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    瀘州市二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“兩票制”實(shí)施情況抽查與分析*

    2020-01-10 13:02:15江啟蓉
    中國(guó)藥業(yè) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:兩票制瀘州市發(fā)票

    江啟蓉,蔡 毅,聶 平

    (1. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000; 2. 四川省古藺縣人民醫(yī)院,四川 瀘州 646500;3. 四川省敘永縣人民醫(yī)院,四川 瀘州 646400)

    “兩票制”是指藥品在流通中從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次發(fā)票,從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開具一次發(fā)票。它是醫(yī)藥流通領(lǐng)域又一次非常重要的改革,隨著互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展,藥品采購(gòu)工作借助信息技術(shù)搭建好的公開采購(gòu)平臺(tái),遵循“公開、公平、公正”和“質(zhì)量?jī)?yōu)先,價(jià)格合理”的原則集中采購(gòu),增強(qiáng)了日常工作的準(zhǔn)確性和便捷性,做到了流程透明化、科學(xué)化和規(guī)范化。“兩票制”有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管,可追溯藥品質(zhì)量,保障人民群眾用藥安全,在一定程度上還能降低虛高的藥品價(jià)格,遏制不合理增長(zhǎng)的藥品費(fèi)用[1]。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)健委等各部委的有關(guān)規(guī)定,本文中對(duì)四川省瀘州市二級(jí)甲等(簡(jiǎn)稱“二甲”)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品“兩票制”集中掛網(wǎng)采購(gòu)方案實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查分析,為藥品流通、藥品采購(gòu)、臨床合理用藥的進(jìn)一步發(fā)展和完善提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    瀘州市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均執(zhí)行“兩票制”政策,并實(shí)行集中掛網(wǎng)采購(gòu)。其中,二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)共9 家,按60%比例采用隨機(jī)抽樣法,抽取5 家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

    1.2 調(diào)查方法

    所有資料從四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)-藥品(疫苗)集中采購(gòu)交易系統(tǒng)中2017 年9 月至2018 年8 月數(shù)據(jù)中獲取。按《2015 年四川省公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)積分考核管理辦法(試行)》(2016 年修訂)、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》、《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)<2016 >4 號(hào))及《關(guān)于規(guī)范四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”執(zhí)行工作的通知》(川衛(wèi)發(fā)<2017 >117 號(hào))等相關(guān)文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)陽光采購(gòu)實(shí)行百分制評(píng)分,90 分及以上為合格,從2017 年9 月起正式實(shí)行“兩票制”。

    2 結(jié)果

    2.1 藥品陽光采購(gòu)比例統(tǒng)計(jì)

    5 家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品采購(gòu)金額比例為100.00%,藥占比為29.78%,基本藥物采購(gòu)金額比例為52.17%。按《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)積分考核管理辦法(試行)》(2016 年修訂)規(guī)定,逐步控制藥品采購(gòu)占比,年度藥品(不含中藥飲片及院內(nèi)制劑)平均采購(gòu)預(yù)算一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的30%;二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)金額占藥品(不含中藥飲片)總采購(gòu)金額比例不得低于45%[2]。調(diào)查結(jié)果顯示,5 家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)占比及基本藥物比例等均符合規(guī)定。

    2.2 藥品采購(gòu)各項(xiàng)得分統(tǒng)計(jì)

    2017 年9 月至2018 年8 月,5 家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)占比得分(5.2 分)、網(wǎng)上采購(gòu)藥品得分(15 分)、不違規(guī)議價(jià)得分(10 分)、基本藥物采購(gòu)得分(12.1 分)、中標(biāo)低價(jià)藥采購(gòu)得分(15 分)、采購(gòu)限價(jià)藥品降價(jià)得分(0 分)、國(guó)產(chǎn)藥品采購(gòu)得分(25 分)、限量藥品比例得分(10 分)、自費(fèi)藥品比例得分(10 分)、規(guī)范付款得分(10分)等均達(dá)基本分要求,平均陽光采購(gòu)總積分高于90分,符合考核規(guī)定。調(diào)研情況顯示,幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各自基本用藥目錄中的部分自費(fèi)藥品、貴重藥品實(shí)行了限量采購(gòu),甚至停掉部分輔助用藥,非基本藥物品種更換成基本藥物等,并且通過建立臨床使用獎(jiǎng)懲機(jī)制,盡力符合衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定。調(diào)研表明,“兩票制”對(duì)積分考核指標(biāo)的影響甚微[2]。

    3 討論

    “兩票制”對(duì)陽光采購(gòu)積分考核指標(biāo)幾乎無影響。本研究中所調(diào)查的是瀘州市的“二甲”醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院開放床位100~500 張,藥品采購(gòu)項(xiàng)目符合相關(guān)規(guī)定。主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,責(zé)成醫(yī)院藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)真篩查本院基本用藥目錄,堅(jiān)持掛網(wǎng)陽光采購(gòu),堅(jiān)持藥品計(jì)劃集體審批采購(gòu)制[3];加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的合理用藥目的。

    “兩票制”較大程度地影響了急(搶)救藥品、常用低價(jià)藥品價(jià)格。本調(diào)研發(fā)現(xiàn),急(搶)救藥品、常用低價(jià)藥品存在采購(gòu)困難且價(jià)格漲幅較大等問題,較常見的是腎上腺素、去甲腎上腺素、異煙肼針、尼可剎米、硝酸甘油、葡萄糖酸鈣針等。“兩票制”雖減少了藥品流通環(huán)節(jié),規(guī)范了藥品流通,但同時(shí)也出現(xiàn)了部分緊缺品種被壟斷現(xiàn)象,突破國(guó)家低價(jià)藥的“三五”政策規(guī)定(日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定西藥不超過3 元,中成藥不超過5 元)。為了滿足臨床用藥需要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按供應(yīng)商要求漲價(jià)才能保障供應(yīng)[4]。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)在票據(jù)管理方面的難度增加。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件需至少提供1 次,同一品種已提供生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件的可不再提供[5]。但調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn),有個(gè)別流通企業(yè)存在非“兩票”情況,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不要求每批藥品都需提供發(fā)票復(fù)印件。在藥品驗(yàn)收入庫時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)須核對(duì)流通企業(yè)所提供的發(fā)票及藥品生產(chǎn)企業(yè)向流通企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,從而達(dá)到票、賬、貨、款一致的要求。這無形中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量及工作難度。

    個(gè)別藥品無法實(shí)行“兩票制”。應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和患者急(搶)救等特殊情況時(shí),緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品,應(yīng)按藥品審批管理流程作非“兩票制”的特殊處理。

    綜上所述,藥品實(shí)行掛網(wǎng)陽光采購(gòu),建立公開透明、科學(xué)規(guī)范、高效快捷和信息共享的運(yùn)行機(jī)制,在一定程度上消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購(gòu)、暗箱操作等腐敗現(xiàn)象[6]。而“兩票制”的實(shí)行,壓縮了藥品流通環(huán)節(jié),藥品流通的中間加價(jià)趨于透明,有利于降低藥品虛高價(jià)格,減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。若要完全達(dá)到通過“兩票制”降低藥品價(jià)格的目的,還需更多配套政策的支持,及時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理[7]。

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