百草枯中毒患者靈性需求及其影響因素

劉娟 于玉蘭 葉艷巧 李雅琴 袁會敏

(哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科，河北 衡水 053000)

“靈性”一詞起源于宗教，有醫(yī)學(xué)研究者通過探究有宗教信仰癌癥患者的靈性需求，提供相應(yīng)靈性護(hù)理對其進(jìn)行臨終關(guān)懷〔1～3〕。Tanyi〔4〕認(rèn)為無宗教信仰的患者依然有靈性需求，通過與賦予生命意義信念聯(lián)系，激勵自己去達(dá)成理想，實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)，體現(xiàn)人生意義。相關(guān)研究表明〔5～7〕，胃癌癥、腦梗死和白血病患者通過滿足靈性需求，從神靈或他人關(guān)愛中體會生命的意義感、目的感和使命感，解脫疾病或死亡威脅帶來抑郁和悲傷?，F(xiàn)如今，百草枯中毒死亡率極高，中重型以上中毒死亡達(dá)100%，使得中毒患者在臨終救治前心理表現(xiàn)出較強(qiáng)焦慮和抑郁〔8〕，但關(guān)于其靈性需求研究尚未見于報(bào)道。本文通過調(diào)查百草枯中毒患者靈性需求現(xiàn)狀探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣法選取2017年8月至2018年8月衡水市6所醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院治療的百草枯中毒患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②百草枯接觸史明確，經(jīng)《急性百草枯中毒診治專家共識(2013)》確診〔9〕；③百草枯攝入量20～40 mg/kg，達(dá)到中重度中毒標(biāo)準(zhǔn)，中毒時(shí)間4～14 d；④入院即刻阻斷毒物吸收、促毒物排出和藥物治療后，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)支持對癥治療；⑤調(diào)查開始時(shí)已出現(xiàn)肝腎功能損傷，暫無死亡危險(xiǎn)；⑥調(diào)查時(shí)意識清醒，具備基本的語言溝通能力，基本知悉病情；⑦患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于昏迷或意識模糊；②伴有精神疾病、智力缺陷或認(rèn)知功能障礙；③調(diào)查未完成時(shí)死亡、昏迷或中途轉(zhuǎn)院。

1.2基本資料調(diào)查表 使用自行設(shè)計(jì)的基本資料調(diào)查表收集百草枯中毒患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀態(tài)、子女狀態(tài)、職業(yè)屬性、家庭人均收入、中毒途徑等。

1.3靈性需求量表(SNS) 原量表由Yong等〔10〕編制，用于評估東方文化傳統(tǒng)下癌癥患者靈性需求，包括與上帝的關(guān)系、意義和目標(biāo)、接受死亡、希望與和平、愛與聯(lián)系5個(gè)維度，共26個(gè)條目，后經(jīng)成琴琴等〔11〕中文翻譯、條目刪減和重新效度檢驗(yàn)得到中文版SNS，包括愛與聯(lián)系(5個(gè)條目)、希望與平和(4個(gè)條目)、意義與目的(6個(gè)條目)、與超自然的關(guān)系(3個(gè)條目)、接受死亡(5個(gè)條目)，5個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)范圍為0.647～0.807，總量表Cronbach α系數(shù)為0.908，重測信度為0.902，每個(gè)條目選擇Likert 5點(diǎn)評分法，依次為“1分=根本不、2分=很少、3分=有時(shí)、4分=經(jīng)常、5分=非常”，得分范圍23～115分，得分越高代表被調(diào)查者靈性需求越高。本研究針對百草枯中毒患者病理、生理及心理特征，對中文版SNS進(jìn)行再次修訂效度檢驗(yàn)，得到量表的Cronbach α系數(shù)為0.877，重測信度為0.889。

