2019 新型冠狀病毒所致結(jié)膜炎的病因病機(jī)與辨證論治探討

亢澤峰，侯昕玥，宋劍濤，張麗霞，李杜軍，楊永升，邢凱，馬可信，王健全

2019 年12 月，中國武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱新冠肺炎，數(shù)萬人感染。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎臨床指南顯示，新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染患者可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，眼結(jié)膜可能是病毒傳播途徑之一，須高度重視[1]。對(duì)此中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院緊急成立專家組，對(duì)2019-nCoV 所致的結(jié)膜炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠性結(jié)膜炎”）迅速開展臨床調(diào)查及相關(guān)研究。把臨床獲取的病例信息與COVID-19 的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)疫病文獻(xiàn)相結(jié)合，將本病歸屬于中醫(yī)眼科“天行赤眼”范疇，病因涉及毒、燥、火、濕，累及肺、脾兩臟，具體報(bào)道如下。

1 西醫(yī)對(duì)新冠性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)過程

1.1 腺病毒

腺病毒是臨床常見的可導(dǎo)致結(jié)膜炎的病毒，人腺病毒是一種雙鏈DNA，無包膜，由基底與一根纖維突起組成，主要靠纖維突起形成球狀結(jié)構(gòu)域識(shí)別受體，然后再與次級(jí)受體內(nèi)化，進(jìn)入宿主細(xì)胞，進(jìn)行病毒復(fù)制[2]，侵犯結(jié)膜及角膜上皮，引起散發(fā)或流行性腺病毒性角結(jié)膜炎（epidemic keratoconjunctivitis，EKC），常見的臨床表現(xiàn)有眼紅、眼癢、眼痛，流淚、畏光等，體征可見腺病毒結(jié)膜炎典型的耳前淋巴結(jié)病變，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜下出血，結(jié)膜濾泡。根據(jù)免疫學(xué)、生物化學(xué)等特性，可將人腺病毒分為A、B、C、D、E 和F6 個(gè)亞型，其中引起流行性結(jié)膜炎的主要為D 組的AdV8、AdV19 和AdV37 亞型[3]。有報(bào)道稱，AdV8 型腺病毒所致流行性角結(jié)膜炎的癥狀與以往不同，提示可能出現(xiàn)AdV8 型腺病毒的進(jìn)化[4]。近年來，隨著AdV19 和AdV37 發(fā)病率的增加，結(jié)膜出血和角膜炎的主要癥狀的嚴(yán)重程度也隨之增加[5]，說明病毒的致病力在不斷增強(qiáng)。

1.2 冠狀病毒

其結(jié)構(gòu)不同于腺病毒，是一類有包膜、基因組為線性單股正鏈的RNA 病毒。研究表明，2003 年引發(fā)嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（sever acute respiratory syndrome，SARS）的冠狀病毒表面的S 蛋白介導(dǎo)了病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合，測(cè)定出SARS 冠狀病毒（sever acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-Cov）S蛋白的功能性受體是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）[6]。

1.3 新型冠狀病毒

2019 年武漢發(fā)現(xiàn)的2019-nCoV 屬于β 屬的冠狀病毒，顯示與蝙蝠SARS 樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[1]。近期研究發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV 與SARS-CoV一樣，通過ACE2 受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞，完成病毒復(fù)制。ACE2 受體的表達(dá)和分布與病毒的感染途徑及癥狀密切相關(guān)[7]。孫琰等[8]在人和兔角膜的內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)膜的上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了明顯的ACE2 免疫組化反應(yīng)產(chǎn)物陽性表達(dá)，證實(shí)了眼組織存在SARS 冠狀病毒S 蛋白的功能性受體ACE2，由此推斷SARS冠狀病毒存在由眼部入侵的可能。但COVID-19 致病性與傳播性不同于2003 年的SARS 冠狀病毒，人際傳播能力更強(qiáng)，說明病毒也在不斷進(jìn)化[9-10]?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查和研究結(jié)果，其潛伏期為1～14 d，多為3～7 d；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和糞-口等傳播途徑尚待明確[1]。COVID-19 的臨床癥狀圖譜尚不完善，已報(bào)道的初始癥狀包括呼吸道、胃腸道、肝臟、心臟及眼部癥狀，眼部癥狀以結(jié)膜炎為代表[11]，研究發(fā)現(xiàn)某些SARS-CoV 感染患者除呼吸道分泌物、尿液、糞便外，眼淚中可檢測(cè)到SARS-CoV。Loon 等[12]研究了36例SARS 疑似患者（這些患者均為醫(yī)療行業(yè)工作人員）淚液中的SARS-CoV，發(fā)現(xiàn)3 例核酸檢測(cè)陽性，其中1 例女性患者僅依據(jù)淚液檢測(cè)陽性確認(rèn)為SARS。所有的陽性樣本都是在感染早期發(fā)現(xiàn)的。

