梔子柏皮湯經(jīng)方溯源及其劑量古今度量衡考證

韓金潤，魏文峰，王慧，劉紹博，王喜軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 經(jīng)典名方有效性評(píng)價(jià)及產(chǎn)業(yè)化開發(fā)教育部工程研究中心，黑龍江 哈爾濱 150040)

梔子柏皮湯由君藥梔子、臣藥黃柏、使藥甘草三者組成，因其兼有較強(qiáng)的清熱之力及祛濕之效，是利膽退黃的代表方劑之一。其在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常用以醫(yī)治急性黃疸型肝炎、膽囊炎、胰腺炎、甚至原發(fā)性肝癌的術(shù)后等[1-2]，其異病同治，一方多用的法則展露出中醫(yī)理論的博大精深。近年來我國首批公示的《古代經(jīng)典名方目錄》名單中梔子柏皮湯未被列入其中，而它的經(jīng)方本源與劑量問題也尚未有定論，所以對(duì)梔子柏皮湯進(jìn)行本草溯源和方中劑量考證，既具有積極的研究意義,還能提升其現(xiàn)代臨床的使用價(jià)值。

1 梔子柏皮湯本草溯源

東漢張仲景在《傷寒論》中記述，“傷寒，身黃，梔子柏皮湯，主之, 肥梔子十五個(gè)(擘)，甘草一兩(炙)，黃檗二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服”[3]。這是梔子柏皮湯首次出現(xiàn)在史料記載中，隨后東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪于《肘后備急方》原文記載，“甘草一尺，梔子十五枚，黃柏十五分，水四升，煮取一升半，分溫再服。主治溫病發(fā)黃”[4]。唐代《千金翼方》載道，“梔子十五擘，黃柏十五分，甘草一兩，水四升，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫再服。主治傷寒發(fā)黃”[5]。明代醫(yī)家吳昆于《醫(yī)方考》提及，“梔子十五枚，黃柏二兩，甘草一兩，水四升，煮取一升半，分溫再服。主治發(fā)黃、身熱不止”[6]。同在明代的王肯堂于《證治準(zhǔn)繩》中詳述，“梔子十五枚，黃柏二兩，甘草一兩，水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。主治傷寒及濕家發(fā)黃”[7]。清朝吳鞠通在《溫病條辨》中寫下，“梔子五錢，生甘草二錢，黃柏五錢，水五杯，煮取二杯，分二次服。主治陽明溫病發(fā)黃，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊”[8]。清代程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中談及，“梔子三錢，甘草(炙)一錢，黃柏二錢，水煎服，主治傷寒發(fā)熱，汗出，小便不利，渴飲水漿”[9]。在上述歷代醫(yī)書中梔子柏皮湯均作為主治傷寒發(fā)熱，身黃不利的藥方，其方劑適應(yīng)癥可概括為身熱心煩，吐衄，眼睛赤痛，皮膚發(fā)黃，小便不利等，病機(jī)可概括為陽明里熱熾盛，熏蒸肝膽，與濕相搏，導(dǎo)致肝臟疏泄運(yùn)化不利及中焦氣機(jī)失常，出現(xiàn)黃疸。