1.4患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求量表中文版(NSTS-C) 原量表由美國學(xué)者Taylor等〔12〕編制，用于評估患者對護(hù)士提供靈性護(hù)理需求，后由謝海燕等〔13〕對其進(jìn)行中文翻譯、修改和信效度重新檢驗(yàn)，量表的Cronbach α系數(shù)為0.792，包括分享自我感悟(5個(gè)條目)、幫助思考(3個(gè)條目)、營造良好氛圍(2個(gè)條目)、探索精神信仰(1個(gè)條目)和幫助宗教修行(1個(gè)條目)，每個(gè)條目采用Likert 5級評分，依次為“1=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=較同意，5分=非常同意”，總分60分，得分越高代表患者對護(hù)士提供靈性護(hù)理的需求越高。本研究針對百草枯中毒患者病理、生理及心理特征，刪除“幫助宗教修行”維度，修改后NSTS-C為4個(gè)維度，共11個(gè)條目，重新效度檢驗(yàn)量表的Cronbach α系數(shù)為0.801，重測信度為0.774。

1.5靈性照顧能力量表(SCCS) 原量表由荷蘭學(xué)者Leeuwen等〔14〕編制，后由韋迪等〔15〕進(jìn)行中文翻譯、文化調(diào)試和重新效驗(yàn)，中文版SCCS的總量表Cronbach α系數(shù)為0.974，包括評估和實(shí)施能力(4個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、對患者靈性態(tài)度(4個(gè)條目)、交流能力(2個(gè)條目)，每個(gè)條目采取Likert 5級評分，依次為“1 分=從來不、2 分=很少、3 分=有時(shí)、4分=經(jīng)常、5分=總是”，總分110分，得分越高代表護(hù)士靈性照顧能力越強(qiáng)。

1.6調(diào)查方法 調(diào)查分為兩部分，第一部分調(diào)查百草枯中毒患者靈性需求和對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求。調(diào)查前向患者主管醫(yī)生確認(rèn)其意識清醒及生理狀態(tài)可耐受調(diào)查，征得患者及家屬同意后開始。調(diào)查時(shí)，護(hù)士采取統(tǒng)一語氣向患者簡短講述調(diào)查目的、問卷內(nèi)容及回答方式，調(diào)查過程由護(hù)士提問，患者回答勾選相應(yīng)選項(xiàng)，針對經(jīng)口中毒灼傷咽喉患者，可通過伸出手指數(shù)目確定選項(xiàng)。調(diào)查完成時(shí)，問卷上填寫調(diào)查者姓名及日期，交由負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析的護(hù)士整理。共發(fā)放問卷131份，回收有效問卷126份，有效回收率96.18%。計(jì)算得分率，得分率=平均得分/總分×100%。第二部分調(diào)查護(hù)理131例百草枯中毒患者責(zé)任護(hù)士的靈性照顧能力，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU在職在崗護(hù)士；②ICU工作>1年；③取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；④為本研究百草枯中毒患者的責(zé)任護(hù)士，實(shí)施護(hù)理時(shí)間從患者入ICU至本研究調(diào)查結(jié)束；⑤同意參與本研究。排除護(hù)士長、實(shí)習(xí)、規(guī)培和外出進(jìn)修者。經(jīng)篩選符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士共56名。責(zé)任護(hù)士采取自查方式填寫問卷，共發(fā)放問卷56份，有效回收52份，有效回收率92.86%。根據(jù)護(hù)士得分從高到低排序，將分?jǐn)?shù)最高前27%設(shè)為高分組，分?jǐn)?shù)最低后27%設(shè)為低分組，剩余設(shè)為中分組。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)、單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1百草枯中毒患者基本資料 126例百草枯中毒患者中，男48例，女78例；年齡18～83〔平均(45.82±8.32)〕歲；18～39歲32例，40～59歲42例，60～79歲34例，≥80歲18例；中毒時(shí)間4～11〔平均(6.71±1.48)〕d，文化程度：小學(xué)及文盲52例，初中及技校35例，高中及中專26例，大專及以上13例；宗教信仰程度：虔誠22例，有41例，無63例；有配偶71例，無配偶55例；子女人數(shù)：無28例，1個(gè)42例，2個(gè)36例，>2個(gè)20例；職業(yè)狀態(tài)：在職59例，無業(yè)67例；中毒途徑：自己吞服54例，意外接觸52例，他人下毒20例；居住地：農(nóng)村84例，城市42例；治療費(fèi)用支付：公費(fèi)12例，城鎮(zhèn)醫(yī)保20例，新農(nóng)合84例，商業(yè)保險(xiǎn)4例，自費(fèi)6例；家庭人均月收入<2 000元35例，2 000～3 000元41例，3 001～4 000元26例，4 001～5 000元16例，>5 000元8例；主要照顧者：父母36例，配偶47例，子女28例，其他15例；出現(xiàn)肺損傷48例；中毒時(shí)間：<7 d 92例，≥7 d 34例;救治醫(yī)院等級:三甲82例，非三甲44例。

