黃錦軍推拿治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

黃兆欣，賈夢云，李南希，指導(dǎo)老師：黃錦軍

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

關(guān)鍵字：黃錦軍；“和術(shù)”推拿；開督脈；疏肝膽；通三焦；重局部

黃錦軍教授現(xiàn)任廣西中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室主任，系碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，師從上海丁氏推拿流派傳人徐光耀、上海內(nèi)功推拿大家周信文，從事臨床工作、教學(xué)、科研、養(yǎng)生保健30余載，擅長“一指禪推法”“法”等推拿手法，在推拿治療內(nèi)科疾病方面有獨(dú)到的認(rèn)識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在脾胃病方面具有較深的研究。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷，脾胃健運(yùn)，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，輸布于周身，涵養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，為“后天之本”。李東垣云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保J(rèn)為脾胃為“元?dú)庵尽?，故“?nèi)傷脾胃，百病由生”。《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃乃傷其氣……傷其內(nèi)者為不足，不足者補(bǔ)之”，李氏宗云：“勞者溫之，損者益之”，提出“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈……大忌苦寒之藥損脾胃”，創(chuàng)“補(bǔ)中益氣”“升發(fā)脾陽”和“甘溫除熱”等治法。在人之體，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里，臟腑經(jīng)絡(luò)相互貫通，臟腑病可以影響經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)病亦可引起臟腑功能的失調(diào)，故疏通經(jīng)絡(luò)即是調(diào)理臟腑，反之亦然。又有《景岳全書》云:“五臟之邪，皆通脾胃”，因此調(diào)五臟即可以安脾胃。

黃錦軍教授通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《脾胃論》等經(jīng)典著作的深入研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，在推拿治療脾胃病方面提出“開督脈”、“疏肝膽”、“通三焦”和“重局部”整體調(diào)治方法，本文就此四個方面來論述黃錦軍教授“和術(shù)”推拿治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 開督脈

督脈者，“起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入腦上巔，循額至鼻柱”，總督諸陽，與手、足三陽經(jīng)交會于大椎，為“陽脈之?！保鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……貫脊，屬腎絡(luò)膀胱”，可見督脈貫穿脊柱上下，與腎、脊柱緊密相連。黃錦軍教授認(rèn)為，“開督脈”即理氣血、調(diào)陰陽。腎為“先天之本”，腎陽又為一身陽氣之本，“五臟陽氣，非此不能發(fā)”；脾為“后天之本”，脾主運(yùn)化依賴于腎陽的溫養(yǎng)，督脈能統(tǒng)率陽經(jīng)和調(diào)節(jié)一身陽氣。脾運(yùn)化谷食水飲，轉(zhuǎn)輸津液，賴脾氣的作用，即脾陽也。氣為陽，陽為用，脾氣不足，脾陽失于腎陽溫煦，則運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振等等癥狀。若脾胃陽氣不足，則運(yùn)化失常，可通過“開督脈”來激發(fā)調(diào)節(jié)腎中陽氣，使得脾陽得復(fù)，運(yùn)化得健，故“開督脈”即升腎陽，補(bǔ)脾氣，健脾陽，助運(yùn)化也。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，胃腸功能受T9～L4植物神經(jīng)支配，T9～L4后關(guān)節(jié)錯位則會引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)反酸、腹瀉、便秘等癥狀。因此黃教授認(rèn)為，“開督脈”可以刺激植物神經(jīng)，糾正關(guān)節(jié)錯位，增加胃腸蠕動，促進(jìn)消化。

1.2 疏肝膽

肝者，將軍之官，主疏泄，而調(diào)暢氣機(jī)，又有“血海”之稱。《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂?！备窝渥悖瑒t魂得以化生與涵養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中……抵小腹，挾胃……布脅肋……”可見肝經(jīng)循行大腿內(nèi)側(cè)，又與脾胃緊密相關(guān)。膽者，附于肝，又與之相為表里，為清凈之府，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈……絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中……”膽經(jīng)循行腹股溝等處，且與肝經(jīng)聯(lián)系密切。

