郭淑云教授辨證論治與專方專藥學(xué)術(shù)思想及驗案舉隅*

李墨航，郭淑云

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

郭淑云教授為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，師承首批國醫(yī)大師李振華教授，臨證四十余年，在治療嘔吐、呃逆等某些消化系統(tǒng)病癥及雜癥方面常以辨證論治與專方專藥相結(jié)合的方法獲取佳效?，F(xiàn)對其相關(guān)的學(xué)術(shù)思想及臨床驗案試述如下。

1 學(xué)術(shù)思想

郭淑云教授認(rèn)為：辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，是在辨明病因病機的基礎(chǔ)上對其進行相應(yīng)的論治；專方專藥是根據(jù)中醫(yī)學(xué)千余年來的臨床經(jīng)驗總結(jié)出的對某種病癥具有特殊療效的方劑或藥物，起到對辨證論治進一步完善的治療作用。臨證中，若忽視辨證施治，只強調(diào)專方專藥，則缺失了中醫(yī)學(xué)在診治中的精髓，常致法不對癥，治不中?。欢鴮τ谀承┘膊?，若只辨證論治，忽略專方專藥有時亦難取更佳之效。所以辨證用藥可發(fā)揮中醫(yī)所長，著重調(diào)整機體功能以應(yīng)對變化之病情，而針對病癥運用專方專藥則對提高療效大有裨益。清代徐大椿曰：“藥不過一二味，治不過一二癥，而其效則甚捷。”又云：“凡人所患之癥，止一二端，則以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效。若病兼數(shù)癥，則必合數(shù)藥而成方?！盵1]岳美中亦指出：“研究探討更多更有效之專方專藥，是不斷豐富與發(fā)展辨證論治具體內(nèi)容之重要途徑之一……專方專藥與辨證論治貌似對立，但實際上是統(tǒng)一的……較妥當(dāng)之論治當(dāng)是專方專藥與辨證論治相結(jié)合?！庇衷疲骸皩２ＷC專方專藥與辨證論治相結(jié)合，才是較有成效與可靠的措施?！盵2]說明了辨證論治與專方專藥在臨床診治疾病中重要作用。

郭淑云教授多年來一直從事脾胃肝膽系統(tǒng)疾病的診治，她認(rèn)為辨證論治與專方專藥兩者在臨證中各司其作用、行其功能，各以其所長而具有了互補性，臨證中不可偏廢，若能正確配合使用，常常取效快捷，收到事半功倍之效。如在治療嘔吐、呃逆、噯氣以及某些特有的病癥方面，常取此方法治療，獲效甚佳。她曾說古典醫(yī)籍所載之專方專藥俯拾皆是，使用由來已久，其選藥精當(dāng)、療效卓著已在大量臨床實踐中得到了認(rèn)可，如在專方的使用方面，治療人體各部位攣急疼痛的如漢代張仲景的芍藥甘草湯，治痰飲嘔吐之小半夏湯，治療泛酸燒心的民間驗方瓦甘散、烏貝散等。在專藥上，張仲景對于黃疸熱重于濕證之茵陳蒿湯，濕重于熱證之茵陳五苓散，陰黃證之茵陳術(shù)附湯，證雖不同，但3方中均以茵陳為君藥專用于黃疸的治療；還如治療呃逆、噯氣的柿蒂、刀豆子、旋復(fù)花，治療阿米巴痢的鴉膽子，具有催吐作用的瓜蒂散等皆是專藥專用。但必須指出的是：有時這些古典的專方治療臨床上相應(yīng)的主治病證時，其藥物的組成、劑量大小及各藥之間的配伍比例相當(dāng)精巧嚴(yán)謹(jǐn)，在符合原證的情況下，不必獨出心裁的予以更改；如若證候不能完全涵蓋原主治的證候時，則應(yīng)聯(lián)合辨證施治以加減。此外，臨證時對于一些疑難雜癥，無對應(yīng)之古典專方專藥，以臨床常用的方藥治療少效或無效時，也需根據(jù)病癥，以自擬經(jīng)臨床多次驗證的一些專方專藥治療某些癥狀而效著者，亦可視為自身經(jīng)驗的專方專藥。

2 病案舉例

2.1 呃逆案

例1 患者，男，59歲，2017年12月20日初診。主訴：感寒、情緒焦慮引起呃逆頻作8 d。現(xiàn)癥見：呃逆頻作，由于頻繁的呃逆顛頓，以致胸脅肌肉掣痛，而常欲以雙臂及手掌緊抱胸脅，以求呃逆時肌肉抽掣減輕而疼痛減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略弦。晨起醒來時大呃，夜間寐時小呃，經(jīng)服西藥解痙之藥及中藥、針灸、穴位封閉等諸法仍不已。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆。證屬：肝氣犯胃，胃氣上逆，治宜斂肝和胃，降氣平呃。給予中藥湯劑口服，藥物組成：炒白芍30 g，炙甘草10 g，丁香10 g，柿蒂20 g，刀豆子30 g。3劑，1 d 1劑水煎服?；颊叻?劑后呃逆即止，3劑服畢出院，未再復(fù)發(fā)。

