徐經(jīng)世治療肝癌經(jīng)驗(yàn)

付書(shū)璠，孫宇潔，李慧，董昌武

(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230038)

肝癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，肝癌在我國(guó)的發(fā)病率較高[1]。目前肝癌的治療主要以手術(shù)、放療、介入、生物治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為主，但肝癌初期不易被發(fā)現(xiàn)，病情變化迅速，病因復(fù)雜，雖然大多數(shù)肝癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)處于中晚期，可以進(jìn)行手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且因手術(shù)和放療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥運(yùn)用于肝癌的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，一方面具有抵抗腫瘤的作用，另一方面可以減少放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為早期患者提供了生存的機(jī)會(huì)，對(duì)晚期患者防治癌癥的復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存周期提供了更多的可能性。徐經(jīng)世，主任醫(yī)師，教授，國(guó)醫(yī)大師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師，出生于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床工作近六十余年，擅長(zhǎng)診治內(nèi)科疑難雜癥，在消化系統(tǒng)疾病治療方面有獨(dú)到的見(jiàn)解，學(xué)術(shù)造詣深厚[2]。徐經(jīng)世教授潛心研習(xí)消化系統(tǒng)疾病，學(xué)驗(yàn)俱豐，現(xiàn)將徐教授治療肝癌的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

肝癌早期無(wú)癥狀或癥狀不典型，當(dāng)病情進(jìn)入中晚期時(shí)，臨床上多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲差、惡心、低熱、腹水、黃疸、低血糖、高鈣血癥、高脂血癥，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中“積聚”“黃疸”“膨脹”“癥瘕”等范疇[3]?！鹅`樞》曰：“邪之所湊，其氣必虛”?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也……正氣不足，而后邪氣踞之?！边@提示肝癌發(fā)病的前提條件是正氣內(nèi)虛，外邪趁虛而入，邪正相爭(zhēng)，正虛邪實(shí)，邪氣蘊(yùn)結(jié)于肝，氣血痰濕瘀滯形成腫瘤?！峨y經(jīng)》中記載：“脾之積，名曰痞氣……發(fā)黃疸……肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎……脾復(fù)欲還肝……故留結(jié)為積?！边@里的“脾積”與肝癌發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)極其相似?！稄埵厢t(yī)通》中認(rèn)為：“壯人無(wú)積……皆由脾胃怯弱……皆能成積?！逼⑽笧楹筇熘尽庋?，若脾虛運(yùn)化無(wú)力，則氣血生化無(wú)源，肝失所養(yǎng)，同時(shí)脾虛生痰，痰濁阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，蘊(yùn)結(jié)于肝，導(dǎo)致肝癌的發(fā)病。肝主藏血、主疏泄，腎主藏精、主閉藏，肝血虧虛，或腎精不足，則肝失濡養(yǎng)，腎陰不足，腎水枯竭，腎臟虛弱，外邪趁虛而入，致肝癌發(fā)病[4]。張從正在《儒門(mén)事親》中指出：“積之成也……因暴怒喜悲思恐之氣?！薄夺t(yī)碥》中亦云: “郁則不舒，則皆肝木之病矣?！备蜗矖l達(dá)，調(diào)暢氣機(jī)，長(zhǎng)期情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血行不暢，日久生痰濁、瘀血，從而發(fā)為癌腫。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也?！备伟┑牟∥辉诟危瑫r(shí)與脾、腎兩臟密切相關(guān)，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡，致氣滯、血瘀、痰濕等蘊(yùn)結(jié)于肝臟，故臟腑失調(diào)最終發(fā)展為肝癌。

