成年強迫癥患者的心理風險因素分析

趙東杰

(西北大學 陜西西安 710000)

強迫癥是強迫性神經(jīng)癥，屬焦慮型精神疾病范疇?；颊咄恢X墮入無意義思維中，反復思考行動，無法脫離困境。部分強迫癥患者早期可能從人格上體現(xiàn)人格障礙，如未及時得到糾正會使個體社會適應性下降。典型強迫癥患者臨床癥狀包括反復洗手，極端害怕家里的門鎖未上鎖，對物品擺放要求嚴苛。部分患者自知行為不合理但無法擺脫，影響患者的心理健康。目前，我國強迫癥人群發(fā)病率為1%-3%，心理疾病患者占比較大，國內人群對心理健康狀況十分關注，許多人通過網(wǎng)上一些信息進行自我診斷，不符合心理疾病診斷?；诖?，本文介紹強迫癥的概念，分析成年強迫癥患者心理風險因素，思考如何恰當治療疾病。

一、強迫癥的相關研究

根據(jù)美國精神病學會定義，強迫癥是嚴重影響個體日常生活的周期性強迫思維動作，強迫思維是某時段體驗思想反復闖入頭腦，引起顯著焦慮痛苦。強迫動作是反復行為阻止焦慮痛苦。我國CCMD-3診斷標準對強迫癥描述是以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，強烈沖突使病人感到焦慮痛苦[1]。病人體驗到觀念源于自我，病人意識到強迫癥的異常性但無法擺脫，病程遷移者社會功能嚴重受損。

強迫癥是難治性精神疾病，已成為第四大常見精神障礙。國外臨床多采用暴露儀式行為組織法，使患者暴露在引發(fā)焦慮情境中，修正患者錯誤認知。強迫癥是發(fā)病率較高，病程遷延慢性波動的難治性疾病，為患者帶來了很大的心理痛苦，導致社會功能嚴重受損，影響患者學習工作。OCD癥狀分為思維方面與行為方面，癥狀有緊密的聯(lián)系。強迫思維是引起顯著焦慮的思想，強迫動作目的是減少強迫思維帶來的痛苦煩惱進行的外顯行為。研究表明，90%的患者報告強迫動作為預防強迫思維出現(xiàn)[2]?；颊呖赡艹霈F(xiàn)強迫思維或動作，或同時出現(xiàn)癥狀，流調指出，90%的患者有兩種癥狀，并非所有儀式都代表癥狀，但癥狀持續(xù)無異議，會導致很大的痛苦，對日常社交功能造成極大的干擾，需要臨床干預。

OCD患病率約2.5%，已成為當今世界新的流行病。針對OCD的治療研究非常重要。精神動力學，行為理論等對OCD有自己的解釋，直到70年底代前，人們對OCD預后呈悲觀態(tài)度。認知療法不能很好地幫助病人緩解癥狀。儀式行為阻止法出現(xiàn)，OCD預后狀況有了很大改進。但其存在一些缺陷影響治療效果，臨床治療師考慮認知干預效果進行大量相關研究。我國OCD發(fā)病率日益升高，中國健康教育研究所心理健康咨詢中心對來訪者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，OCD是患者各種神經(jīng)癥狀中占比最高的。現(xiàn)有對OCD理論研究不能滿足應用需要，心理治療方面為薄弱環(huán)節(jié)。對成年患者OCD心理風險因素缺少相關研究，考察OCD癥狀特點，分析成年患者心理風險因素，對實施心理健康教育，提高心理健康水平探索理論依據(jù)意義重大。

二、成年強迫癥患者案例分析

通過對不同心理量表法測量患者強迫程度，通過SCL-90量表測量患者心理健康狀況，各項分數(shù)為偏執(zhí)2.33，強迫癥2.6，抑郁2.15。人際關系敏感2.0，敵對1.67，軀體化1.33，總分168。在SCL-90量表中總分與多項因子分數(shù)不高，但強迫癥狀高于2.5，判斷為中等程度。通過SAS量表測量患者焦慮度，與常模對比高于50分。

通過Y-BOCS量表測量患者強迫思維程度，得分為9分，合計總分為22分，強迫程度為中度。不同量表得出患者中等強迫癥，如未得到有效改善會影響患者社會適應性，需要及時采取心理治療。與患者溝通讓患者放松，建立彼此互信關系，經(jīng)過交談發(fā)現(xiàn)，個人表達能力通順，個性外向，患者逐漸對生活各種事情要求完美，因極度害怕火災發(fā)生對廚房管理嚴格。患者童年時期出現(xiàn)差異行為應及時糾正，父母應投入更多時間陪伴孩子成長，關心其心理健康狀況，成年后由于未得到改正，強化強迫思維。

三、成年強迫癥患者風險因素

發(fā)病原因可能與心理防衛(wèi)機制抵消作用有關，患者強迫癥發(fā)病因素可能是童年由于不懂得合理釋放不良情緒導致情感累積，遇到相似環(huán)境形成強迫思維，強迫行為的目的是壓制遷移不安情緒。成年后，患者由特殊場景勾起特殊情感，可能誘發(fā)焦慮情緒，個體因自我保護避免內心處于過度沖突，產(chǎn)生相應強迫思維，最終沖突被壓制在潛意識中。

通過案例研究從中學習更多強迫癥心理狀態(tài)，需協(xié)助患者尋找內心痛苦根源，心理輔導師應區(qū)別不同患者類別，相關社會生活因素，治療方案決策等?；颊咴诹勘頊y試結果為中度，要使用心理輔導治療協(xié)助患者脫離強迫癥。對量表得分較高患者，要及時用藥物干預。由于缺乏充足病例，代表性不足，僅協(xié)助學者了解強迫癥患者內心狀況，對臨床具有一定參考價值。