1 例ECMO 技術(shù)搶救新型冠狀病毒肺炎合并感染性休克老年病人的護(hù)理

吳 月，徐勝玲，吳華堂

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南410008）

自2019 年12 月以來(lái)，我國(guó)湖北省武漢市相繼出現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎病人，疾病進(jìn)展迅速，人群普遍易感，尤其是免疫功能較差的老年人群[1]。目前，新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)仍在持續(xù)增加，據(jù)鐘南山院士團(tuán)隊(duì)公布的最新數(shù)據(jù)顯示，新型冠狀病毒肺炎多在3 d 內(nèi)發(fā)病，但其最長(zhǎng)潛伏期達(dá)到24 d[2]。新型冠狀病毒肺炎病人多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，影像學(xué)特征為肺部多發(fā)磨玻璃影[3]，可進(jìn)一步進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克、膿毒血癥、難以糾正的內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。自疫情發(fā)生以來(lái)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院范伏元教授、金朝暉教授等專(zhuān)家組成員及醫(yī)護(hù)人員在湖南省多個(gè)地州市參與前線救治工作。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一類(lèi)臨床搶救設(shè)備及技術(shù)的總稱(chēng)，可用于危急重癥心肺功能衰竭病人維持體外呼吸與循環(huán)，即將病人的靜脈血由體外流經(jīng)體外膜肺經(jīng)過(guò)氧合過(guò)程重新回輸至體內(nèi)循環(huán)，使心肺功能獲得較充分的休息，延長(zhǎng)病人的治療時(shí)間窗，為后續(xù)及進(jìn)一步的治療贏取寶貴時(shí)間[5-6]。我院于2020 年1 月29 日應(yīng)用ECMO 技術(shù)搶救新型冠狀病毒肺炎合并感染性休克的老年病人1 例，并于2020 年2 月6 日成功撤離ECMO，目前生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

病人，男，67 歲，發(fā)熱4 d，初期自覺(jué)乏力、稍干咳，當(dāng)時(shí)自認(rèn)為是普通感冒，自服感冒藥及抗生素?zé)o效，體溫持續(xù)不減，最高溫度39.7 ℃，呼吸困難2 d，于2020年1 月29 日上午至湖南省長(zhǎng)沙市第一人民醫(yī)院治療。入院查體：病人意識(shí)清晰，痛苦面容，自覺(jué)胸悶、呼吸困難，四肢體溫明顯下降，可見(jiàn)口唇干燥、發(fā)紺，聽(tīng)診雙下肺均可聞及少量到中等量的濕啰音，呼吸音減弱，叩診呈濁音，3次測(cè)血壓平均78/48 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率（116～143）/min，呼吸（44～55）/min。急查血生化項(xiàng)目及肺部CT。肺部CT 示左肺上葉后段及右肺上葉下舌段胸膜下斑片狀磨玻璃密度影，建議進(jìn)一步完善檢查。血?dú)夥治觯簆H 為7.410，氧分壓（PO2）為57.5 mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）為26.8 mmHg，為16.3 mmol/L，血氧飽和度測(cè)不出，立即行面罩吸氧10 L/min。結(jié)合上述輔助檢查考慮為新型冠狀病毒肺炎疑似，通知相關(guān)部門(mén)對(duì)其接觸者及家人行隔離措施，并行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，當(dāng)時(shí)結(jié)果未出，運(yùn)送病人至隔離病房。當(dāng)日15:37 病人出現(xiàn)四肢厥冷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)，考慮發(fā)生意識(shí)障礙，全身發(fā)紺、紫斑，自入院后尿量極少，心率151/min，血壓及血氧飽和度未測(cè)出，立即行無(wú)創(chuàng)輔助通氣措施，12 min后此病人發(fā)生短暫抽搐，心率174/min,呼吸53/min，血壓及血氧飽和度仍未測(cè)出，立即予氣管插管、有創(chuàng)輔助通氣以及補(bǔ)液措施，心率173/min，測(cè)得血壓109/63 mmHg，呼吸45/min，血氧飽和度未測(cè)出，立即請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院專(zhuān)家及心外科急會(huì)診，考慮肺炎伴感染性休克，予行ECMO 治療及急診輸血、抗感染、補(bǔ)液等治療措施。ECMO 的血液回流路徑設(shè)置：股靜脈至離心泵至氧合器，最終由頸內(nèi)靜脈將血液回輸至體內(nèi)循環(huán)。在放置肝素管后予以抗凝治療，之后基于凝血常規(guī)結(jié)果對(duì)抗凝藥物實(shí)施調(diào)節(jié)。期間ECMO 流量為2.5～4.2 L/min，轉(zhuǎn)速范圍2 000～4 050 r/min，輔助通氣視病人血氧飽和度吸入氣氧濃度（FiO2）調(diào)節(jié)范圍為30%～40%，呼氣末正壓（PEEP）調(diào)節(jié)范圍為4～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，潮氣量（VT）調(diào)節(jié)范圍為5～8 mL/kg。期間新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診為新型冠狀病毒肺炎。至2020 年2 月6 日病人瞳孔恢復(fù)至直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，意識(shí)恢復(fù)，心率109/min，呼吸21/min，血壓117/54 mmHg，繼續(xù)行有創(chuàng)輔助通氣，經(jīng)專(zhuān)家組成員評(píng)估后成功撤下ECMO設(shè)備，目前生命體征平穩(wěn)。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病人生命體征及病情變化 該病人自入院后病情進(jìn)展極快，入院時(shí)病人意識(shí)尚處于清晰狀態(tài)，但因病情進(jìn)展迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，同時(shí)心率明顯加快，血壓下降難以測(cè)出，予補(bǔ)液及升壓藥進(jìn)行治療，呼吸為（42～55）/min，血氧飽和度持續(xù)未測(cè)出，入院當(dāng)天24 h 總?cè)肓? 710 mL，但尿量明顯減少，僅650 mL。在該病人治療期間密切觀察病人生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)等。詳細(xì)記錄病人出入量，謹(jǐn)慎對(duì)待各項(xiàng)指標(biāo)變化，警惕心、肺、腎等重要器官功能衰竭。該病人腎功能在行ECMO 后第2 天肌酐一度上升至585 μmol/L，報(bào)告醫(yī)生后立即給藥后下降至128 μmol/L，同時(shí)應(yīng)用ECMO技術(shù)治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)較之前有明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：①密切觀察病人生命體征的同時(shí)觀察ECMO 血流動(dòng)力學(xué)情況，將心率維持在正常水平，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥；一旦出現(xiàn)生命體征異?；虿∏樽兓?，立即告知醫(yī)生及時(shí)處置；②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，維持相關(guān)管道暢通；③每小時(shí)觀察1 次病人的瞳孔及意識(shí)情況，以避免發(fā)生抗凝治療造成的顱內(nèi)出血。

