魏偉從局部陰虛辨治眼病驗案三則*

錢麗君 陳 茜 湛雅昕 魏 偉#

1 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

2 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029

魏偉教授從事眼科臨床、教學、科研工作三十余年，擅長疑難眼病的診斷和中西醫(yī)治療?！堆劭贫U微》載：“眼有七十二癥，大要不外虛實二者而已。虛者眼目昏花，腎精真陰不足，實者暴赤腫痛，肝經(jīng)風熱有余?！北孀C論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則，但隨著對疾病的治療以及認識的改變，眼科辨證方法亦與時俱進[1]。魏師言“眼科疾病以陰虛、熱病為主”，根據(jù)患者眼局部表現(xiàn)及疾病特點辨為陰虛之象，而全身辨證并無口燥咽干、五心潮熱、兩顴潮紅、腰膝酸軟、舌紅少津、脈細數(shù)等陰虛之候，采用知柏地黃丸為主加減治療眼病，并取得不錯療效。其現(xiàn)擇醫(yī)案三則，共饗同道。

1 瞼板腺功能障礙

李某，女，40歲。雙眼干癢異物感半年余，晨起眼皮沉重感，視物不能持久，久則疼痛，雙眼輕度發(fā)紅。專科檢查：雙眼視力1.0，上瞼瞼緣輕度充血，瞼板腺開口排列紊亂，不規(guī)則堵塞，瞼板腺紅外線照相提示瞼板腺萎縮近1/3，分泌物成黃油樣，雙眼結(jié)膜輕度充血，淚膜破裂時間右眼5秒，左眼4秒，角膜熒光素染色陰性，舌淡紅，苔薄白，脈緩有力。診斷：雙眼瞼板腺功能障礙，干眼癥。辨證腎陰虧虛，脾胃濕熱。治法：滋陰補腎，清熱健脾。處方：知母、黃柏、熟地、生山藥、酒萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、地膚子、虎杖、生石膏、黃連、炒決明子、鹽車前子、玄參各10g。14劑水煎服。二診患者感眼干癢減輕，上方去地膚子、黃連，訴大便略稀，去炒決明子，加蓮子以健脾益腎，再投14劑?；颊哐鄄扛蓾袦p輕，瞼緣充血減輕，瞼板腺開口堵塞物減少，淚膜破裂時間右眼7秒，左眼6秒。

按：瞼板腺功能障礙表現(xiàn)為瞼緣形態(tài)的改變、瞼緣肥厚、瞼緣毛細血管擴張、充血；瞼緣過度角化；瞼緣形態(tài)不規(guī)則；瞼板腺開口高于瞼緣或是狹窄、閉塞；瞼板腺分泌物表現(xiàn)為混濁、顆粒狀、牙膏狀；瞼板腺的缺失[2]，在中醫(yī)學上沒有專有名詞相對應(yīng)，從癥狀或體征上將其歸類為“白澀”“瞼弦赤爛”等，表現(xiàn)為瞼緣的形態(tài)異常。本例患者雙眼患病，病程久，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，久病損傷肝腎之陰，虛火上炎，胞瞼淡紅，津虧淚少，目失潤澤，而為干癢，胞輪屬脾，脾主運化水濕，因水濕不化，濕熱蘊結(jié)，郁滯于瞼緣，故瞼緣充血，分泌物異常。陰虛無力抗邪，故時輕時重，反復(fù)發(fā)作，白睛微紅微痛為津虧血少之征。方中知柏地黃丸滋陰清熱，地膚子、虎杖清利濕熱、止癢，黃連清熱燥濕，炒決明子清肝明目祛濕，鹽車前子清熱滲濕明目，玄參以滋陰清熱散結(jié)。

2 帶狀皰疹性角膜炎

唐某，男性，74歲。左眼疼痛2月余就診?；颊?個月前診斷左眼帶狀皰疹病毒性角膜炎，長期使用抗病毒滴眼液、促角膜上皮生長滴眼液，患者感疼痛頑固不愈。?？茩z查：視力右眼0.8，左眼眼前指數(shù)，左眼瞼痙攣，結(jié)膜充血，無明顯分泌物，全周結(jié)膜血管伸入伴結(jié)膜長入角膜約2mm，角膜上皮缺損，后彈力層皺褶，內(nèi)眼窺不清。舌淡紅、苔薄白，脈緩。診斷：左眼帶狀皰疹性角膜炎。辨證：肝腎陰虛。治法：滋陰降火，清肝明目。用知柏地黃丸補益肝腎輔以清肝明目。處方：知母、黃柏、熟地、生山藥、酒萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、秦皮、老鸛草、炒決明子、車前子、六一散、焦山楂、當歸各10g。水煎服，7劑。二診患者眼痛減輕，眼紅減輕，創(chuàng)面縮小，于上方去酒萸肉，繼續(xù)服用7劑。三診患者無眼痛及眼瞼痙攣，白睛充血明顯減輕，于原方去六一散，繼續(xù)服用14劑。

