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    謝強(qiáng)“溫督祛霾”針灸法輔以頭部揚(yáng)刺治療梅尼埃病經(jīng)驗(yàn)

    2020-01-10 13:49:14濟(jì)唐旭霞
    浙江中醫(yī)雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:耳竅刺法梅尼埃

    宋 濟(jì)唐旭霞#謝 強(qiáng)

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

    梅尼埃病又稱美尼爾氏綜合征,是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病,本病發(fā)作以旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾為主要特征,本病以眩暈為主癥,中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及眩暈之病名有“眩”“頭?!薄把C啊?,為本病最早之論述。旴江謝氏喉科流派第六代傳承人謝強(qiáng),結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為梅尼埃病應(yīng)屬虛性眩暈證,為“邪害空竅”所致?!蹲C治要訣》亦佐證云:“眩運(yùn)者,皆虛損也”。[1]謝教授闡發(fā)經(jīng)旨,在明代旴江南豐李梴針灸“上補(bǔ)下瀉”的基礎(chǔ)上,根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立“溫督祛霾”針灸法[2],臨床輔以頭部揚(yáng)刺法治療梅尼埃病,效如桴鼓,現(xiàn)就其運(yùn)用特色針灸療法治療本病經(jīng)驗(yàn)作一探討。

    1 理論基礎(chǔ)

    1.1 以“督陽(yáng)空虛、督脈痹阻”為經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ):中醫(yī)整體觀認(rèn)為“天人合一”,人與自然相通,把人看成一個(gè)以五臟(心肝脾肺腎)為核心,以經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系的整體,五官通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟緊密相聯(lián),正如《靈樞·脈度》說(shuō):“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有曰:“其別氣走于耳而為聽(tīng)……其氣之津液,皆上熏于面。”可見(jiàn),腎與耳關(guān)系密切。其次,督脈屬腎,腎中真陽(yáng)依賴督脈運(yùn)行直至耳竅及全身。《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“腎在竅為耳?!倍矫}屬腎,腎為水火之臟。督脈所統(tǒng)率之陽(yáng)氣來(lái)源于腎中真陽(yáng),腎中真陽(yáng)依賴于督脈脈氣將陽(yáng)氣輸布于全身臟腑肢竅以維系正常的生命活動(dòng)功能,即陽(yáng)氣的運(yùn)行敷布與腎-督脈-臟腑經(jīng)脈功能活動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)??梢?jiàn),督脈是臟腑肢竅陽(yáng)氣轉(zhuǎn)輸之紐帶。耳為清竅,居清陽(yáng)之首,與腦相通。陽(yáng)氣上蒸耳竅,才能聽(tīng)覺(jué)靈敏,平衡覺(jué)敏捷。反之,若陽(yáng)氣虛弱不能上達(dá)清竅,清竅空虛,內(nèi)外之邪乘虛入侵;“陽(yáng)不升則濁不降”,寒凝痰阻,壅塞空虛之耳竅,發(fā)為眩暈。因此,督陽(yáng)空虛、督脈痹阻、耳竅失濡應(yīng)為梅尼埃發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

    1.2 以“督陽(yáng)不升,清竅空虛”為病機(jī)關(guān)鍵:經(jīng)云:“清陽(yáng)出上竅”,頭面為諸陽(yáng)所聚,是清陽(yáng)交會(huì)之處,清陽(yáng)之氣上達(dá)并充養(yǎng)五官七竅,故五官七竅又稱為“清竅”。五官七竅為病,受邪有陰陽(yáng)之別,人們只知陽(yáng)邪為多,而陰邪為病卻不少。可見(jiàn),耳竅有賴督陽(yáng)的煦養(yǎng),才能功能健旺,反之為病。經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛?!币蜿?yáng)氣虛弱不能上達(dá)清竅,故清竅空虛,內(nèi)外之邪乘虛入侵;“陽(yáng)不升則濁不降”,內(nèi)邪多為陰寒濕濁痰瘀;“高巔之上,唯風(fēng)可到”,外邪多為風(fēng)挾寒挾濕,故內(nèi)外陰霾之邪蒙蔽清竅,“邪害空竅”而為病。而清竅之空,源于臟腑之虛;且邪之所成,亦源于臟腑之虛。

    2 針?lè)ㄗ⒅亍皽囟届铞病薄拔遽槆獭薄皽\刺為要”

    溫督祛霾針灸法,于督脈之百會(huì)穴及督脈循行區(qū)域處針刺并加熱敏化艾灸能最有效地激發(fā)并振奮全身之陽(yáng)氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而祛邪外出,現(xiàn)代研究亦認(rèn)為艾灸有較好的提升人體陽(yáng)氣作用,以祛除耳竅陰霾、溫煦耳竅,如此正邪兼顧,溫通并舉,共奏溫督祛霾、通竅定眩之功。最終,使局部病灶的炎癥得到控制,神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù),重新建立內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),以達(dá)治愈病癥之目的。