2.2 ECMO 建立后流速及血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)整 該病人在建立ECMO 后，為迅速改善其心肺功能及休克狀態(tài)，設(shè)置起始流速范圍在50～75 mL/(kg·min)，轉(zhuǎn)速在4 000 r/min。在其各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后，經(jīng)專(zhuān)家組成員評(píng)估其心肺功能及血氧飽和度、血壓、凝血功能等指標(biāo)后予逐漸下調(diào)流速，此期間應(yīng)注意老年病人心肺功能的耐受性，切忌快速下調(diào)。血液流量是保持病人氣體交換的最重要因素，一旦血液流量因ECMO 設(shè)備故障降低，病人血氧飽和度將急劇下降，嚴(yán)重者將發(fā)生心臟停搏，所以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECMO 設(shè)備的轉(zhuǎn)速及血液流量非常重要[7]。在建立ECMO 后血液回流管道存在較多的滯留血液，應(yīng)視病人各項(xiàng)生命體征變化，予報(bào)告醫(yī)生經(jīng)其評(píng)估后逐漸下調(diào)正性肌力類(lèi)藥物的使用直至停止，同時(shí)參考中心靜脈壓結(jié)果及皮膚彈性評(píng)估有效血容量情況。予嚴(yán)密觀察ECMO 的血液?jiǎn)挝粫r(shí)間流量，維持流速及血流量相對(duì)平穩(wěn)，避免ECMO 管道發(fā)生血栓、管道壓迫或移位等不良事件，如出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸功能

2.3.1 有創(chuàng)輔助通氣參數(shù)調(diào)節(jié)與護(hù)理 在ECMO 建立后，該病人的有創(chuàng)輔助通氣采取肺保護(hù)性通氣策略。設(shè) 置VT 調(diào) 節(jié) 范 圍 在5～8 mL/kg；FiO2調(diào) 節(jié) 范 圍 在30%～40%；PEEP 調(diào)節(jié)范圍在4～5 cmH2O。每4 h 復(fù)查1 次血?dú)夥治?，維持其血氧飽和度≥90%，PCO2范圍在35～50 mmHg，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的靜脈血氧飽和度，觀察其氣體交換與氧合程度，如出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生。