1.4 新冠病毒性結(jié)膜炎

目前COVID-19 患者并發(fā)結(jié)膜炎的比例并不高，重癥及晚期有的病例結(jié)膜充血水腫嚴(yán)重，但此時(shí)眼部表現(xiàn)不能完全歸于病毒感染本身引起。不除外通過結(jié)膜感染2019-nCoV 的可能，病毒可通過各種媒介粘附于眼、鼻、口腔、呼吸道、消化道等黏膜，從而導(dǎo)致感染，眼結(jié)膜作為暴露性器官，極易受感，因此要高度重視眼部的防護(hù)。根據(jù)目前調(diào)查結(jié)果及病例采集分析，2019-nCoV 引起的結(jié)膜炎沒有特異性表現(xiàn)，可為單眼或雙眼發(fā)病，早期為一般的結(jié)膜充血，分泌物較少，為水樣、稀薄粘液樣，偶見小片狀結(jié)膜出血，患者之間表現(xiàn)差異較大。筆者認(rèn)為，已確診為COVID-19 的患者若出現(xiàn)眼部結(jié)膜病變即可診斷為新冠病毒性結(jié)膜炎。在疾病早期，反復(fù)2 次淚液核酸檢測(cè)陽性應(yīng)是診斷方式之一。

2 中醫(yī)對(duì)天行赤眼的認(rèn)識(shí)

2.1 發(fā)病特點(diǎn)

本病具有強(qiáng)大的人際傳染性、流行性和聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，可由瘴毒之氣傳染，也可由患者目中眵淚等穢汁相互傳染，是一類因時(shí)氣流行，熱毒之邪侵凌于目而出現(xiàn)的眼科疾病，在書中早有記載?！躲y海精微》[13]曰：“天行赤眼者，謂天地流行毒瓦斯，能傳染于人；一人害眼傳于一家，不論大小皆傳一遍，是謂天行赤眼”“天時(shí)流行，瘴毒之氣相染”；明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病》[14]記載：“一家之內(nèi)，一里之中，往往老幼相傳者是也”，并稱之為“天行赤熱證”；元代危亦林《世醫(yī)得效方》[15]稱此病為“天行赤目”，書中云：“目忽然赤腫，晨昏痛澀，此天行時(shí)疾，或長幼傳染不安”，認(rèn)為本病乃熱氣相傳為病。

2.2 病癥與病機(jī)特點(diǎn)

本病臨床癥狀在書中均有記載，《審視瑤函》[16]描述：本病“淚澀睛疼，或椒瘡沙擦，或怕熱羞明，或一目而傳兩目，或七日而自清寧”；清代黃庭鏡《目經(jīng)大成·天行氣運(yùn)一》[17]中提到：“此癥目赤痛，怕熱羞明，涕淚交流，或瞼腫頭疼，惡寒發(fā)熱”，認(rèn)為本病以陽證為主，視力尚可，感染時(shí)疫邪氣者還會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛等其他全身癥狀。可見天行赤眼主要以患眼干澀、灼痛、異物感、怕熱、畏光、眼癢、流淚、胞瞼紅腫、白睛紅赤，或溢血如點(diǎn)如片為主，論述大同小異。

病機(jī)方面，各醫(yī)家均認(rèn)為本病是感染時(shí)氣的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的病變?！秾徱暚幒穂16]認(rèn)為有三焦浮燥；《證治準(zhǔn)繩·雜病》[14]認(rèn)為：天行赤眼是感受疫毒，時(shí)行癘氣，或兼肺胃積熱，內(nèi)外合邪交攻于目而發(fā)?！赌拷?jīng)大成》[17]認(rèn)為：乃四時(shí)主客運(yùn)氣相搏，時(shí)氣亢和而導(dǎo)致風(fēng)熱邪毒侵犯于目致病，還指出根據(jù)當(dāng)時(shí)天氣盛行不同，本病會(huì)出現(xiàn)不同的兼證，如少陰風(fēng)熱司天時(shí)會(huì)出現(xiàn)目瞑而痛，太陰濕土司天則見瞼腫赤爛，厥陰風(fēng)燥火司天則目眚，陽明太過，燥淫所勝，則白眼脹、瘍等。