黃錦軍教授認(rèn)為[2]，“疏肝膽”即調(diào)氣機(jī)。肝為剛臟，膽者，“中精之腑”，同屬于木，性喜條達(dá)，脾胃屬土，若肝膽疏泄失常，郁則橫逆，橫則克土，乘犯脾胃。又肝“在志為怒”，肝氣升發(fā)太過則煩躁易怒，影響脾胃運(yùn)化，肝氣郁結(jié)則胸脅滿悶、時太息、心煩喜嘔等，兩者均可影響全身氣機(jī)，進(jìn)而影響五臟六腑、經(jīng)絡(luò)等。故“疏肝膽”可以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)脾胃升降功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[3]，氣機(jī)紊亂會導(dǎo)致乙酰膽堿、血管緊張素Ⅱ、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌二醇水平上升，從而出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。黃錦軍教授認(rèn)為，這與神經(jīng)內(nèi)分泌關(guān)系緊密，所以在臨床診治上，強(qiáng)調(diào)身心同治，理氣活血，調(diào)暢情志，在治療患者疾病的同時，兼顧患者的精神、心理狀況。

1.3 通三焦

三焦，六腑之一，屬少陽，寓相火，為水火氣機(jī)之通路，具有通行諸氣與運(yùn)行津液的作用。所謂有名無形，如《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布水谷精微，中焦消化飲食物，下焦排泄糟粕，三焦通達(dá)，則氣血津液流暢。又《中藏經(jīng)》所云：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也，三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也”，可見三焦是溝通表里，聯(lián)絡(luò)其他臟腑的重要通道?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦……”三焦經(jīng)脈從手走胸，下膈，遍屬三焦，接于足少陽膽。

“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕……化精微，上歸于肺乃化而為血，以奉生身”，中焦將食物化為精微為血，脾胃居其大也。故黃錦軍教授認(rèn)為[4]，三焦與脾胃密切相關(guān)，若三焦水道樞機(jī)不利，則脾轉(zhuǎn)輸失職，津液不得輸布，水濕內(nèi)停，久而化熱，內(nèi)傷脾胃，若脾胃運(yùn)化不利，水津不得輸布，亦可影響三焦氣機(jī)。因此黃錦軍教授治療脾胃病時，強(qiáng)調(diào)“通三焦，理上下”，三焦通暢，氣機(jī)條達(dá)，陰陽水火升降有序，脾胃自無賊克之患。

1.4 重局部

脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐，脾升胃降，則能將水谷之物腐熟，并輸布精微于全身?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃……”其“是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心……”其穴“大橫”，是脾經(jīng)、陰維脈的交會穴，主治腹痛、腹瀉等病癥；而“胃足陽明之脈……其支者，起于胃下口，循腹里，下至氣街中而和……”又《靈樞·經(jīng)脈》曰：“……氣盛，則身以前熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃；氣不足，則身以前皆寒栗，則脹滿。”其“天樞”穴，是大腸募穴，主治腹痛、腹脹、便秘等病癥。再者，任脈主干循行于前正中線，《難經(jīng)·十八難》云：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉……”其“中脘”穴，乃胃之募穴，腑會，任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)之交會穴，主治胃痛、嘔吐、吞酸等病癥。綜上所述，可看出脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈與脾胃的關(guān)系密切。因此，黃錦軍教授認(rèn)為[5～6]，脾胃病的治療應(yīng)該重視局部推拿，以上述三條經(jīng)脈及其重點(diǎn)腧穴為切入點(diǎn)，進(jìn)行“穴位-經(jīng)絡(luò)-全腹”由點(diǎn)及線、由線帶面的點(diǎn)線面結(jié)合的多層次、全面的推拿治療。

手法：一指禪推法和振法。操作：第一步：患者仰臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，于雙側(cè)“大橫”“天樞”及“中脘”等腧穴上施行一指禪推法，每個穴位操作1 min；第二步：于脾胃經(jīng)、任脈上施行一指禪推法；第三步：振腹部，掌心吸定肚臍施以振法，時間為1 min。

