肺康復護理在穩(wěn)定期COPD患者中的應用效果

任方圓 王燕 王蘇欣 劉倩 姜曉麗

慢性阻塞性肺疾病是一種因氣道受阻而導致的慢性支氣管炎，屬于慢性疾病，常見的發(fā)病原因是長期吸入對人體有害的氣體、顆?；蚍蹓m，進而引發(fā)了異常慢性炎性反應，已嚴重威脅到世界各國公共健康水平，其發(fā)病機制尚不明確[1-2]。避免慢性阻塞性肺疾病患者由穩(wěn)定期轉入急性期是防止患者病情惡化，提高患者生存率的關鍵因素，其中肺康復護理的輔助治療對于延緩患者的病情進展具有促進作用[3-4]。大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者再次入院都是因為突然進入疾病加重期，被稱為慢性阻塞性肺疾病加重期，該時期的患者發(fā)病時大多呈現(xiàn)出血液高凝的狀態(tài)，易形成血栓，導致患者病情進一步惡化，給患者及其家屬身心帶來嚴重傷害[5-6]。本次研究旨在探索肺康復護理在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果，為臨床上提高患者生存率和生命質量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月于醫(yī)院接受治療病情好轉準備出院的60例穩(wěn)定期慢性急性阻塞肺疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，在常規(guī)治療基礎加以肺康復護理的30例的患者為觀察組，采用常規(guī)護理的30例患者為對照組。觀察組男25例，女5例，平均年齡（45.62±8.91）歲；對照組男24例，女6例，平均年齡（46.73±7.88）歲。納入標準：（1）據(jù)醫(yī)生診斷為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者；（2）年齡50～70 周歲；（3）無認知障礙，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、腦、腎、肝等嚴重器官性疾??；（2）合并骨關節(jié)或神經(jīng)肌肉疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：在患者病情穩(wěn)定，準備出院時給予患者常規(guī)護理，主要包括疾病相關知識指導、用藥知識指導、飲食指導、家庭氧療指導等。觀察組：在常規(guī)護理基礎上加以肺康復護理，在患者準備出院前1～2 日開始對患者及家屬進行肺康復護理指導，由專門經(jīng)過培訓，護師以上護理人員進行，針對患者的具體情況和患者及家屬共同制定個性化肺康復方案：（1）健康教育：為患者及家屬講解慢性阻塞性肺病相關知識、肺康復護理的目的及意義、肺康復內容，幫助患者正確面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合肺康復訓練。（2）肢體運動訓練：上肢運動項目為拉力器、啞鈴上舉以及拉伸運動，訓練頻次為每個項目重復10～15 次，2～3 次/日。下肢運動項目為步行、慢跑、騎單車以及爬樓梯等有氧運動，持續(xù)時間為20～30 min/次，2～3 次/日。訓練時間和強度應循序漸進，以患者自覺能耐受，不感到明顯呼吸困難為宜。（3）呼吸功能訓練：包括縮唇呼吸和腹式呼吸，剛開始可分別進行訓練，熟練掌握后縮唇呼吸和腹式呼吸可同時進行，訓練時間為10～15 min/次，2～4 次/日。（4）隨訪：建立醫(yī)—患微信群，鼓勵患者家屬將患者訓練視頻上傳，病友間可互相鼓勵，醫(yī)護人員及時給予肯定，增強依從性。出院后第1 周電話隨訪，之后每2 周隨訪1 次。

1.2.2 觀察指標（1）肺功能：出院后3個月采用肺功能監(jiān)測儀檢測兩組患者的肺功能指標，包括FEV1：第一秒用力呼氣量；FEV1/FVC（一秒率）：第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比；FEV1%：第一秒用力呼氣量占預計值的百分比。（2）生活質量：出院后3個月采用圣·喬治慢性阻塞性肺疾病生活質量調查問卷[5]對兩組患者的生活質量進行調查，包括癥狀、活動能力、疾病影響以及總分，分數(shù)越高，生活質量越差。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結果比較采用t 檢驗，用（）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用%表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者肺功能指標比較

觀察組的第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比以及第一秒用力呼氣量占預計值的百分比顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組患者肺功能指標比較表（）

表1 干預后兩組患者肺功能指標比較表（）

2.2 干預后兩組患者生活質量比較

觀察組的癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分以及總分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者生活質量比較表（分，）

表2 干預后兩組患者生活質量比較表（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理發(fā)展過程為氣體、顆粒或者粉塵等物質刺激氣道黏膜并產生持續(xù)性慢性炎癥反應，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、氣喘以及咳嗽[6-7]。對慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展的控制有助于改善患者的肺功能和臨床癥狀，對于提高患者的生存率和生活質量具有重要指導意義[8-9]。肺康復干預是指基于對患者全面評估后進行個體化治療的一種綜合性干預措施，主要包括運動訓練、健康教育和行為改變等，旨在提高患者生理及心理狀況，改善健康相關生存質量，促進患者康復，是慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)代治療的關鍵部分。

干預后觀察組的第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比以及第一秒用力呼氣量占預計值的百分比顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。可能原因是慢性阻塞性肺疾病患者的主要表現(xiàn)為氣流受阻，而肺康復訓練中的腹部呼吸法能夠對患者的呼吸肌進行鍛煉，對于修復患者的肺功能具有促進作用[10-11]。

觀察組的癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分以及總分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）?？赡茉蚴锹宰枞苑渭膊』颊叩男难苁軗p較為嚴重，加之患者本就氣流受限，因而對患者的骨骼肌產生了不良影響，使患者的運動和活動受到限制，從而對患者的生活造成了嚴重影響。另外慢性阻塞性肺疾病患者在忍受疾病困擾的同時還需要面對沉重的精神負擔和經(jīng)濟壓力，因而容易產生焦慮或抑郁的負性情緒，影響患者的生活質量。而肺康復護理規(guī)律性的幫助患者進行骨骼和肌肉的鍛煉，對患者進行積極引導，使患者正確面對疾病，從而顯著改善了患者的生活質量和生存質量[12]。本次研究具有一定不足，如選取例數(shù)不足等，樣本所提供的數(shù)據(jù)具有一定片面性，需在往后的研究中加以改善。

綜上所述，肺康復護理能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀況，提高患者的肺功能，顯著減輕了患者的病情，使慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量得到顯著改善，適合臨床推廣。