2 辨治特色

2.1 滋水涵木以柔肝

《活法機(jī)要》中指出：“壯人無(wú)積……虛人則有之?！毙旖?jīng)世教授指出，肝體陰而用陽(yáng)，肝陰虧虛是肝癌發(fā)病的病理基礎(chǔ)，濕熱之邪亦可耗損肝陰，肝陰虛日久必耗傷腎陰[5]。肝主藏血，通過(guò)手術(shù)、放療、長(zhǎng)期服用利濕類中藥的治療過(guò)程中亦能耗傷陰血。徐教授遵從“乙癸同源”與“虛則補(bǔ)其母”原則，治療上通過(guò)滋水涵木以柔肝[6]。故常用藥北沙參、石斛、杭白芍、太子參、醋鱉甲等養(yǎng)陰清熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白芍能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)?！侗静菝审堋吩剖骸拔陡?，氣平……益精強(qiáng)陰?！薄侗静菪戮帯吩票鄙硡ⅲ骸盎蛞缮硡⒁骊帯瓰檠a(bǔ)陰圣藥?！?/p>

2.2 清熱除濕調(diào)肝膽

晚期肝癌患者多見(jiàn)黃疸，其是肝癌的并發(fā)癥之一，徐經(jīng)世教授認(rèn)為是由濕邪作祟?！督饏T要略》中指出：“黃家所得，從濕得之。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，膽主通降，因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，致膽汁外溢于皮膚，下流至膀胱，出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃等癥狀[7]。根據(jù)“諸病黃家，但利其小便”的觀點(diǎn)，徐教授認(rèn)為無(wú)論患者有無(wú)黃疸，只要辯證中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的濕邪存在，均采用清熱利濕退黃之法，故常選用扁豆花化濕利膽，蟬蛻、絲瓜絡(luò)、半枝蓮、白花舌蛇草、連翹清熱解毒，黃芩、竹茹、姜半夏、生石膏、無(wú)花果、川連、白通草等疏利肝膽，清熱利濕退黃。

2.3 疏肝理氣解肝郁

徐經(jīng)世教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生與肝氣郁結(jié)密切相關(guān)，早期肝癌多因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯所致，氣滯血瘀、痰濕凝聚等造成肝癌的其他病理因素，亦是由肝郁為先導(dǎo)[8]。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，徐經(jīng)世教授認(rèn)為肝癌的治療尤其重視疏肝解郁，肝氣條達(dá)舒暢，則全身氣機(jī)得以流暢，情志舒暢，亦能促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。徐教授臨證中選用柴胡、代赭石、佛手等加強(qiáng)理氣之功。

2.4 化痰散瘀暢氣機(jī)

肝癌的病因病機(jī)雖復(fù)雜多樣，但其病理因素有痰濕、瘀血。痰、濕同為全身津液代謝異常，水濕停聚而成，濕聚成痰，結(jié)于脅肋，脅下結(jié)塊，疼痛不適，痰濁阻絡(luò)，阻遏機(jī)體氣機(jī)舒暢，肝區(qū)疼痛亦由瘀血內(nèi)阻造成的[9]。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血?！备螝庥魷?，肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀積成腫塊，結(jié)于肋下，出現(xiàn)脹痛、刺痛等癥狀。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“凡人身上中下，有塊物者，多屬痰癥?！备伟┗颊叱Ｒ?jiàn)脅下有腫塊，機(jī)體津液代謝障礙，痰濕內(nèi)聚對(duì)腫塊的形成起著重要的作用。徐經(jīng)世教授多用延胡索、丹參、琥珀等增強(qiáng)此方活血化瘀之功，遠(yuǎn)志、綠梅花等增強(qiáng)化痰散瘀之功，但徐教授亦認(rèn)為活血之藥味不宜過(guò)多，藥量不宜過(guò)大。

3 臨床驗(yàn)案

患者，男，70歲，2015年6月23日初診。主訴：乏力、納差、失眠半年余?；颊呓衲晡逶鲁醺闻K彩超示：肝內(nèi)占位(7.7 cm×6.6 cm)，發(fā)現(xiàn)肝臟占位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肝膽醫(yī)院診斷為“肝癌”患者，未行手術(shù)，放化療。既往有慢性肺氣腫病史10余年?？滔伦C見(jiàn)：午后發(fā)熱，為低熱(37.2 ℃～38 ℃)。體重約下降十余斤，納食不香，厭油膩，常惡心，便溏，失眠，無(wú)明顯脅痛，晨起口干。舌紅，苔薄，脈弦；西醫(yī)診斷：肝癌；中醫(yī)診斷：肝積(氣陰兩傷，肝郁瘀結(jié)證)；治法：益氣養(yǎng)陰，調(diào)和肝膽；處方：北沙參20 g，石斛15 g，杭白芍30 g，杭麥冬12 g，青蒿15 g，醋鱉甲30 g，綠梅花20 g，白花蛇舌草15 g，竹茹10 g，酸棗仁25 g，水牛角3 g，谷芽25 g。10劑，水煎服，每日1劑。