2.2百草枯中毒患者靈性需求得分情況 靈性需求得分為(81.18±5.37)分，得分率為70.59%，各維度中愛與聯(lián)系得分為(18.72±3.65)分，得分率最高(74.88%)；希望與平和得分為(14.37±3.37)分，得分率第2(71.85%)；意義與目的得分為(20.95±3.12)分，得分率第3(69.83%)；接受死亡得分為(17.22±3.17)分，得分率第4(68.88%)；與超自然的關(guān)系得分為(9.92±2.51)分，得分率最低(66.13%)。靈性需求條目平均得分為(3.53±0.27)分。

2.3百草枯中毒患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求得分 對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求得分為(37.26±5.24)分，各維度中分享自我感悟得分為(17.22±3.27)分、幫助思考得分為(9.84±3.24)分、營造良好氛圍得分為(6.98±2.11)分、探索精神信仰得分為(3.22±0.21)分。得分率由高到低依次是營造良好氛圍(69.80%)、分享自我感悟(68.88%)、幫助思考(65.60%)、探索精神信仰(64.40%)、總分為(37.26±5.24)分，得分率為67.75%。Pearson相關(guān)性分析可得，患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求與靈性需求呈顯著正相關(guān)(r=0.422，P<0.01)。

2.4不同靈性照顧能力責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)百草枯中毒患者靈性需求比較 52名責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力得分為(59.81±6.25)分，得分率54.37%。評估和實(shí)施能力得分為(11.84±3.57)分、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力得分為(13.65±3.15)分、支持能力得分為(13.42±3.55)分、轉(zhuǎn)介能力得分為(4.34±1.25)分、對患者靈性態(tài)度得分為(12.25±3.35)分，交流能力得分為(4.31±1.31)分。責(zé)任護(hù)士根據(jù)其靈性照顧能力分為高分組14人、中分組24人、低分組14人，高分組靈性照顧能力得分顯著高于其他兩組(P<0.01)，高分組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者靈性需求顯著低于中分組、低分組(P<0.01)，見表1。

表1 責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力及其負(fù)責(zé)患者靈性需求比較分)

與低分組比較：1)P<0.01；與中分組比較：2)P<0.01

2.5百草枯中毒患者靈性需求的多元線性回歸分析 以百草枯中毒患者的靈性需求為應(yīng)變量，選擇性別、年齡等基本資料、對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求和責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力為自變量賦值，見表2，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10引入多元線性回歸方程，分析結(jié)果顯示，男性、文化程度高、救治醫(yī)院等級高和責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力高均是患者的靈性需求顯著抑制性因素(P<0.01，P<0.001)，子女人數(shù)多、農(nóng)村人口、年齡大、宗教信仰程度深、對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求高、出現(xiàn)肺損傷和中毒時(shí)間久是患者的靈性需求顯著促進(jìn)因素(P<0.01，P<0.001)，見表3。