2.3.2 完善呼吸道護(hù)理 該例病人治療期間出現(xiàn)喉間痰鳴、血氧飽和度下降，予立即進(jìn)行吸痰。在進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道損傷，盡量采取淺吸引方式。同時(shí)每8 h 檢查1 次氣囊，使其壓力穩(wěn)定在25～30 cmH2O，并使用溫度加濕器維持呼吸道濕潤(rùn)。2.4 ECMO 運(yùn)行護(hù)理管理 在ECMO 運(yùn)行期間每6 h 檢查1 次管道，防止各管道發(fā)生彎曲、堵塞、打結(jié)等情況，同時(shí)嚴(yán)格檢查ECMO 設(shè)備電源、各開(kāi)關(guān)、血液回流管道以及氧合器接頭連接是否嚴(yán)密牢固，以防止扭曲或脫落，避免出現(xiàn)漏液、感染或空氣栓塞等不良事件。在ECMO 建立時(shí)應(yīng)預(yù)備應(yīng)急電源以保證ECMO 膜肺的穩(wěn)定運(yùn)行及病人安全。ECMO 的膜肺屬于一種中空纖維膜，在長(zhǎng)時(shí)間的ECMO 運(yùn)行后，往往會(huì)發(fā)生血液中的纖維蛋白粘附膜肺，使血液進(jìn)行氣體交換的有效面積降低[8]。故應(yīng)定期監(jiān)測(cè)ECMO 膜肺的顏色情況，在燈光照射下膜肺的顏色加深可能發(fā)生了凝血現(xiàn)象，復(fù)查凝血功能，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可替換氧合器并調(diào)節(jié)抗凝藥物的劑量。同時(shí)定時(shí)檢查ECMO 氧合器的壓力值，維持氧合器前壓力＜30 mmHg，后壓力＞300 mmHg。一旦氧合器壓力異常，考慮可能為血栓堵塞，經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估后決定是否進(jìn)行替換。在ECMO 運(yùn)行期間需檢查相關(guān)管道是否發(fā)生震動(dòng)現(xiàn)象，若發(fā)生請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)查找原因并處理[9]。禁止在ECMO 設(shè)備上進(jìn)行其他操作，包括換藥、給藥、抽血、輸血、測(cè)量等，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入ECMO 管道發(fā)生空氣栓塞。該病人在ECMO 建立后第3 天發(fā)生氧合器周?chē)艿垒p微震動(dòng)，立即測(cè)量中心靜脈壓及血壓，結(jié)果顯示病人中心靜脈壓 為2～3 cmH2O，血 壓 波 動(dòng) 在（61～79）/（31～52）mmHg，上報(bào)醫(yī)生后遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)充血容量后停止震動(dòng)。同時(shí)該病人分別在ECMO 運(yùn)行后3 d、6 d 后膜肺顏色較深，予更換膜肺。

2.5 預(yù)防壓瘡及皮膚護(hù)理 該病人因病情需要予行有創(chuàng)輔助通氣及ECMO 治療，同時(shí)該病人身體上存在多條管道，因此為防止管道脫落及墜床等不良事件發(fā)生，對(duì)病人實(shí)施了保護(hù)性固定。因該病人進(jìn)行搶救時(shí)已存在意識(shí)障礙，加之年老免疫功能下降及器官損害等不良因素存在，使局部組織受壓風(fēng)險(xiǎn)增加。宋美君等[10]臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ECMO 技術(shù)治療的病人壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組增加14.7%。該病人的ECMO血液輸出置管由右側(cè)股靜脈置入，此血液輸出管路直徑約8 mm，加之離心泵、氧合器等設(shè)備具有一定的重量，于特制膠帶嚴(yán)密固定在床旁，同時(shí)對(duì)穿刺側(cè)下肢及頸部采取嚴(yán)格制動(dòng)措施，避免管道滑脫或摩擦血管造成損傷及感染。該病人進(jìn)行制動(dòng)后增加了護(hù)理的難度，加之醫(yī)護(hù)人員穿著隔離衣，對(duì)病人進(jìn)行翻身需要5人或6 人配合才能完成，必須安排1 名或2 名醫(yī)護(hù)人員妥善安排管道，每4 h 進(jìn)行1 次翻身。翻身后應(yīng)重點(diǎn)觀察病人骨突處受壓部位皮膚的顏色、色澤、毛細(xì)血管充盈情況等，也可使用防壓瘡氣墊，在骨突處等壓瘡易發(fā)部位使用減壓敷料。定時(shí)檢查該病人的肢體是否存在僵硬、紅腫或蒼白、足背血管搏動(dòng)及皮膚溫度情況，警覺(jué)血栓形成。此病人撤ECMO 時(shí)未出現(xiàn)壓瘡。

