芒針深刺治療中風(fēng)后消化不良案*

呂金苗，李瀟瀟，李 珍，牛紅月

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193)

隨著人口老齡化的到來(lái)，中風(fēng)病的患病人數(shù)每年遞增，且逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，由于其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥(“四高一多”)的特征，已然成為世界性健康問(wèn)題之一。不僅給患者，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。中風(fēng)病后遺癥如肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及并發(fā)癥吞咽障礙、二便障礙等一直以來(lái)受到中風(fēng)患者、臨床工作者和科研工作者的高度重視，而中風(fēng)病引起的消化不良往往被眾人所忽略。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)生和科研人員的深入觀察及患者的逐步反饋，中風(fēng)病導(dǎo)致的消化不良逐漸引起醫(yī)療人員的關(guān)注。中風(fēng)后消化不良是中風(fēng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖不會(huì)危及患者生命，但嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有礙于中風(fēng)患者的康復(fù)進(jìn)程，更顯著降低了生活質(zhì)量。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，芒針針體細(xì)長(zhǎng)，可直刺深入，直達(dá)病所，善治深部臟腑之疾患，有著普通針刺不可替代的作用，采用芒針深刺治療中風(fēng)后消化不良療效確切。

1 病案舉例

患者，男，64歲，2018年6月12日初診。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利10年，加重伴頭暈、惡心6 h?？淘\：神志清，精神弱，頭暈，惡心欲吐，語(yǔ)言不利，吞咽困難，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，納少，寐欠安，二便調(diào)。舌淡暗，苔白，脈弦。查顱腦MRI示：延髓區(qū)梗死灶，兩側(cè)額顳頂葉、兩側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)丘腦、胼胝體區(qū)軟化灶。急診對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估后未予溶栓，為進(jìn)一步治療收入本病區(qū)。患者平素嗜食肥甘厚味，性情急躁，既往高血壓病，冠心病，心肌梗死，糖尿病。查體：右側(cè)上下肢肌力3級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征、夏道克征(+)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不配合。西醫(yī)診斷：腦梗死(急性期)。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病(中經(jīng)絡(luò))，證屬脾胃不足，風(fēng)痰瘀阻，竅閉神匿。治宜醒腦開(kāi)竅，健脾祛痰。擬在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予醒腦開(kāi)竅針刺法加芒針深刺中脘。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、中脘。操作方法：先針內(nèi)關(guān)，直刺20～25 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)1 min；繼則水溝，進(jìn)針10～15 mm施雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角，斜刺20～25 mm，采用提插補(bǔ)法，以患肢抽動(dòng) 3 次為度；風(fēng)池、完骨，向喉結(jié)方向刺入25～40 mm，采用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，雙手操作，每穴施術(shù)1 min；翳風(fēng)，針向喉結(jié)，震顫徐入65～70 mm，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min，以咽喉麻脹為宜；廉泉，向舌根方向刺入25～40 mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；極泉，避開(kāi)腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴，直刺25～40 mm，施提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤，直刺20～25 mm，用提插瀉法，以手外旋抽動(dòng)3次或針感傳至手指為度；委中，仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，進(jìn)針25～40 mm，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度；中脘，選75 mm芒針，進(jìn)針65～70 mm左右，施行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法1 min，針感向胸、兩脅、背部或下腹放射后緩慢捻轉(zhuǎn)出針，至皮下25～40 mm留針，深刺淺留；余穴常規(guī)操作。留針30 min，1 d治療1 次。治療1 d后，患者未再嘔吐，仍頭暈，時(shí)有惡心，納少；治療1周后，患者頭暈較前減輕，無(wú)惡心，納少，時(shí)有呃逆；治療2周后，患者輕微頭暈，呃逆較前緩解，食欲差，食量少，餐后腹脹，偶有反酸?？紤]患者存在中風(fēng)后消化不良，囑在前述針刺方案基礎(chǔ)上加用芒針行氣消痞針?lè)?中脘、梁門(mén)、天樞)，中脘操作同前，梁門(mén)、天樞，選75mm芒針，進(jìn)針65～70 mm，得氣后出針至皮下25～40 mm處留針。上述治療1 d后，患者餐后腹脹減輕，呃逆次數(shù)減少，食欲欠佳，偶有反酸；治療1周后，患者納食增多，無(wú)反酸，未發(fā)呃逆、腹脹。