表2 自變量賦值

續(xù)表2 自變量賦值

表3 百草枯中毒患者靈性需求多元線性回歸分析結(jié)果

R2=0.322，調(diào)整后R2=0.312，F(xiàn)=10.211，P<0.001

3 討 論

3.1百草枯中毒患者靈性需求整體現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示百草枯中毒患者靈性處于中等以上水平，反映出百草枯中毒患者治療期間有較明顯的靈性需求，可能因?yàn)榘俨菘莼颊卟坏貌蝗淌芏疚锔瘋K器及靜脈穿刺的疼痛、呼吸困難和藥副作用的痛苦，渴望得到關(guān)愛〔16〕，尋求靈性安慰，接觸積極的事物，獲得堅(jiān)持治療的信心和毅力。此外，百草枯中毒患者入ICU時(shí)從生理體驗(yàn)或家人和醫(yī)護(hù)人員情感流露中感知死亡的威脅。雖然多數(shù)中毒患者是因不能正確對待家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、感情挫折和工作壓力，選擇自殺，但當(dāng)死亡臨近時(shí)，人性本質(zhì)使其有強(qiáng)烈的求生及康復(fù)欲望，而百草枯中毒的高致死率使中毒患者渴望從神靈處獲得靈性庇護(hù)，希望“神跡”可以挽救其生命，使其成功康復(fù)。同時(shí)，生命彌留使中毒患者尋找靈性救贖?！办`性”來自宗教，Narayanasamy〔17〕認(rèn)為，靈性不僅表現(xiàn)為與神祇或被崇拜者建立情感聯(lián)系獲取力量，也表現(xiàn)出追求內(nèi)心平和，審視人生意義。研究顯示〔18〕，終末期癌癥患者希望通過靈性體驗(yàn)大自然美，感受人生意義，用友愛態(tài)度去幫助他人，得到精神解脫。百草枯中毒患者處于生命末期，病痛折磨使其“祈禱”自己的治療不要給家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己的病痛或死亡不要給親人情感造成傷害，與靈性交流回顧人生，安慰往生，祈求身心無痛苦地死亡和尋求死后歸屬，尋找靈性救贖。

3.2百草枯中毒患者靈性需求各維度及條目得分現(xiàn)狀 在百草枯中毒患者靈性需求各維度得分率前3位依次為“愛與聯(lián)系、希望與平、意義與目的”，說明百草枯中毒患者渴望得到家人、親人及外界情感聯(lián)系和關(guān)愛，目的是為建立與病魔抗?fàn)幍南Ｍ托判模ㄟ^他人的情感聯(lián)系得到心理安慰，需要在治療中感到自己不是一個(gè)人與病痛斗爭，與他人交流被告知病情、獲得安慰、傾訴恐懼，獲得內(nèi)心平和，用積極態(tài)度去配合治療，不輕易放棄慰藉家人和醫(yī)護(hù)人員，符合他人研究認(rèn)為終末期患者靈性需求為被當(dāng)成完整個(gè)人、獲取關(guān)愛和真相需求和付出友愛的結(jié)論〔19〕。而百草枯中毒患者探究生命意義和目的，是其面對死亡時(shí)反思人生，詮釋生活的意義，支撐忍受毒物折磨，堅(jiān)持治療，不放棄生命的動力。百草枯中毒患者靈性需求“接受死亡”和“與超自然的關(guān)系”的得分率相對較低，說明百草枯中毒患者面對重癥折磨，仍不輕易放棄生命，可能與家人情感支持和醫(yī)護(hù)人員有效地心理干預(yù)相關(guān)，“與超自然的關(guān)系”得分率最低均符合絕大多數(shù)中國人無宗教信仰的現(xiàn)狀。

3.3百草枯中毒患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求及對其靈性需求的影響 本研究中百草枯中毒患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求顯著高于沈一凡等〔20〕研究中終末期肺癌患者得分〔(34.12±8.05)分〕，說明百草枯中毒患者對護(hù)士的靈性護(hù)理需求更高，可能因?yàn)榘俨菘葜卸緦颊邫C(jī)體侵害速度更迅速、更急迫，快速逼近的死亡威脅使百草枯中毒患者內(nèi)心壓抑及焦慮，需要更多的心理關(guān)懷，但相對封閉的ICU環(huán)境及家人情緒的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致中毒患者情感安慰、分享生命及人生感悟和探討死亡、愛等靈性主題主要來自于護(hù)士，因此，百草枯中毒患者對護(hù)士提供靈性照護(hù)有更多的需求。

在各維度中，百草枯中毒患者營造良好氛圍、分享自我感悟、幫助思考得分均處于中等以上水平，體現(xiàn)出中毒患者的營造良好氛圍需求最高，說明其不僅要求護(hù)士個(gè)體提供靈性護(hù)理，還要求整體營造溫暖、積極和平和的靈性護(hù)理氛圍。本文說明百草枯中毒患者靈性需求越高其越希望護(hù)士能夠提供更多和更全面的靈性照護(hù)，創(chuàng)造條件使其從外界和神靈處得到精神撫慰，接近正能量感染，建立信心抵抗基本，或在死亡前內(nèi)心得到救贖和平靜。

