微課程教學(xué)法在神經(jīng)外科規(guī)培生教學(xué)中的應(yīng)用

狄廣福 王志春 方新運(yùn) 邵雪非 江曉春

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型規(guī)培生教育是本院的教學(xué)主體之一。高質(zhì)量的規(guī)培生教學(xué)效果是提升本院教學(xué)質(zhì)量和知名度的重要方式之一。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是依照教材或打印的資料學(xué)習(xí)和考核，在指定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，存在諸多不便和限制。微課是新時(shí)代下運(yùn)用新型信息技術(shù)發(fā)展起來的一種結(jié)構(gòu)化數(shù)字教學(xué)方式，其結(jié)合了教學(xué)案例、課件、設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等為一體，其核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻[1-2]。作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，其具有教學(xué)時(shí)間短、資源組成情景化、主題突出、內(nèi)容具體、多樣傳播、反饋及時(shí)、針對性強(qiáng)等眾多優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，效果更為明顯[3-4]。筆者嘗試采用微課教學(xué)法對神經(jīng)科專業(yè)型規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)，取得了滿意的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2018年12月在科室實(shí)習(xí)的專業(yè)型規(guī)培生共計(jì)120 名，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）60例和微課教學(xué)組（試驗(yàn)組）60例。選取的兩組規(guī)培生實(shí)習(xí)醫(yī)師年齡23～31 歲，平均（25.11±1.78）歲，其中對照組男生31 名，女生29 名，平均（24.98±1.84）歲；試驗(yàn)組男生33 名，女生27 名，平均（25.23±2.73）歲。所有入科學(xué)生前期均已完成臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及規(guī)培生基礎(chǔ)教學(xué)課程。兩組規(guī)培生在性別、年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、前期考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組學(xué)生均由固定的帶教老師及教學(xué)查房組長實(shí)施教學(xué)，查房時(shí)間及病例差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方式的實(shí)施 采用手機(jī)錄制神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)大綱要求達(dá)到的教學(xué)內(nèi)容的微視頻，內(nèi)容包括：神經(jīng)外科常見的癥狀體征、顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、腦出血性疾病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、脊髓疾病等7個(gè)教學(xué)主題錄制視頻，每個(gè)視頻10 分鐘，同時(shí)視頻講解與PPT 文字同步。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以教師為主導(dǎo)：即帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行備課，學(xué)生課前自我了解教學(xué)內(nèi)容、自主預(yù)習(xí)，帶教老師按照個(gè)別患者不同病種和病情分析的方式授課并針對病例進(jìn)行提問，學(xué)生回答完畢后老師進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 按照前期文獻(xiàn)研究中的評(píng)分表予以評(píng)分[5]：（1）現(xiàn)場培訓(xùn)考核。內(nèi)容主要依據(jù)《皖南醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)大綱神經(jīng)外科學(xué)分冊》，采用“即刻學(xué)堂”系統(tǒng)隨機(jī)生成試卷的形式進(jìn)行。（2）教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。指標(biāo)包括案例教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果30 分、實(shí)踐性20 分、相關(guān)性20 分、啟發(fā)性15 分、教學(xué)形式15 分，總分100 分。（3）實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括對教學(xué)效果、內(nèi)容、方法是否滿意的評(píng)價(jià)，分差、中、良、優(yōu)等4級(jí)。（4）帶教老師對學(xué)生的評(píng)價(jià)。包括臨床適應(yīng)能力10 分、理論知識(shí)掌握情況30 分、知識(shí)的理解與運(yùn)用能力15 分、自主學(xué)習(xí)能力和態(tài)度10 分、臨床技能20 分、創(chuàng)新能力與解決問題15 分，總分100 分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例/%表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出入科的理論和操作考核成績比較

（1）兩組在入科前的考核考核成績提示理論和臨床操作技能考核均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；（2）理論和臨床操作考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示出科前分值均明顯高于入科前的對應(yīng)成績（P＜0.05）；（3）出科時(shí)的比較結(jié)果顯示，無論是理論成績還是臨床操作考核得分，試驗(yàn)組的分值較對照組明顯增加，尤其是臨床操作技能考核成績，試驗(yàn)組明顯較高（均顯示P ＜0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況比較