2015年7月7日二診：仍有下午低熱，熱前無(wú)畏寒，入夜無(wú)汗熱退，納谷不香，乏力，晨起刷牙惡心，睡眠一般，大便調(diào)和，夜尿多。舌暗紅，苔薄膩，脈弦數(shù)，偶心慌。擬改用大補(bǔ)陰丸合二至青蒿鱉甲飲化裁，處方：炙龜板15 g，熟女貞15 g，旱蓮草15 g，醋制鱉甲30 g，青蒿15 g，北沙參20 g，石斛15 g，竹茹10 g，綠梅花20 g，柴胡10 g，黃芩10 g，甘草5 g。10劑，水煎服，每日1劑。另：羚羊顆粒1包(先煎)，開(kāi)水沖下。

2015年8月11日三診：藥后體溫略有下降，一般午后低熱，時(shí)有干咳，咳甚則惡心、心慌、乏力，食欲差，便溏，日行1次，夜尿頻多，舌暗紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。擬方繼以調(diào)節(jié)，處方：北沙參20 g，熟女貞15 g，旱蓮草15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，15 g，白薇10 g，石斛15 g，白花蛇舌草15 g，姜竹茹10 g，綠梅花20 g，醋制鱉甲30 g，炒川連3 g，甘草5 g。10劑，水煎煮，每日1劑。

按語(yǔ)：患者為老年男性，已屬于肝癌晚期，肝癌的病因病機(jī)復(fù)雜難明，病程較長(zhǎng)，難以痊愈。本病病位雖然在肝，但與脾胃、腎臟的功能密切相關(guān)，脾胃虧虛，氣血生化無(wú)源，則心失所養(yǎng)，故睡眠一般，故治療時(shí)應(yīng)健脾益腎；肝主疏泄，治療肝癌時(shí)應(yīng)以疏肝解郁；肝癌因“癌毒”，常見(jiàn)化熱之象，故適當(dāng)使用清熱解毒之藥；肝主藏血，瘀血郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，故活血化瘀藥品當(dāng)慎用。徐經(jīng)世教授認(rèn)為本例患者屬正氣虧虛，氣陰兩傷，肝郁瘀結(jié)。以益氣陰為主，佐以解郁化瘀。故予以北沙參、石斛、杭白芍、杭麥冬、醋鱉甲、炙龜板益氣養(yǎng)陰；綠梅花、柴胡、羚羊角平肝止痛；女貞子、谷芽、旱蓮草益氣健脾，滋育肝腎；酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血，寧心安神；青蒿、水牛角、黃芩、白薇、炒川連清熱解毒，白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；竹茹疏利肝膽；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。方以扶正祛邪的治療原則，活用“清熱利濕、疏肝解郁、化痰散瘀、健脾補(bǔ)腎”四法，緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。徐經(jīng)世教授認(rèn)為，肝癌患者宜適當(dāng)忌口，應(yīng)禁食辛香之品，防止辛香走竄，宜食清淡之品。

4 小結(jié)

肝癌是近年來(lái)臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病后死亡率較高，呈逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)人們的心身健康造成了較大的影響?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)于肝癌的治療，主要通過(guò)手術(shù)切除、肝臟移植、放射治療與靶向治療等手段。中醫(yī)藥手段治療肝癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如：預(yù)防肝癌的發(fā)生，避免惡性肝癌的復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存周期等。徐經(jīng)世教授治療肝癌具有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為病機(jī)的關(guān)鍵是正氣虧虛、氣血瘀滯、濕痰凝聚，故在臨床治療上多以滋水涵木、清熱利濕、疏肝解郁、化痰散瘀，達(dá)到控制惡性腫瘤、抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。