    揚(yáng)刺法為五針同用,百會(huì)周圍,輔以四神聰四穴,針刺不宜過(guò)深的淺浮之針?lè)?,以得氣為度,從而達(dá)到激發(fā)陽(yáng)氣,煦養(yǎng)耳竅之功。正如《九針十二原》說(shuō):“夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。故針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉、病益?!瓪庵炼行Ве?,若風(fēng)之吹云,明乎若見(jiàn)蒼天,刺之道畢矣”??梢?jiàn),如針刺太深,不利表邪透出,反使邪氣沉入,病情更重。

    3 以“溫督通陽(yáng)”理論為治則指導(dǎo)

    張景岳云“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽(yáng)……陽(yáng)來(lái)則生,陽(yáng)去則死”,闡明了陽(yáng)氣在眩暈是否發(fā)病處于極其重要的地位。而督脈為“陽(yáng)脈之?!保c腦、腎、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有著密切的關(guān)系,“督陽(yáng)”亦稱為腎陽(yáng),因此督脈具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣和維系人身元?dú)獾墓δ躘3]。若督陽(yáng)空虛、溫煦失職,一方面可導(dǎo)致耳竅清陽(yáng)失運(yùn),濕濁陰霾無(wú)以溫化,停滯阻遏耳竅而為??;另一方面,督陽(yáng)空虛,無(wú)以輸注肺脾,而致肺脾陽(yáng)虛,肅降無(wú)權(quán),運(yùn)化失司,濕濁上壅、凝滯耳竅而為患。梅尼埃病又稱耳源性眩暈,眩暈病位在腦,腦為髓之海,無(wú)論病因?yàn)楹?,其病機(jī)皆為髓海不寧,故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴,《針灸大成》云:“百會(huì)主……目眩?!薄抖鼗歪t(yī)書(shū)·新集備急灸經(jīng)》載:“患頭?!陌贂?huì)穴二七壯。”灸百會(huì)補(bǔ)氣以運(yùn)血,使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止”。

    謝強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為以眩暈為主癥的梅尼埃病,臨床運(yùn)用溫督祛霾針灸法輔以頭部揚(yáng)刺,效果立竿見(jiàn)影,時(shí)有立止眩暈之效。揚(yáng)刺法又稱陽(yáng)刺,《靈樞·官針》篇說(shuō):“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大者也?!睘椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一。臨床上多以揚(yáng)刺法治療寒痹,如寒痹所致肩周炎,其實(shí)運(yùn)用在梅尼埃病上,亦可化痰開(kāi)竅止眩,療效卓卓。但在臨床運(yùn)用是,其刺法上,尤需領(lǐng)悟其要點(diǎn)。

    4 針灸選方及組方依據(jù)

    選穴:百會(huì)、四神聰、命門、聽(tīng)會(huì)、豐隆、陽(yáng)池、風(fēng)池。操作方法:先針刺陽(yáng)池、豐隆,針芒逆經(jīng)而刺,強(qiáng)刺激,激發(fā)經(jīng)氣向上運(yùn)行;繼之針刺風(fēng)池、命門、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、四神聰,弱刺激,中途不行針;留針期間,在陽(yáng)池、豐隆行針3次,催動(dòng)經(jīng)氣向上運(yùn)行,每次1分鐘;留針20分鐘,每日1次。同時(shí)用熱敏灸艾條,在命門穴及周圍尋找熱敏點(diǎn),先施以回旋灸,溫?zé)峋植繗庋^施以雀啄灸,加強(qiáng)熱敏化,循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)經(jīng)氣感傳、調(diào)節(jié)經(jīng)氣升降,接著,接依法灸風(fēng)池、百會(huì)、四神聰穴,溫通及激發(fā)督陽(yáng)上走;最后,依法灸聽(tīng)會(huì)穴。