2.6 凝血功能監(jiān)測(cè) 為避免心、肺、腦等重要器官發(fā)生微小血栓或纖維蛋白黏附導(dǎo)致重要器官受到損傷，以及防止ECMO 設(shè)備內(nèi)特別是氧合器內(nèi)發(fā)生血栓，此次搶救中建立ECMO 均應(yīng)用肝素涂層管道，同時(shí)采取微量泵控肝素進(jìn)行抗凝；每4 h 復(fù)查1 次凝血功能，監(jiān)測(cè)其抗凝治療效果，將凝血功能的激活凝血時(shí)間（ACT）穩(wěn)定在130～200 s；控制血小板計(jì)數(shù)＞80×109/L，若低于此數(shù)值應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，防止抗凝缺失導(dǎo)致的血栓或凝血過(guò)度導(dǎo)致的出血。同時(shí)每2 h 檢查1 次病人軀干及四肢表皮及置管處是否有血腫及出血點(diǎn)出現(xiàn)，檢查管道引流管是否存在紅色血凝樣物質(zhì)，定時(shí)將凝血功能各項(xiàng)數(shù)值及病人臨床表現(xiàn)反饋至醫(yī)生處，以供醫(yī)生及時(shí)調(diào)整凝血藥物劑量。

2.7 ECMO 相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1 出血監(jiān)測(cè)及護(hù)理管理 研究表明，應(yīng)用ECMO技術(shù)救治最主要的并發(fā)癥為出血，其發(fā)生率為33.1%～40.5%[11]。在建立ECMO 后，遵醫(yī)囑持續(xù)泵入抗凝藥物將ACT 穩(wěn)定在150～200 s，同時(shí)血液在流經(jīng)離心泵及氧合器時(shí)往往會(huì)破壞血液中的凝血因子，消耗大量的血小板，導(dǎo)致凝血功能下降，同時(shí)纖溶活性異常增強(qiáng)破壞凝血功能等因素均可造成出血。因此，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人凝血功能及抗凝藥物使用尤為重要。在對(duì)病人的治療及護(hù)理過(guò)程中，盡量降低穿刺頻次，穿刺處可采取醫(yī)用沙袋稍加壓迫，同時(shí)嚴(yán)密觀察皮膚及穿刺處情況，并基于凝血功能結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝藥物劑量。Rochani 等[12]相關(guān)研究表明，應(yīng)用ECMO 治療若存在活動(dòng)性出血應(yīng)將ACT 控制在130～160 s，若無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t將ACT 控制在160～200 s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）控制在60～80 s。該病人在建立ECMO 前血液分析示血小板10×109/L，存在出血隱患，在應(yīng)用ECMO 救治期間病人的ACT 穩(wěn)定在160～200 s。在ECMO 建立的第1 天病人股靜脈穿刺處發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象，告知醫(yī)生后予換藥治療，同時(shí)用醫(yī)用砂袋加壓包扎，未再見(jiàn)出血現(xiàn)象。此外，長(zhǎng)時(shí)間低體溫易造成凝血功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加之環(huán)境溫度較低，中央空調(diào)因感染防控不能打開(kāi)，為此在該病人的救治過(guò)程中，為防止各管道及ECMO 設(shè)備長(zhǎng)期暴露于外界造成病人循環(huán)溫度降低，采用溫控氣墊維持病人體溫在36.5～37.5 ℃，密切監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)、皮膚、黏膜、口腔、呼吸道及穿刺處是否存在出血跡象。

2.7.2 血栓、空氣栓塞的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 Lucchini 等[13]研究表明，應(yīng)用ECMO 發(fā)生血栓事件的最主要因素是抗凝不足，極易在血液輸送管道及氧合器內(nèi)出現(xiàn)微小血栓?，F(xiàn)階段，多數(shù)應(yīng)用ECMO 救治病人大都采取肝素管道及抗凝藥物進(jìn)行維持，應(yīng)用ECMO 的血栓發(fā)生率已顯著降低，但其仍為應(yīng)用ECMO 進(jìn)行救治的多發(fā)并發(fā)癥。ECMO 血栓事件常見(jiàn)的有肺栓塞、心臟血栓（以左心房為主）、腦血管栓塞及深靜脈血栓等[14]。因此，血栓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理應(yīng)每3 h 進(jìn)行1 次檢查：采用聽(tīng)診器及手電筒照射方式監(jiān)測(cè)離心泵、氧合器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常以及管道是否存在血栓，一旦血栓直徑超過(guò)5 mm 即應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否加大抗凝藥物劑量或替換血栓形成管道。其他設(shè)備及管道護(hù)理參照ECMO 運(yùn)行護(hù)理管理部分，同時(shí)密切觀察病人下肢顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)及痛覺(jué)情況，警惕出現(xiàn)深靜脈血栓?？諝馑ㄈl(fā)生率較血栓發(fā)生率更低，但其仍是危及病人生命的重要并發(fā)癥之一。因此，嚴(yán)格檢查各管道及接口連接處，防止滑落及崩脫。采取上述護(hù)理措施，該病人未發(fā)生血栓及空氣栓塞不良事件，于2020 年2 月6日成功撤離ECMO 設(shè)備。