3.4責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力對百草枯中毒患者靈性需求的影響 本研究結(jié)果顯示，負(fù)責(zé)護(hù)理百草枯中毒患者的責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力處于中等以下水平，反映出責(zé)任護(hù)士靈性照顧能力整體水平低下，可能無法提供足夠靈性護(hù)理以滿足百草枯中毒患者靈性需求，這可能因?yàn)橹袊鴮儆诜亲诮绦試遥鄶?shù)國民屬于無信仰者，使得“靈性”在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用時(shí)間較晚，應(yīng)用范圍不夠廣泛，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充分重視對護(hù)理人員靈性照顧能力培訓(xùn)。但本研究說明責(zé)任護(hù)士提供的靈性照顧越多患者就可以得到越多靈性滿足，心理得到解脫，對靈性需求相應(yīng)降低，而這種靈性照顧模式可能是通過閱讀相關(guān)正能量的書籍，讓其聽輕松溫暖的音樂，撫摸其額頭在他耳邊祝福和鼓勵，引導(dǎo)其從死亡恐懼和病痛折磨中解脫，不輕易放棄生命，在彌留之際活出意義，不懼怕死亡。

3.5百草枯中毒患者靈性需求的其他影響因素 本研究結(jié)果還顯示存在其他因素影響百草枯中毒患者的靈性需求，可能因?yàn)榕孕睦硖卣魇蛊淝榫w敏感性更高，面對病痛和死亡時(shí)，相對之下，心理更容易表現(xiàn)出抑郁、焦慮和恐懼，需要得到外界的更多“愛的聯(lián)系”，而部分女性中毒患者承擔(dān)母親的家庭角色，對子女牽掛更使其希望得到上帝或神靈的救助。結(jié)合本研究證實(shí)子女人數(shù)越多，中毒患者靈性需求越高，反映出對家庭牽掛是增加中毒患者的靈性需求主要原因之一。中毒患者年齡越大，其靈性需求越高，可能因?yàn)楦啐g中毒者有宗教信仰者比例和宗教參與意識均高于低齡〔21〕，而老年人因生理功能和社會地位變化，也促使其心理孤獨(dú)及焦慮感強(qiáng)于年輕人，對靈性提供心靈慰藉的需求更高。③宗教信仰程度。中毒患者宗教信仰程度越高，其靈性需求越強(qiáng)，與他人研究相符〔22〕，說明有宗教信仰中毒已將宗教需求作為生活重要的組成部分，認(rèn)可祈禱上帝、真主、佛祖或其他神靈，可獲得神力治愈疾病，挽救生命，因此，其有更多的靈性需求。本研究與李夢奇等〔23〕研究結(jié)果相符，說明患者文化程度與心理困擾程度呈正相關(guān)，學(xué)歷低中毒者可利用社會資源相對較少，家庭矛盾和治療負(fù)擔(dān)較重，獲取排解內(nèi)心壓抑的渠道也較少，更希望得到神靈保佑。本研究體現(xiàn)農(nóng)村中毒者的靈性需求高于城市中毒者，可能因?yàn)檗r(nóng)村有宗教信仰者、子女平均人數(shù)均高于城市，而文化程度、經(jīng)濟(jì)收入均低于城市，增加農(nóng)村中毒者靈性需求。在三甲醫(yī)院接受救治的中毒者靈性需求低于非三甲醫(yī)院，可能三甲醫(yī)院整體護(hù)理水平和護(hù)理理念高于非三甲醫(yī)院，醫(yī)院等級能夠體現(xiàn)其整體硬件質(zhì)量和人員素質(zhì)，高等級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平較高，醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)和理念也較高，使其對靈性護(hù)理認(rèn)知程度高于低等級醫(yī)院，從而給中毒者創(chuàng)造相對舒適的護(hù)理環(huán)境，提供更多的靈性護(hù)理，有效滿足其靈性需求。此外，出現(xiàn)肺損傷和中毒時(shí)間也可以增加中毒患者靈性需求，表明隨著時(shí)間推移，中毒患者身體越靠近死亡，靈性需求越高，與Stewart等〔24〕認(rèn)為癌癥患者在得知死亡及臨死前靈性需求增加結(jié)論相符。