梔子柏皮湯的組成藥味為三者：梔子、黃柏、炙甘草，自古以來未曾出現(xiàn)來源不明的其他藥物，下文分別對(duì)此三者相應(yīng)的基原植物考證。梔子，曾名卮子，《神農(nóng)本草經(jīng)》中列作中品，而后曠世巨作《本草綱目》于卮子釋名項(xiàng)下曰“卮，酒器也。卮子象之，故名。俗作梔”，自此，卮子更名為梔子并世代相傳。《圖經(jīng)本草》曰：“木高七八尺，葉似李而厚硬，又似樗蒲子……如柯子狀，生青熟黃?！奔啊按艘嘤袃扇N……皮薄而圓……”[10]。上述原文提示梔子的原植物形態(tài)描述和藥材品種有兩三種植物，但其所指“皮薄而圓”及《雷公炮炙論》中原文“須如雀腦，并須長”[11]即與《中國藥典》里茜草科植物梔子的描述如出一轍，后世《證類本草》一書中關(guān)乎梔子的描述也完整地采用《圖經(jīng)本草》的圖文描述[12-14]。黃柏，善瀉下焦之火，有清熱燥濕解毒之功，最早有記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，名曰蘗木，列為中品，后世蘗木逐漸改稱作黃蘗，至民國近期《增訂偽藥條辨》一書中“黃柏”項(xiàng)下載：“柏，古字作蘗，今省寫作柏。”《藥物出產(chǎn)辨》中也載作“黃柏”，此后改稱之黃柏[15-16]。有研究曾提出在唐朝及更早時(shí)期蘗木可能是小檗科植物[16]，漢末《名醫(yī)別錄》里首次對(duì)“蘗木”進(jìn)行描述“有一種小樹，狀如石榴，其皮黃而苦，俗呼為子蘗，亦主口瘡”由上文可見古代的蘗木形態(tài)特征描述與蕓香科黃蘗屬相似，并非小檗科植物，則合理推測(cè)東漢時(shí)所記載黃柏實(shí)為蕓香科植物黃檗。甘草，《神農(nóng)本草經(jīng)》列作上品，但在本草記載中對(duì)于甘草的植株性狀描述不多[17]，經(jīng)劉振麗等人在經(jīng)典名方藥味考證研究中以100首經(jīng)典名方中最常用中藥甘草、地黃和人參為對(duì)象進(jìn)行基原考證，確定東漢時(shí)期所用的甘草是豆科植物烏拉爾甘草[18]，并建議經(jīng)典名方選用烏拉爾甘草。梔子柏皮湯原方的各味中藥本草考證確定為梔子、黃柏、炙甘草，方中梔子為君藥有清熱利濕解毒之效，瀉三焦之火而利三焦之濕；臣藥黃柏有瀉下焦之火之功，可清熱燥濕逐濕熱邪毒而從二便而出；因其梔子伍黃柏藥性苦寒，故加炙甘草以平和中，補(bǔ)脾和胃，以防中傷脾胃；三藥同用，清泄?jié)駸嵋酝它S，不傷脾胃而黃自退[19-20]。

2 梔子柏皮湯古今度量衡依據(jù)

常言道“中醫(yī)不傳之秘在藥量”，方劑的藥量大小與醫(yī)家施治的療效好壞密不可分[21]，而中醫(yī)的方藥劑量變化情況錯(cuò)綜復(fù)雜，方劑使用中存有“劑量梯度”現(xiàn)象及施治者主觀用量差異[22]，所以考究經(jīng)典名方的劑量問題是研究方劑基本內(nèi)容之一?！秱摗返?61條載：“傷寒，身黃，梔子柏皮湯，主之”。其中，關(guān)于劑量的原文記載為“肥梔子十五個(gè)(擘)，甘草一兩(炙)，黃檗二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服”[3]。鑒于此方距今久遠(yuǎn)，對(duì)于原文中涉及古今差異的重量術(shù)語、容量術(shù)語和非定量術(shù)語，如原文的“擘”“兩”“升”此類不確定性計(jì)量單位，因此需要結(jié)合多方論證對(duì)梔子柏皮湯的古今度量衡進(jìn)行考證。

2.1 非計(jì)量單位考證

《傷寒論》諸方中提及梔子藥量時(shí)均用枚數(shù)概括。傅延齡所著《經(jīng)方本原劑量問題研究》中對(duì)《傷寒論》中92首湯劑的藥水比進(jìn)行了分析，其中“梔子柏皮湯”藥量為58.7 g，加水量為800 mL，原方中除去黃柏(27.6 g)、甘草(13.8 g)，剩余梔子為17.3 g(15枚)；曹靈勇等人換算東漢時(shí)期藥衡制的非正常計(jì)量單位，實(shí)測(cè)梔子肥者1枚約為1.3 g[23]，仝小林院士研究《傷寒論》書中特殊計(jì)量方式藥物及韓美仙博士根據(jù)實(shí)測(cè)藥物重量研究經(jīng)方本原劑量時(shí)中皆以15枚肥梔子為研究對(duì)象進(jìn)行考證及實(shí)測(cè)后均確定其重量約為17 g[24-26]，所以在梔子柏皮湯中十五枚梔子的重量在17 g左右是遵循古法計(jì)量考證而來。

