59 72.45±7.40*#58.77±7.36*56.82±7.63 56.93±7.38 78.90±8.14*#69.94±8.07*

    3 討論

    研究表明,產(chǎn)后自主排尿時間延長,可增加尿潴留的發(fā)生幾率,尤其是經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦,分娩過程中子宮可壓迫膀胱和盆腔神經(jīng),導(dǎo)致膀胱肌麻痹和神經(jīng)末梢損傷,對盆腔壓力降低、容量增加不敏感,出現(xiàn)尿潴留[5]。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,多見于術(shù)后等各種應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)后產(chǎn)婦多表現(xiàn)為氣血驟虛,易引起膀胱氣化不利,三焦水道失司,病變累及膀胱、三焦、腎、脾等臟腑。本研究中對產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、關(guān)元穴平補平瀉的手法進(jìn)行針刺,可振奮元氣、補腎利尿、調(diào)節(jié)水液代謝、通利水道,達(dá)到助膀胱氣化之效;同時取中極穴、神闕穴進(jìn)行艾灸,借助熱力、藥力將溫?zé)嶂畾馔ㄟ^肌表透至經(jīng)絡(luò)、臟腑,發(fā)揮行氣活血、通調(diào)三陰經(jīng)氣、助膀胱氣化之效[6]。在進(jìn)行積極有效的治療同時還需要配合規(guī)范的護(hù)理干預(yù),以提高療效。早期盆底肌鍛煉指導(dǎo),能促進(jìn)產(chǎn)婦有意識地進(jìn)行盆底肌群的自主性收縮,增強盆底肌力量,加強生物反饋,促進(jìn)松弛的盆底肌恢復(fù),增強會陰部血液循環(huán)及淋巴循環(huán),增強產(chǎn)婦控尿能力及膀胱反射性刺激,對自主排尿功能的恢復(fù)具有一定的效果,但需要產(chǎn)婦具有較高的配合度和積極性,且鍛煉效果因人而異[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食溫?zé)嵊袪I養(yǎng)的清淡湯類飲食,可增強產(chǎn)婦營養(yǎng),減少對膀胱的刺激,達(dá)到利濕的作用;給予產(chǎn)婦熱毛巾濕敷、聽流水聲、硫酸鎂濕熱敷,可舒張膀胱逼尿肌,解除尿道痙攣,促使尿路通暢,促進(jìn)尿液排出幫助產(chǎn)婦改善尿潴留癥狀;必要時給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),囑其家屬多陪伴和關(guān)愛產(chǎn)婦,以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒,提高心理能動作用。本研究中觀察組干預(yù)后尿潴留改善情況優(yōu)于對照組,導(dǎo)尿率及膀胱殘余尿量低于對照組,生活質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.05),說明綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦可有效改善產(chǎn)婦尿潴留癥狀,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用具有顯著效果,可有效改善產(chǎn)婦尿潴留癥狀,減少導(dǎo)尿等侵入性操作,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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