按 本案患者因外感寒邪，內(nèi)侵于胃，復(fù)因情緒焦慮，肝失疏泄，橫犯及胃，致胃失和降，氣逆動膈而呃逆，治宜溫中散寒，緩急解痙。方用緩解攣急之專方芍藥甘草湯調(diào)和脾胃，斂肝柔肝，緩急止痙；丁香合柿蒂取丁香柿蒂散之意，與刀豆子為伍，更具辛散溫通，溫中和胃，降逆止呃之功；輔以白僵蠶助止痙之力。諸藥相合，寒散郁解痙止，而呃除。

2.2 上腹疼痛案

例2 患者，男，31歲，2017年4月25日初診。主訴：上腹胃脘部緊縮樣疼痛20 d余?；颊呙坑诹璩?～4時上腹緊縮樣疼痛，因疼痛難忍而翻身滾動，數(shù)人難以按捺，曾多次以杜冷丁、氯丙嗪、異丙嗪同用亦未能控制，細問患者的疼痛特點為強烈的緊縮攣急之痛。西醫(yī)診斷：胃痙攣。中醫(yī)診斷：胃痛。證屬：氣滯血瘀，攣急作痛。治以行氣活瘀、解痙止疼法為主治之。給予芍藥甘草湯合金鈴子散、丹參飲加減，藥物組成：炒白芍60 g，炙甘草15 g，延胡索15 g，川楝子10 g，丹參30 g，檀香5 g，砂仁5 g，生山藥30 g。3劑，1 d 1劑水煎服?；颊咚幒螽?dāng)夜的凌晨即未發(fā)生疼痛，此后疼痛亦未再發(fā)作。

按 本案以緊縮攣急為疼痛特點，故考慮為胃痙攣所致，方用芍藥甘草湯以酸甘化陰，調(diào)和肝脾，緩急止痛。川楝子、延胡索合用為金鈴子散，其中延胡索既行血中之氣，又行氣中之血，專于活血散瘀，利氣止痛，合金鈴子疏肝泄熱，解郁止痛。丹參飲為治療氣滯血瘀互結(jié)于脘腹之專方，方中重用丹參活血祛瘀，然血瘀氣亦滯，故輔以檀香、砂仁溫中理氣止痛；三藥合用，氣血并治，使氣行血暢攣解而痛自除。方中加生山藥者，乃養(yǎng)護胃氣之意。三方合用，祛瘀通絡(luò)，疏理氣滯，剛?cè)嵯酀徏苯獐d之功卓著，故效若桴鼓。誠如清代醫(yī)家徐大椿所云：“世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極清淡之方而愈。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對癥之藥，自然應(yīng)手而愈也?！盵1]

2.3 劇烈嘔吐案

例3 患者，男，53歲，2017年9月19日初診。主訴：胃脘灼痛，納差，嘔吐泛酸，口干苦，周身乏力，溺黃便溏20 d?，F(xiàn)癥見：形瘦身疲，聲微而喘，動輒心慌，舌質(zhì)暗淡，苔薄乏津，脈弱而數(shù)?；颊咭蚨嗳占{食甚少，甚感體虛，而急于恢復(fù)身體，便過飲魚湯等食物致嘔吐頻頻，片刻不能自已，日進食不足兩許，投清熱化濕、降逆止嘔之劑無效。胃鏡檢查提示為：膽汁反流性胃炎。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛。證屬氣陰兩虛，胃氣上逆。治宜健脾養(yǎng)陰，和胃降逆，清理虛熱為法。給予中藥湯劑口服，藥物組成：生山藥90 g，太子參30 g，石斛20 g，竹茹20 g，枳殼6 g。囑患者將所煎藥液每次不拘量，不拘時，少量頻服，1劑于1 d內(nèi)服完。次日診視，患者嘔吐已止，繼進3劑，諸癥已失，漸思飲食，食量逐增，上方加焦三仙各10 g以防食滯，再5劑病愈。

按 該患者病疾方愈，脾胃尚虛，脾失健運，胃難納谷，暴食后致劇烈嘔吐且無休止，致脾氣胃陰益?zhèn)?，胃失濡養(yǎng)，和降失常，又復(fù)增嘔勢。張景岳云：“又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略參清理?！盵3]遵其法以補虛為主治之，方以生山藥、太子參健脾益氣，養(yǎng)陰益胃為主；以石斛、竹茹生津止嘔為輔；以少量枳殼防補而壅滯之弊，藥證相符，使脾氣得健，胃得濡養(yǎng)，和降如常，故一劑即吐止。在本案治療中取大量的生山藥，具有補脾胃、助消化、補虛勞、益氣力之功，為平補脾胃的要藥，然其作用和緩，對此急癥重癥，非量大不足以收功；竹茹甘能和胃，寒能清熱，為清胃止嘔之專藥，二者聯(lián)用，相得益彰。

3 小 結(jié)

總之，辨證論治針對了病機所在從本治療，而專方專藥則使病癥得以更快的消除，臨床上對于呃逆、噯氣、嘔吐等病癥，二者聯(lián)合運用常相得益彰，取效快捷，很大程度的發(fā)揮其各自的優(yōu)勢，而提高了臨床上的療效。