2.2 重量單位考證

關(guān)于漢代經(jīng)方中記載的一兩折合現(xiàn)今多少克的問題存在諸多爭(zhēng)議，主要集中于柯雪帆的“經(jīng)方1兩合今15.6 g”、《中醫(yī)方劑大辭典》一書提出的“經(jīng)方1兩折合今13.92 g”及范吉平的“經(jīng)方1兩13.8 g”等觀點(diǎn)[27-29]。據(jù)東漢時(shí)期出土的度量衡文物證實(shí)，東漢時(shí)期所謂的1斤約合現(xiàn)今220～250 g之間，1兩約合現(xiàn)今13.75～15.625 g之間，此后魏晉南北朝及隋唐時(shí)期在商品稱量制上雖有所變動(dòng)，但在方藥稱量中仍采用東漢制，仍是東漢量衡[30-31]。經(jīng)過查閱史書后遵循了范吉平“經(jīng)方1兩13.8 g”的觀點(diǎn)，在其著作《經(jīng)方劑量揭秘》中通過古代文物實(shí)測(cè)及度量衡研究新進(jìn)展等角度，推斷《傷寒雜病論》所謂一斤重量合現(xiàn)代單位下220 g，古時(shí)十六兩合一斤，則一兩約等于13.8 g。該書以桂枝湯等方劑為代表，從煎煮用水量于藥物重量的比例，分析了經(jīng)方1兩合今13.8 g的合理性[32]，此書側(cè)重于從藥物用量比例、煎煮方法、藥效、用藥安全等方面進(jìn)行論證1兩合13.8 g的合理性。還有學(xué)者從中藥煎煮法角度探究《傷寒論》中經(jīng)方劑量問題，以七個(gè)經(jīng)方為研究對(duì)象，分別假設(shè)一兩為3 g、9 g、13.8 g最終認(rèn)定《傷寒論》一兩合今13.8 g的用量有其科學(xué)性[33]。此外，傅延齡在研究經(jīng)方本原劑量問題時(shí)還分析比較了《傷寒論》和《金匱要略》中常用藥物劑量，證實(shí)二者同出一脈，用量基本一致。傅延齡的《經(jīng)方本原劑量問題研究》一文中以藥水比分布情況的角度、煎藥次數(shù)、服用控制三個(gè)方面，最終證實(shí)了經(jīng)方1兩值為13.8 g的合理性[25]。

2.3 容量單位考證

關(guān)于東漢時(shí)期的容量問題方面存在的爭(zhēng)議較少，出版于1993年的《中國度量衡史》作者多方驗(yàn)證后提出東漢時(shí)期的容積單位1升為現(xiàn)今198.1 mL，經(jīng)實(shí)測(cè)秦國時(shí)期一升制量器商鞅銅方升，其容量約合200 cm3左右，在山西省太原市出土的漢代半斗制器皿“尚方半”(半斗為5L)在實(shí)測(cè)后得出其容積約為1 000 cm3，據(jù)此推測(cè)古制1升為200 mL左右[30,34]，諸多文物考證后可基本確定東漢時(shí)期1升折合為現(xiàn)今容積200 mL。

3 結(jié)果與討論

在確定東漢度量衡研究中對(duì)于容量方面，古制1升合現(xiàn)代量值200 mL的說法爭(zhēng)論較少，在梔子柏皮湯原方中15擘肥梔子的重量約為17 g是經(jīng)人循古法所得出的結(jié)論，而關(guān)于東漢時(shí)期一兩的現(xiàn)代量值方面存在爭(zhēng)議也僅限于1兩約合3 g、13.8 g、15.6 g此三者之間。但是由文物和史料推理出來的結(jié)論還應(yīng)該接受現(xiàn)代醫(yī)藥理論的科學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)，那么《傷寒論》中梔子柏皮湯的劑量及用法問題按照推理結(jié)果來假定1兩為3 g推算，則藥水比例嚴(yán)重失調(diào)，方劑的藥效甚微，其臨床施治成效與古文記述大相徑庭，最終在13.8 g與15.6 g兩者之間，確定出13.8 g存在其合理性。所以確證原方應(yīng)該是由梔子17 g(15擘)，黃柏27.6 g(二兩)，炙甘草13.8 g(一兩)、水800 mL(四升)煎得。在《傷寒論》中方劑經(jīng)統(tǒng)計(jì)為113個(gè)，此中百分之八十的經(jīng)方含有非衡制單位計(jì)量的藥物，所以考證此方中涉及的度量衡單位具有借鑒價(jià)值，可為經(jīng)典名方研究奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)經(jīng)典方劑經(jīng)過數(shù)千年的洗禮，是古人奇巧智慧的結(jié)晶，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典方劑的本草溯源與古今劑量考證不僅是科學(xué)研究的基本內(nèi)容，更是讓中醫(yī)藥走向世界的必經(jīng)之路，繼承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥是新時(shí)代中醫(yī)藥人的共同心聲和使命擔(dān)當(dāng)。