按 此患者系典型的中風(fēng)病復(fù)發(fā)急性期患者，患者平素食飲不節(jié)，脾胃受損，中焦郁阻，又性情急躁，氣機(jī)上逆，蒙蔽清竅，神機(jī)失用，發(fā)為中風(fēng)。由于其梗死灶在延髓區(qū)，可致頭暈、惡心、吞咽困難等癥，早期很難辨別患者惡心、納少的癥狀是梗死灶本身引起，還是中風(fēng)病后并發(fā)了消化不良。鑒于患者當(dāng)時(shí)的癥狀和平時(shí)的生活習(xí)性，治療方案選擇在醒腦開(kāi)竅針?lè)ɑA(chǔ)上加用芒針深刺中脘穴，以醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)益中氣，斡旋中焦。在治療過(guò)程中，患者消化系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在且愈加明顯，故考慮中風(fēng)后并發(fā)消化不良，在前述治療的基礎(chǔ)上加用行氣消痞針?lè)?，?jīng)治1周，納少、腹脹等癥明顯好轉(zhuǎn)。

2 小 結(jié)

中風(fēng)后消化不良是中風(fēng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為餐后不適、早飽、上腹燒灼感、食欲不振、噯氣、惡心嘔吐等，屬于功能性消化不良的范疇。其發(fā)病機(jī)制不是十分清楚，有研究[1]認(rèn)為：中風(fēng)患者因自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致丘腦下部損害，可引發(fā)胃腸功能失調(diào)，即腦-胃-腸軸紊亂。相關(guān)研究[2]表明：針刺能作用于中樞-內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦-胃-腸軸功能活動(dòng)，影響腦腸肽的代謝，起到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用。而芒針深刺可直達(dá)神經(jīng)干或神經(jīng)感受器而引起神經(jīng)反射活動(dòng)，可通過(guò)神經(jīng)或神經(jīng)-體液活動(dòng)對(duì)神經(jīng)機(jī)能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，最終使之趨于正常[3]。中醫(yī)古籍并未直接提及中風(fēng)后消化不良，《針灸大成·中風(fēng)論》曰：“其中五臟六腑形癥各有名，先須察其源，而名其癥，依標(biāo)本刺之，無(wú)不效也……胃中之狀，飲食不下，痰涎上壅，其色淡黃，名曰食后中。”中風(fēng)病自古被認(rèn)為是四大難治之證之一，是多病因綜合長(zhǎng)期作用的結(jié)果，同時(shí)涉及多臟腑多系統(tǒng)，亦可進(jìn)一步影響其他臟腑，并發(fā)多種病癥。治療中風(fēng)病當(dāng)詳查病源，辨清標(biāo)本，綜合治療，方能取的良好療效。行氣消痞針?lè)ㄊ嵌嗄昱R床實(shí)踐得出的治療中風(fēng)后消化不良的一套簡(jiǎn)便易行、療效顯著的針?lè)ǎx用芒針深刺，可通過(guò)深部經(jīng)絡(luò)感傳作用，協(xié)調(diào)各臟腑及組織、器官，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，調(diào)理胃腸消化系統(tǒng)的生理功能[4]。中脘為胃之募穴，又為腑會(huì)；天樞歸胃經(jīng)，大腸之募穴；梁門(mén)亦屬胃經(jīng)，為胃氣出入之重要門(mén)戶。3穴相配，調(diào)暢脾胃之氣，使脾清得升而胃濁自降，從而達(dá)益中氣、調(diào)中焦、化滯和之效。