2.3 轉(zhuǎn)歸預(yù)后

天行赤眼雖為一類傳染性強(qiáng)的眼疾，受累人群廣泛，但本病轉(zhuǎn)歸較好?！躲y海精微》[13]認(rèn)為此病只氣候瘴毒之染，雖腫痛甚重，但終不傷黑睛瞳仁；《審視瑤函》[16]曰：“若感染輕而本源清，邪不勝正者，七日自愈”；《目經(jīng)大成》[17]云：“人或素有厥疾，及痰火勝、水少元虛者，爾我傳染不一”，提示了正氣存內(nèi)的重要性，身體強(qiáng)健則病愈較快，素體虛弱，或有舊疾則易感染發(fā)病，并解釋七日自愈原因在于“蓋火數(shù)七，至七日則火氣盡矣”，如果七日不愈，則會(huì)出現(xiàn)變證。

2.4 辨證論治

不同古籍對(duì)本病的辨證思路不一，治療方案各異，但均認(rèn)為治療本病需隔離辟邪，以防止“一人害眼傳于一家”“爾我相感”。隨著時(shí)代發(fā)展，人群體質(zhì)變化以及致病病因的變化，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)不同辨證方法，對(duì)天行赤眼選用不同方藥治法。

《銀海精微》[13]認(rèn)為本病是天時(shí)流行，瘴毒之氣傳染所致，因此治療宜解毒涼血清熱，以解惡毒之氣，用胡黃連、宣黃連、白礬、雄黃共研細(xì)調(diào)，姜汁調(diào)和以通惡淚，眼痛較重，暴發(fā)赤腫的，服用洗肝散、七寶洗心散。《目經(jīng)大成》[17]考慮時(shí)疫天氣盛行的不同，治療予不同方案，選麻黃湯、柴葛解肌湯、大青龍、大柴胡湯、小柴胡、逍遙散等驗(yàn)方，同時(shí)加減組合，調(diào)整用藥，以防他證、變證。《證治準(zhǔn)繩》[14]在明確時(shí)行天氣之外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)陰陽表里以施治?！秾徱暚幒穂16]則認(rèn)為：天行赤熱是本虛，被火熏蒸，如果要分清虛實(shí)需要辨六經(jīng)，本病一般七日乃愈，若七八日不愈則有二七，至二七仍病重不退，則是因?yàn)椴⌒坝|犯了體虛之本，治療以驅(qū)風(fēng)散熱飲子，邪犯少陽加柴胡，邪犯少陰加黃連；若肺氣壅塞，熱毒上攻眼目，白睛腫脹，日夜疼痛，心胸?zé)?，方用桑白皮散；或?yàn)a熱黃連湯（此手少陰、太陰、足陽明、少陽、少陰之藥也）。

《中醫(yī)眼科學(xué)》[18]通過六淫辨證將本病分為3 個(gè)證型：（1）風(fēng)重于熱 病初起可見眼感磣澀，刺癢而痛，淚多眵少，白睛紅赤輕微，頭昏體倦，鼻塞涕清，脈浮而數(shù)。治以疏風(fēng)清熱。方用銀翹散（《溫病條辨》），加桑葉、菊花；（2）熱重于風(fēng) 病勢(shì)較劇，灼痛刺澀，羞明難睜，熱淚頻流，有眵不多，胞瞼紅腫難開，白睛紅赤，頭痛身熱，鼻塞涕稠，舌紅脈數(shù)。治以散熱驅(qū)風(fēng)。方用驅(qū)風(fēng)散熱飲子（《審視瑤函》），或桑白皮散（《審視瑤函》），選加金銀花，板藍(lán)根，柴胡之類；（3）熱毒熾盛 可見刺痛交作，怕日難睜，熱淚如湯，或?yàn)檠獪I，眵稠粘睛，胞瞼紅腫如桃，白睛赤腫，浮壅高起，或有溢血，黑睛可生浮嫩之翳。身熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治以瀉熱解毒，用普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）加金銀花。