2 典型病例

張×，女，42歲，教師。以“反復(fù)上腹部脹痛1個月”為主訴，2018年11月15日初診。1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛，呈陣發(fā)性，進(jìn)食后甚，偶有反酸噯氣，無胸骨后灼熱感，無惡心欲吐等不適。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：慢性胃炎。經(jīng)抑酸護(hù)胃等治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，此后上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見：上腹部脹痛，呈陣發(fā)性，進(jìn)食后加重，時有反酸噯氣，納一般，寐欠佳，小便調(diào)，平素大便稀溏，舌淡苔白膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛—脾胃虛弱證；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。推拿治療以“行氣止痛，益氣健脾”為法，依次行“開督脈”“疏肝膽”“通三焦”“重局部”手法。2018年11月19日二診，上腹部脹痛較前減輕，進(jìn)食后尤甚，偶有噯氣，無反酸，納可，寐一般，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)。推拿手法同上。2018年11月22日三診，上腹部偶有脹痛，進(jìn)食后加重，無反酸噯氣，納寐可，大便較前好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。推拿手法同上。2018年11月25日四診，上腹部無明顯脹痛，無反酸噯氣，納寐可，大便成形，舌淡苔白，脈細(xì)。推拿手法同上，鞏固療效。

按語：本案屬胃脘痛之脾胃虛弱證?；颊咚伢w脾胃虛弱，肝木乘土，克犯脾胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降，則上腹部脹痛，反酸噯氣；納運(yùn)失職，則有進(jìn)食后尤甚；脾胃升降失常，清濁不分，則大便稀溏；胃不和則臥不安，則出現(xiàn)寐欠佳之癥。舌淡苔白膩，脈細(xì)均是脾胃虛弱之象。故以“行氣止痛，益氣健脾”為治法，“開督脈”刺激督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身之陽氣以補(bǔ)脾陽，益脾氣，則飲食水谷得以運(yùn)化；“疏肝膽”“通三焦”疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，以條達(dá)肝木，健運(yùn)脾胃，則氣機(jī)順暢，水道疏通，則津液得運(yùn)；“重局部”重視局部推拿，以活血行氣止痛，健脾益氣。整個推拿操作手法“調(diào)督脈”“疏肝膽”“通三焦”“重局部”并舉，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血陰陽，使脾胃得健，運(yùn)化得復(fù)，故療效甚佳。

3 總 結(jié)

人體五臟六腑賴脾胃運(yùn)化的精微滋養(yǎng)，脾胃居中焦，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾宜升則健，胃宜降則和，“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明陽土，得陰自安”，脾胃協(xié)同，化水谷為精微，為氣血生化之源，是后天之本、元?dú)庵?。又“脾胃?nèi)傷，百病由生”，故常須顧護(hù)脾胃，飲食有節(jié)，起居有常。

督脈總督諸陽，“開督脈”可疏通全身之陽氣，若脾陽不足，疏通它處有余之陽，以濟(jì)不足之脾陽，使不足者與有余者相濟(jì)。脾胃是氣機(jī)升降樞紐，脾胃受損，升降失調(diào)，運(yùn)化失職，水津不布，痰濕內(nèi)生，聚而化熱，濕熱交蒸，壅滯中焦，樞機(jī)不利。肝膽同司疏泄，互為表里，調(diào)節(jié)氣機(jī)。故健脾和胃的同時，需“疏肝膽”以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)順暢，升降有序，則清升濁降，脾胃強(qiáng)健。三焦后世有六腑之三焦；有部位三焦，上焦心肺，中焦脾胃、肝膽，下焦大小腸、腎膀胱等；及溫病學(xué)之三焦辨證之三焦，上焦心肺，中焦脾胃大腸，下焦肝腎。無論是哪種說法，三焦總為水火氣機(jī)之通路無誤也，故脾胃運(yùn)化輸布精微，亦有賴于三焦的通暢，因此治療脾胃病時，常需“通三焦”協(xié)同“疏肝膽”來調(diào)暢氣機(jī)。脾胃同居中央，脾胃病應(yīng)重視局部治療，重點(diǎn)行腹部推拿，使脾胃健運(yùn)。

黃錦軍教授在中醫(yī)整體觀念的理論指導(dǎo)下，“開督脈”“疏肝膽”“通三焦”與“重局部”，于身體的前、后、左、右、上、下施行推拿，疏肝健脾、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽，身體恢復(fù)“陰平陽秘”狀態(tài)，是黃錦軍教授“和術(shù)”推拿的學(xué)術(shù)思想，在治療脾胃病方面療效明顯。