    組方依據(jù):《靈樞·九針十二原》說(shuō)“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原”,原穴是臟腑原氣所留止之處,針刺三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池能生發(fā)陽(yáng)氣,使三焦原氣通達(dá),從而發(fā)揮其維護(hù)正氣,抗御病邪的作用,三焦經(jīng)循行于耳后耳前,亦能發(fā)揮遠(yuǎn)端取穴之用。百會(huì)在巔之正中,別名三陽(yáng)五會(huì),屬督脈,可振復(fù)陽(yáng)氣,補(bǔ)腦益髓,升清降濁,為治療眩暈之要穴。督脈,為“陽(yáng)脈之海”溝通十二經(jīng)脈和五臟六腑之陽(yáng)氣,針灸命門,壯陽(yáng)益腎,能使督脈陽(yáng)氣充沛則有助于經(jīng)脈臟腑的陽(yáng)氣盈旺,循針灸百會(huì),上下交感,促使陽(yáng)氣上煦,耳竅得以濡養(yǎng)。針灸四神聰,與百會(huì)相輔形成五穴揚(yáng)刺,以溫通氣血,疏通經(jīng)脈,驅(qū)動(dòng)經(jīng)氣上行至耳竅,以溫潤(rùn)耳竅。風(fēng)池為手足少陽(yáng),陽(yáng)維之會(huì)穴,使針感于頭,取其清頭明目、祛風(fēng)、通利官竅的功效。風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)同屬膽經(jīng),少陽(yáng)為中樞之脈,有通利樞紐之功。針灸聽(tīng)會(huì)可引動(dòng)督脈陽(yáng)氣經(jīng)風(fēng)府入耳中,以溫竅、宣竅、通竅;針刺豐隆補(bǔ)脾溫化濁痰,速祛其標(biāo)癥,治其頭暈泛惡;諸穴合用,標(biāo)本兼顧,共奏升陽(yáng)祛霾、溫化痰濁、通竅定眩之功。

    5 典型案例

    吳某,女,43歲,會(huì)計(jì)。2018年12月14日初診。主訴:右耳鳴,眩暈反復(fù)發(fā)作2年余?;颊呓?年來(lái),經(jīng)常右耳鳴,眩暈已發(fā)作6次;自述平素易感冒,2天前因受涼后,昨晨出現(xiàn)耳鳴加重,呈“嗡嗡聲”,持續(xù)不斷,頭暈?zāi)堪?,天旋地轉(zhuǎn),右耳悶堵,聽(tīng)力下降,惡心嘔吐。診見(jiàn):患者由家屬攙扶而行,進(jìn)入診室,精神萎靡,伏桌閉目,胸脘痞悶,泛清欲吐,四肢不溫,腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),晚上要起來(lái)4次小便,大便稀溏,舌淡、苔白膩,脈滑無(wú)力。無(wú)近期耳毒性藥物應(yīng)用史,無(wú)惡寒發(fā)熱,口不干。檢查:電測(cè)聽(tīng)圖示:右耳呈輕度感音神經(jīng)性聾曲線,左耳正常聽(tīng)力曲線;頭顱CT檢查未見(jiàn)異常;神志清楚,精神欠佳;舌淡、邊有齒印、苔薄白,脈沉細(xì)弱。診斷:梅尼埃?。ǘ灒C屬陽(yáng)虛水泛。治法:溫陽(yáng)利飲、煦耳止眩。治療:采取謝氏“溫督祛霾”針灸法輔以頭部揚(yáng)刺法,選取百會(huì)、四神聰、命門、聽(tīng)會(huì)、豐隆、陽(yáng)池、風(fēng)池等穴。療效:治療7天后,患者自訴癥狀較前好轉(zhuǎn),耳鳴、眩暈減輕,發(fā)作減少,自覺(jué)聽(tīng)力好轉(zhuǎn),同前法繼續(xù)治療。治療3周后,患者自訴無(wú)眩暈等癥狀,電測(cè)聽(tīng)檢查聽(tīng)力己恢復(fù)正常,耳鳴消失。囑繼續(xù)服用金匱腎氣丸2月以善其后。隨訪1年未發(fā)作。

    6 體會(huì)

    溫督祛霾針灸法,又名升陽(yáng)祛霾針灸法,是謝強(qiáng)教授闡發(fā)經(jīng)旨,在明代旴江南豐李梴針灸“上補(bǔ)下瀉”的基礎(chǔ)上,根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立的特色針灸法,通過(guò)針灸督脈和五官局部腧穴以升提人體陽(yáng)氣,祛除五官陰霾,溫煦五官清竅,達(dá)到溫通清竅,緩解五官炎癥,促進(jìn)炎癥及增生組織吸收的目的。臨床上巧妙結(jié)合頭部揚(yáng)刺法治療以眩暈為主癥的梅尼埃病,五針同用,百會(huì)周圍,輔以四神聰四穴,針刺不宜過(guò)深的淺浮之針?lè)ǎ缘脷鉃槎?,以“升?yáng)祛霾”“久塞其空”為法則,空竅一實(shí),便似“離照當(dāng)空,群邪始得垂散,頑疾自去矣”[4],達(dá)到平衡陰陽(yáng),通竅定眩的作用,值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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