韋企平[19]從衛(wèi)氣營血辨證，將天行赤眼分為以下5 個(gè)證型：（1）衛(wèi)分證 表現(xiàn)為發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮而數(shù)，局部可見眼紅腫熱痛、眵多。治宜疏散外邪，辛諒解表，宣肺瀉熱，方用銀翹散加減；（2）衛(wèi)氣同病證可見眼紅腫熱痛，眵多稀粘，熱淚頻流，兼見惡風(fēng)頭痛，身熱口渴，尿黃便干，舌紅苔薄黃。治宜辛諒解表，清熱解毒，方用銀翹散合白虎湯加減；（3）氣分證溫邪入里，見發(fā)熱不惡寒，口渴苔黃為辨證要點(diǎn)。眼局部則表現(xiàn)為眵多色黃，熱淚頻流，赤痛腫脹治以清熱泄火解毒，以辛寒之白虎湯為主加減；（4）氣營（血）同病 因氣分熱毒未消，深入營血分，迫血妄行出現(xiàn)白睛出血。治宜涼血散血，清熱解毒，方用清營湯，犀角地黃湯加減；（5）熱退津傷，邪熱留戀證 可見雙目干澀頻眨，眵少干結(jié)，白睛微紅，黑睛星翳稀少，治宜沙參麥冬湯加減。

3 目前中醫(yī)對(duì)新冠性結(jié)膜炎的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為2019-nCoV 屬疫毒，其所致結(jié)膜炎的特點(diǎn)與古籍記載的“天行赤眼”不盡相同?？偟膩碚f，可從天、人、邪3 個(gè)方面綜合考慮其病因病機(jī)、變化轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床辨證治療。

3.1 新冠性結(jié)膜炎病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·刺法論》論述“升降不前，氣交有變，即成暴郁”“天地迭移，三年化疫，是謂根之可見，必有逃門”，即天地失和，運(yùn)氣變化之時(shí)，剛?cè)崾兀瑒t出現(xiàn)三年化生疫情[20]：2017 丁酉年出現(xiàn)的中焦土氣虛弱，寒熱內(nèi)生，三焦氣化不利，氣行澀滯，導(dǎo)致中土深伏濕熱火穢毒，也就是“伏燥”；2018 戊戌年陽明伏熱，陰分不足，火穢毒邪因胃氣失降熏蒸上焦[21]；2019 年COVID-19 的病源地在武漢，武漢地處華中，中原屬土，濕氣為重，因此2019 己亥年出現(xiàn)土不伏火，可見其熱、燥、濕夾雜的復(fù)雜病機(jī)。加上己亥年厥陰風(fēng)木司天，引動(dòng)“木癘”，風(fēng)木克土，土不伏木，出現(xiàn)強(qiáng)傳染性的特點(diǎn)，這與顧植山教授分析相一致[20]。筆者認(rèn)為，此次新冠性結(jié)膜炎的病因是外感時(shí)疫癘氣，基本病機(jī)為中焦土氣不足，猝感疫戾之氣，或寒濕，或濕熱，夾毒犯目；或疫氣侵犯肺衛(wèi)，由內(nèi)感發(fā)，循肺經(jīng)上攻于目為病。中醫(yī)眼科五輪學(xué)說將白睛歸為氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺，肺衛(wèi)受邪，肺失治節(jié)，則肺氣不能宣發(fā)，導(dǎo)致白睛紅赤腫脹，故病位在目、在肺。

3.2 臨床癥狀及辨證要點(diǎn)

中醫(yī)眼科認(rèn)為，目為肝之竅，“伏燥”結(jié)合“木癘”則出現(xiàn)全身乏力、便溏等全身癥狀及眼紅、眼痛等目系癥狀。己亥終之氣客氣少陽火，中見金運(yùn)，己亥年末出現(xiàn)溫?zé)嶂螅S庚子歲初之氣的客氣太陽寒水的逐漸增強(qiáng)，此次疫情寒濕癥狀更為明顯，因此在臨床中會(huì)有寒濕、濕熱不同證型的出現(xiàn)，但“濕”邪貫穿始終。結(jié)合COVID-19 主要臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、身痛乏力，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等，本病診斷上應(yīng)在出現(xiàn)全身癥狀的基礎(chǔ)上，兼見眼部結(jié)膜炎的癥狀及體征，如眼紅、分泌物少，如水樣粘液，或偶見小片狀結(jié)膜出血；或由眼部疾病為首發(fā)癥狀，兼見全身其他癥狀。

本病病情變化迅速，有強(qiáng)傳染性和致病性，嚴(yán)重者出現(xiàn)臟腑衰竭甚至死亡。筆者認(rèn)為，本病治療應(yīng)在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的試行第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案[1]的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情變化，將本病分為不同時(shí)期，分別給予相應(yīng)治療，整體辨證與眼局部辨證相結(jié)合。同時(shí)注意在辨證施治過程中正氣的固護(hù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[22]謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也”，正氣是抗邪的關(guān)鍵。還需重視“戾氣”傳染的致病物質(zhì)，做好防護(hù)，做到未病先防，既病防變。