2.7.3 置管側(cè)肢體缺血性損傷的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 Lucchini等[13]研究認(rèn)為，在進(jìn)行ECMO 技術(shù)操作培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注重外周血管置管技術(shù)培訓(xùn)，以使學(xué)員避免對(duì)置管側(cè)肢體造成缺血性損傷。其主要原因?yàn)镋CMO 所采用的管道直徑較大，較易發(fā)生血運(yùn)障礙，導(dǎo)致置管側(cè)肢體缺血性損傷，尤其以肢體遠(yuǎn)端供血障礙更為明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致置管側(cè)肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死，以下肢末端多見(jiàn)。因此，在ECMO 建立后定時(shí)檢查病人下肢顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，必要時(shí)可予雙下肢進(jìn)行對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處置，必要時(shí)可進(jìn)一步采取彩超檢查深靜脈情況。

2.7.4 溶血的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 周伯頤等[15]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ECMO 救治過(guò)程中溶血的發(fā)生率為4%～13%。病人發(fā)生重度溶血極易造成腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。李雁平等[16]研究表明，應(yīng)用ECMO 發(fā)生溶血的主要原因?yàn)檠芤鲏毫γ黠@上升、血細(xì)胞在血液流經(jīng)ECMO設(shè)備時(shí)被機(jī)械破壞、管道粘附等。ECMO 發(fā)生溶血的主要癥狀為肉眼可見(jiàn)的血紅蛋白尿，同時(shí)血液分析提示游離血紅蛋白數(shù)值上升。一旦發(fā)生ECMO 溶血應(yīng)及時(shí)調(diào)整置管方向，使血管引流壓力維持在正常范圍，同時(shí)遵醫(yī)囑堿化尿液。在ECMO 建立后應(yīng)定時(shí)觀察病人尿液情況，若出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。該病人在ECMO 建立第3 天發(fā)現(xiàn)血色尿，告知醫(yī)生后予5%碳酸氫鈉注射液堿化尿液，3 d 后尿液顏色恢復(fù)正常。

2.7.5 醫(yī)護(hù)自我防護(hù)及醫(yī)院感染防控 新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的感染性，人群普遍易感，ECMO 病人在進(jìn)行吸痰、翻身等護(hù)理操作時(shí)易致病人體液暴露，特別是呼吸機(jī)進(jìn)行排氣、ECMO 排氣孔都增加了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員及病人必須做好防護(hù)措施。做好個(gè)人防護(hù)是醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的重要保障，該病人在入院后進(jìn)行單間隔離，在對(duì)該病人進(jìn)行治療及護(hù)理前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿隔離服，佩戴口罩、手套等，嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。因該病人為老年病人，自身免疫力較為低下，同時(shí)感染病情嚴(yán)重，加之ECMO 是一類(lèi)侵入性操作，管道直徑較大易造成創(chuàng)傷，極易發(fā)生感染。因此，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，及時(shí)進(jìn)行換藥，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物控制感染。

3 小結(jié)

該病人確診為新型冠狀病毒肺炎伴感染性休克，病情發(fā)展極為迅速，感染嚴(yán)重，治療及護(hù)理難度極大，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員亦承受了極大的暴露風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，應(yīng)用ECMO 技術(shù)對(duì)維持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)、恢復(fù)心肺功能及延長(zhǎng)生命具有重大意義。應(yīng)用ECMO 技術(shù)救治新型冠狀病毒肺炎合并感染性休克病人需要多學(xué)科協(xié)作，嚴(yán)密細(xì)致的觀察、監(jiān)測(cè)及有效的護(hù)理配合是成功實(shí)施ECMO 的關(guān)鍵。在運(yùn)行過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECMO 的各項(xiàng)指標(biāo)及病人生命體征，規(guī)范藥物管理、管道管理、醫(yī)院感染防護(hù)等護(hù)理措施，積極預(yù)防及處理并發(fā)癥，提升病人的搶救成功率。