按：帶狀皰疹病毒性角膜炎由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，可引起眼瞼皮炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥，會引起頑固疼痛中醫(yī)藥治療能夠縮短病程[3]。本病從“聚星障”論治，黑睛內(nèi)應(yīng)于肝，黑白睛之際起障，向黑睛中央蔓延，膜上赤絲纏繞，清晰可見，無多眵，多為陰虛火旺，火熱毒邪久滯不散，正虛邪留，導(dǎo)致本病遷延難愈，治療上 不僅要滋陰補腎，還要注意清熱明目。方中以知柏地黃丸滋陰降火，酒萸肉補益肝腎，且生山藥性味甘、平，入脾、肺、腎經(jīng)，具有補脾胃，益肺腎的功效，可消膜上赤絲，丹皮活血散瘀，秦皮清熱明目，炒決明子清肝明目，車前子、六一散利濕消腫，焦山楂行氣散瘀，氣行則血行，并助藥物上達病所，當歸補血活血，氣血充沛則清竅得養(yǎng)，并促進角膜創(chuàng)面修復(fù)。

3 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

史某，女性，72歲。因左眼視物模糊9月余就診，外院診斷“左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞”，曾行玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子治療3次，仍感視物模糊?；颊哂懈哐獕翰∈?年余，服用藥物控制血壓145/95mmHg左右。夜寐差。?？茩z查：視力右眼0.5，左眼0.02，左眼視網(wǎng)膜靜脈色澤暗紅，輕度迂曲，上方網(wǎng)膜可見激光斑，黃斑區(qū)色澤紊亂，左眼光學相干斷層掃描（OCT）提示橢圓體帶連續(xù)性中斷，未見明顯視網(wǎng)膜下液，外層視網(wǎng)膜萎縮薄變。舌淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。辨證：腎陰虧虛。治法：補益肝腎，健脾化濁。處方：知母、黃柏、熟地、生山藥、酒萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、石菖蒲、遠志、柏子仁、當歸、炒麥芽、焦山楂各10g，黃芪15g。14劑水煎服。二診患者訴視物模糊感減輕，夜寐改善，視力提高至0.05，繼續(xù)服用原方。

按：視網(wǎng)膜靜脈阻塞是視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或其分支發(fā)生血栓或阻塞的視網(wǎng)膜血管病，臨床以視力驟降、視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴張、視網(wǎng)膜出血為特征，致病因素復(fù)雜，是眼科常見的致盲性疾病，中醫(yī)屬“暴盲”之類。本例患者雖有“離經(jīng)之血便是瘀”之說，但已行玻璃體腔眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子，此藥具有“化瘀”之功，故對此類患者的治療不必再拘泥于“瘀”，患者有高血壓病史，血壓略高，血壓治療從陰虛入手，五臟六腑之精皆上注于目而為之精，病久氣血不足，清竅失養(yǎng)；黃斑色黃，內(nèi)應(yīng)于脾，脾主運化水濕，脾失健運則釀液成痰，痰聚為濁，聚集不化，破壞視力，雖無無五心煩熱、潮熱多汗、腰膝酸軟等陰虛證候，但患者視衣血管暗紅、迂曲，病程較久，考慮為肝腎陰虛。脾健則水濕痰濁不能積聚，脾旺則氣血生化有源，故方以補益肝腎之陰兼以健脾化濁。方中以知柏地黃丸補益肝腎之陰，以丹皮活血散瘀，石菖蒲開竅化濕，患者夜寐差，予遠志、柏子仁以養(yǎng)心安神，遠志另有化痰開竅作用，黃芪、當歸益氣補血祛瘀生新，炒麥芽健脾行氣，焦山楂行氣散瘀，全方不僅補益肝腎，又有涵養(yǎng)先天之本與后天之本之功，而補益藥與開竅藥物合用亦為《眼科闡微》所提“是以開竅為先,蓋竅通而補養(yǎng)流行之藥始能入也”之義[1]。

《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》出版

浙江中醫(yī)雜志社組織編寫的《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》，已由浙江科學技術(shù)出版社正式出版?！栋偌颐t(yī)臨證經(jīng)驗》是將半個世紀以來，在《浙江中醫(yī)雜志》上發(fā)表的優(yōu)秀作品，取其精華，濃縮提煉而成，全書共分為名醫(yī)真?zhèn)?、臨證心法、難癥釋疑、險癥回春、婦科擷菁、兒科集萃、外科經(jīng)驗、診法求索、醫(yī)案醫(yī)話、針灸聚英、治法探賾、成方妙用、名家用藥、學術(shù)探討等16個部分，收錄文章250余篇，計100余萬字。

《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》一書，著力發(fā)掘中醫(yī)學術(shù)底蘊，側(cè)重發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。尤其在臨床經(jīng)驗介紹方面，不管是名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)、治病經(jīng)驗交流、辨證治療體會，還是治法變通拓寬、古方靈活運用、用藥獨到經(jīng)驗，均能注重臨床實用，強調(diào)辨證論治，重視特色經(jīng)驗，涉及病毒感染性高熱、溫病神昏、咳嗽、支氣管擴張、痰證、胃脘痛、瀉痢、心肌炎、冠心病、不寐、郁證、癲狂、眩暈、高血壓病、慢性肝炎、鼓脹、慢性腎炎、糖尿病、痹證、甲亢、干燥綜合征、中風、陽痿、癌癥疼痛、乳腺癌術(shù)后、艾滋病、震顫麻痹、紅斑性狼瘡、眼科血癥等諸多疑難病證。

縱覽《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》，中醫(yī)名家云集，精品力作滿目；文章原汁原味，內(nèi)容見解精湛；學術(shù)探討有理有據(jù)，經(jīng)驗交流有法有方；中醫(yī)特色突出，治療優(yōu)勢明顯，給人啟迪，學以致用。

《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》每本60元（含郵掛費），現(xiàn)有少量珍藏本出售，欲購者請匯款至：310007，杭州市天目山路132號浙江中醫(yī)雜志社收。