3.3 辨證施治

3.3.1 醫(yī)學(xué)觀察期 臨床表現(xiàn)：眼紅、眼癢，分泌物較少，為水樣、稀薄粘液樣，偶見小片狀結(jié)膜出血，或兼見惡寒、頭痛乏力、鼻塞、咳嗽，苔薄白或微膩或微黃，脈浮或浮數(shù)。治則：解表散邪，扶正宣肺。方藥：人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）合驅(qū)風(fēng)散熱飲子（《審視瑤函》），或桑菊飲、銀翹散（《溫病條辨》）。兼見乏力伴發(fā)熱者，加連花清瘟膠囊或金花清感顆粒。伴有乏力胃腸不適者，加用藿香正氣水（膠囊）[1]。

3.3.2 臨床治療期（確診病例）（1）寒濕郁肺 臨床表現(xiàn)：眼部癥狀見眼紅、流淚、眵少，如水樣，全身見惡寒發(fā)熱、倦怠乏力、咳嗽咳痰、胸悶憋氣、納呆、惡心、嘔吐、大便黏膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。治則：解表散寒，祛濕除疫。方藥：麻杏石甘湯合藿香正氣散加減[1]，如眼睛紅甚，可加桑白皮、密蒙花等；（2）濕熱蘊(yùn)肺 臨床表現(xiàn)：眼部癥狀見眼紅、眵粘、流淚，全身見低熱或不發(fā)熱、微惡寒、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛，口干不欲多飲，伴胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，嘔惡納呆，便溏。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。治法：清熱解毒，化濕透邪。方藥：柴胡達(dá)原飲加減[1]。若眼部癥狀以濕大于熱癥狀為主，眼紅、眵粘較甚，加三仁湯加減（《溫病條辨》）；若濕熱并重，見眼紅、眵粘、熱淚等，加甘露消毒丹加減（《醫(yī)效秘傳》）。每日1 劑，水煎服，早晚各1 次。

普通型、重癥及危重癥期病人以治療全身病癥為主，方用試行第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案[1]建議。如伴眼局部癥狀者可予利巴韋林眼藥水、或更昔洛韋眼藥水、魚腥草滴眼液、熊膽滴眼液等外用眼藥。

4 討論

天行赤眼乃素體本虛，又感受瘟疫之邪，疫毒犯目所致，故感染初期，病癥較輕的患者，治療以扶正祛疫，清熱解毒為法，選人參敗毒散以祛邪而不傷正，扶正而不留邪之意，目為上焦，上焦如霧，非輕不舉，故合用辛涼輕劑桑菊飲或辛涼平劑銀翹散以疏散外邪，解表透毒，防毒邪入里。若風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)寒濕郁肺證，則治療以解表散寒，祛濕除疫為法，選麻杏石甘湯合藿香正氣散加減用藥，利用肺、脾的氣機(jī)運(yùn)化特點(diǎn)，一升一降，托毒外出，增強(qiáng)肺主氣、脾運(yùn)化水濕的功能；又有少陰中焦土氣不足，濕熱為盛，若癥見眵如粘液狀，方中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香等行氣祛濕之藥可適當(dāng)加量，以升土氣之清；若見眼局部紅赤癥狀較重，則適當(dāng)加入密蒙花以清熱明目，桑白皮以調(diào)中下氣，瀉肺平喘。若濕邪較甚，侵犯衛(wèi)氣合而為病，出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)肺的半表半里之證，此時(shí)不能用解表發(fā)汗之藥以防邪氣入里，而需表里雙清，清解膜原，取解半表半里之邪的柴胡達(dá)原飲以逐邪外出，清透衛(wèi)分之毒，合以三仁湯或甘露消毒丹清氣分之濕熱，以清熱泄肺，利濕解毒，宣上、暢中、滲下，三焦分消，主次分明，使疫邪得去，毒熱得清，氣機(jī)調(diào)暢，諸癥自除。若全身癥狀重，當(dāng)以治療全身為主，局部可用如魚腥草滴眼液、熊膽滴眼液等結(jié)合治療。

本次新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，其所指眼部疾病如結(jié)膜炎以往既有共同之處也有區(qū)別，相信隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷豐富，調(diào)查研究的不斷完善，其病毒特性、傳播途徑、致病力等相關(guān)內(nèi)容將會(huì)進(jìn)一步明確。