纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療急診高血壓的療效觀察

黃艷華

高血壓是常見的慢性疾病，其主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，若不及時(shí)控制，可隨著病情進(jìn)展，引起肝腎等多器官功能損傷，且長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)增大心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命[1]。急診高血壓患者大多伴隨心血管突發(fā)事件，該類患者臨床治療難度更大，應(yīng)針對(duì)性治療預(yù)防再次發(fā)生心血管事件。纈沙坦是常用的降壓藥物，可有效松弛血管平滑肌，增加腎血管灌注，從而減少血容量，降低血壓[2-3]。但對(duì)于急診高血壓患者而言，其本身外周血管已存在嚴(yán)重病變，需通過聯(lián)合用藥方可穩(wěn)定血壓水平[4]。氫氯噻嗪屬于利尿劑，可改善患者腎功能，加快水鈉代謝，協(xié)同纈沙坦可增強(qiáng)降壓效果[5]。鑒于此，本研究旨在分析纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)急診高血壓患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月于我院急診治療的58例高血壓患者，根據(jù)用藥方式不同分為兩組，各29例。對(duì)照組男15例，女14例；年齡36～81 歲，平均年齡（59.37±8.26）歲；病程1～17年，平均病程（10.75±3.62）年。觀察組男16例，女13例；年齡37～81 歲，平均年齡（59.39±8.25）歲；病程1～18年，平均病程（10.78±3.64）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中相關(guān)診斷；均因突發(fā)心血管事件就診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；合并糖尿病或惡性腫瘤等；繼發(fā)性高血壓；對(duì)本研究用藥過敏。

1.3 方法

對(duì)照組給予纈沙坦分散片（桂林華信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080820，80 mg/片）治療，早上口服80 mg/d。觀察組加用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023235，25 mg/片）治療，于早晚分別口服12.5 mg。兩組均持續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平及變異性：于治療前及治療4 周后，使用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組24 h 內(nèi)平均收縮壓、平均舒張壓、平均收縮壓變異度及平均舒張壓變異度進(jìn)行檢測(cè)。（2）心血管事件發(fā)生率：于治療后隨訪3個(gè)月，記錄兩組心血管事件發(fā)生率。（3）不良反應(yīng)：頭痛、干咳、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變異性

組治療前血壓變異性相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療后24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、24 h 平均收縮壓變異度及24 h 平均舒張壓變異度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)8例心血管事件，心血管事件發(fā)生率為27.59%（8/29）；觀察組出現(xiàn)2例心血管事件，心血管事件發(fā)生率為6.90%（2/29）。兩組心血管事件發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛、1例干咳、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）；觀察組出現(xiàn)1例頭痛、2例干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（3/29）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)加劇，高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。研究顯示，當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)或晝夜波動(dòng)過大時(shí)會(huì)促使外周血管粥樣硬化或小血管玻璃樣改變，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈管腔狹窄及靶器官供血障礙等癥狀[7]。但繼發(fā)性動(dòng)脈狹窄病變程度較小不足以誘發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，而輕微癥狀易被高血壓自身癥狀所掩蓋，致使臨床治療多注重降壓，忽略對(duì)血管病變的預(yù)防，從而增大心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，其具有良好的選擇性及親和力，可通過對(duì)血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生理效應(yīng)進(jìn)行抑制，阻斷醛固酮釋放、抑制血管收縮，進(jìn)而起到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管作用，且該藥還可促進(jìn)水排泄，提高腎臟血流灌注，達(dá)到降壓目的[10-11]。但急診高血壓患者外周血管病變嚴(yán)重，體內(nèi)血壓波動(dòng)較大，且持續(xù)高血壓會(huì)損傷壓力反射功能，影響其敏感性，導(dǎo)致血壓變異性升高，故單用纈沙坦控制血壓效果欠佳[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、24 h 平均收縮壓變異度及24 h 平均舒張壓變異度低于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可進(jìn)一步增強(qiáng)急診高血壓患者臨床療效，穩(wěn)定血壓水平，降低血壓變異性，并減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。何昕等[14]研究顯示，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療可改善血壓變異性，降低24 h 血壓水平，與本研究結(jié)果相一致。氫氯噻嗪作為降壓的一線藥物，其可加快氯及鈉的排泄，增強(qiáng)血漿腎素活性，并通過抑制氯及鈉離子的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而調(diào)節(jié)電解質(zhì)重吸收狀況，進(jìn)而降低血清鉀水平，穩(wěn)定血壓[15-17]。與纈沙坦聯(lián)用后可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善腎臟功能，促進(jìn)水鈉代謝，從而提高降壓效果，并有效預(yù)防心血管事件。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可增強(qiáng)急診高血壓患者血壓控制效果，調(diào)節(jié)血壓變異性，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

表1 兩組血壓水平及變異性對(duì)比（）

表1 兩組血壓水平及變異性對(duì)比（）