程序控制硬膜外間歇脈沖用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

徐恒 文剛

分娩時，產(chǎn)婦會因為宮縮引發(fā)劇烈的疼痛[1]，而過度宮縮痛會引起產(chǎn)婦兒茶酚胺、內(nèi)啡肽分泌水平異常旺盛[2]，從而引發(fā)子宮收縮功能紊亂，子宮動脈壓升高，很容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧或供血不足，增加了胎兒分娩時發(fā)生窒息、窘迫的風(fēng)險，易引起不良的妊娠結(jié)局[3-6]。但是，分娩鎮(zhèn)痛也可能會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不利的影響，其臨床推廣受限。有文獻資料指出[7]，常規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛主要是硬膜外持續(xù)輸注，這種方法在短時間內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果可能比較理想，隨著產(chǎn)程和宮縮疼痛不斷推進，鎮(zhèn)痛效果也越來越差。而人們發(fā)現(xiàn)間歇式的分娩鎮(zhèn)痛，能產(chǎn)生更加理想的效果。下面本文對于醫(yī)院采用程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)的效果進行探討，抽取120例本院分娩的產(chǎn)婦為對象，抽取時間段為2018年3月—2018年10月，整理具體的臨床報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為120例本院分娩的產(chǎn)婦，抽取時間段為2018年3月—2018年10月，按照隨機數(shù)字表決法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組（n=60）。對照組最小21 歲，最大36 歲，平均年齡（30.45±2.40）歲，孕周37～41 周，平均孕周（39.45±0.50）周；觀察組最小22 歲，最大39 歲，平均年齡（30.50±2.50）歲，孕周37～40 周，平均孕周（39.50±0.50）周，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無差異（P ＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及麻醉過敏者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

常規(guī)進行胎心監(jiān)護，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983144，規(guī)格：500 mL：乳酸鈉1.55 g，氯化鈉3.0 g，氯化鉀0.15 g，氯化鈣0.10 g）10 mL/kg，監(jiān)測生命體征，記錄VAS 評分。于L2-3下型硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管至硬膜外，使用膠帶固定，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注1：200 000 的1.0%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 mL：0.1 g）3 mL，插入3 min 后檢查產(chǎn)婦無誤吸或血管、脊麻癥狀，再注入負荷劑量10 mL，0.75%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140763），用生理鹽水稀釋為0.15%羅哌卡因+0.4 μg/mL 舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171，5 mL：250 μg（以舒芬太尼計）]，連接微電腦間斷脈沖的電子泵，泵入藥物0.08%羅哌卡因+0.4 μg/m 舒芬太尼100 mL；對照組給予負荷劑量后，立即打開，按照10 mL/h 持續(xù)泵入，自控量為5 mL，持續(xù)30 min；觀察組負荷劑量后，每間隔1 h 打開鎮(zhèn)痛泵，單次脈沖劑量。嚴(yán)密監(jiān)測胎心監(jiān)護情況，觀察產(chǎn)婦的生命體征，胎兒娩出2 h 后，停止用藥，拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦分娩時（t1）、鎮(zhèn)痛后1 h（t2）、2 h（t3）、宮口全開（t4）及分娩時（t5）的宮縮痛VAS 評分水平，0 分表示無疼痛，10 分表示劇痛[8]；同時，采用Bromage 評分（MBS）評分法對產(chǎn)婦運動阻滯程度進行評估（能活動髖、膝和踝關(guān)節(jié)記0 分，能活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)記1 分，能活動踝關(guān)節(jié)記2 分，均不能活動記3 分）[9]，最后，比較用藥總量、PCA 次數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率；評估產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度（0 分表示非常不滿意，10 分表示非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 中，進行對比和檢驗值計算，卡方檢驗主要是用于檢驗和計算兩組計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等。年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段宮縮痛VAS 評分水平比較

與t1時比較，t2-t5段的VAS 評分逐漸降低，除t1時外，其余各時段觀察組VAS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 用藥總量、PCA 次數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較

觀察組的用藥總量、PCA 次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度評分指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 比較無差異（P ＞0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組中2例低血壓，3例惡心、嘔吐，2例瘙癢，發(fā)生率為11.67%，對照組中低血壓3例，胸悶、頭暈2例，惡性、嘔吐4例，發(fā)生率為15.00%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（χ2=0.288，P ＞0.05）。

3 討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)成為一種公認的方式，其鎮(zhèn)痛效果非常確切，深受產(chǎn)婦和臨床的青睞。間歇性的輸注鎮(zhèn)痛其最大的優(yōu)點就是能穩(wěn)定血藥濃度，快速推注之后，能在硬膜外腔廣泛分布[10]。且隨著現(xiàn)代臨床分娩鎮(zhèn)痛泵入技術(shù)的不斷發(fā)展，程控（程序控制）硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（PIEB）被研發(fā)，并得到臨床大力的推廣，其作為一種新型的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，一度成為臨床研究和關(guān)注的新焦點。這種技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛，能明顯降低連續(xù)硬膜外藥物的使用劑量，降低分娩風(fēng)險，避免難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。根據(jù)學(xué)者[11]研究結(jié)果顯示，正程控硬膜外間歇脈沖注入是間隔一段相同的時間，將固定劑量的麻醉藥物快速釋放到硬膜外間隙，與連續(xù)緩慢輸注泵相比具有間隔性的特征，即在給藥周期的大部分時間內(nèi)是不給予藥物的，同時還具有高速、精準(zhǔn)和起效快的特點，在臨床上的應(yīng)用有著顯著的效果。

本次研究中，觀察組最終取得的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，且不同時間段的宮縮痛評分均明顯低于對照組，使用的鎮(zhèn)痛藥物也明顯減少，PCA 次數(shù)也減少，取得理想的鎮(zhèn)痛效果。程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)采用人工智能，注入過程中藥物濃度分布均勻，無需人工推注，能減少麻醉藥物的使用劑量，鎮(zhèn)痛效果更加理想[12-13]。另有學(xué)者方向東等[8]研究指出，選取了自控給藥的產(chǎn)婦者245例和程控給藥的產(chǎn)婦258例，對兩種不同的方式進行鎮(zhèn)痛效果分析，最終結(jié)果顯示，程控組的產(chǎn)婦分娩疼痛評分明顯低于自控組，且成控組的新生兒Apgar 評分明顯高于自控組。與本文研究結(jié)果相比，程控組產(chǎn)婦和新生兒的鎮(zhèn)痛效果更加理想，新生兒分娩結(jié)局更加良好，效果非常理想。在使用程控進行分娩鎮(zhèn)痛時，對于不同產(chǎn)生的分娩鎮(zhèn)痛控制，產(chǎn)婦的主觀疼痛評分的采集，具有一定的非客觀性，其妊娠結(jié)局的相關(guān)混雜因素，所以，在程控硬膜外麻醉時，一定要注重第二產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛控制，確保母嬰安全前提下，采用良好的有應(yīng)用前景的鎮(zhèn)痛給藥方式。

表1 不同時間段宮縮痛VAS 評分水平比較（）

表1 不同時間段宮縮痛VAS 評分水平比較（）

表2 最高感覺阻滯平面、用藥總量、PCA 次數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較（）

表2 最高感覺阻滯平面、用藥總量、PCA 次數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較（）

綜上所述，程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，能明顯降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提升鎮(zhèn)痛滿意度，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量和PCA 次數(shù)，具有積極的推廣價值。