（1）微課教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)組在教學(xué)的實(shí)踐性和相關(guān)性方面無明顯差異（P ＞0.05）；（2）在教學(xué)形式、教學(xué)的啟發(fā)性等方面，微課教學(xué)法組的得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。（3）在實(shí)際教學(xué)效果方面，微課教學(xué)法組的得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。（4）總結(jié)以上實(shí)際教學(xué)效果比較上微課教學(xué)法組的得分亦明顯高于對照組。見表2。

2.3 教學(xué)滿意度調(diào)查比較

（1）兩組在教學(xué)內(nèi)容方面，滿意度無明顯差異（P ＞0.05）；（2）兩組在教學(xué)方法、教學(xué)效果和自我評(píng)價(jià)上面，兩組之間的比較有顯著性差異，試驗(yàn)組明顯較對照組得分較高（P ＜0.05）；（3）在滿意度總分上面，試驗(yàn)組明顯較對照組得分較高（P ＜0.05）。見表3

2.4 帶教老師對規(guī)培生的評(píng)價(jià)比較

無論是在評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況、知識(shí)的理解與運(yùn)用能力，還是在自主學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力、臨床技能、實(shí)際解決問題與創(chuàng)新能力等方面，兩組之間的比較有顯著性差異（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

專業(yè)型規(guī)培生的臨床實(shí)踐教學(xué)是其教學(xué)的主體，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)人才的重要階段之一[5]。規(guī)培生通過臨床實(shí)習(xí)，可以系統(tǒng)的掌握各項(xiàng)臨床技能，將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，逐步從課本學(xué)習(xí)過度到向病人學(xué)習(xí)和從臨床學(xué)習(xí)的階段[6]。如果規(guī)培生在學(xué)習(xí)階段未能夠掌握良好的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能，或者缺乏學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性，無疑會(huì)給以后的工作學(xué)習(xí)帶來很大的隱患。近年來，有研究表明，我國的醫(yī)學(xué)規(guī)培生教育總體呈下滑趨勢，探索新的教育模式已經(jīng)迫在眉睫[7]。

表1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績比較（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況（分，）

表3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（分，）

表3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（分，）

表4 帶教老師對學(xué)生的評(píng)價(jià)（分，）

表4 帶教老師對學(xué)生的評(píng)價(jià)（分，）

本研究采用的微課程教學(xué)法集合了現(xiàn)代化的教育資源，克服了以往“填鴨式”教學(xué)的空洞感，從學(xué)生的積極性主動(dòng)性出發(fā)，促進(jìn)學(xué)生和教師的良性互動(dòng)，同時(shí)教案由多位經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的精心準(zhǔn)備，采用視頻教學(xué)，給學(xué)生一個(gè)非常深刻的直觀感受。

3.1 微課程教學(xué)法有利于提高學(xué)生的理論和臨床操作技能考核

臨床醫(yī)學(xué)是一門知識(shí)面廣、專業(yè)性強(qiáng)，對實(shí)踐要求高的學(xué)科[8]。如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)“填鴨式”模式，讓學(xué)生被動(dòng)的去學(xué)習(xí)，不僅限制了學(xué)生的個(gè)體思維活動(dòng)，也禁錮了其個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)造性思維的啟迪。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的理論和臨床操作考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示出科前分值均明顯高于入科前的對應(yīng)成績。但是進(jìn)行進(jìn)一步的比較，我們發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生出科時(shí)的比較結(jié)果顯示，無論是理論成績還是臨床操作考核得分，試驗(yàn)組的分值較對照組明顯增加，尤其是臨床操作技能考核成績，試驗(yàn)組明顯較高。這可能是因?yàn)槲⒄n程教學(xué)法作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，微課程的核心目標(biāo)是使學(xué)習(xí)更加人性化，更靈活地滿足學(xué)習(xí)者的需求，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。它的基本特點(diǎn)主要是形式多樣化，內(nèi)容簡明扼要，強(qiáng)調(diào)教學(xué)設(shè)計(jì)，注重泛在學(xué)習(xí)，突破了時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)等的限制。與傳統(tǒng)的理論灌輸式教學(xué)不同，微課真正實(shí)現(xiàn)將“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。

3.2 微課教學(xué)法是保證學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)

本研究結(jié)果表明微課程教學(xué)法在教學(xué)的實(shí)踐性和相關(guān)性方面與傳統(tǒng)教學(xué)方法無明顯差異，繼承了傳統(tǒng)教學(xué)中的實(shí)踐性和相關(guān)性方面的優(yōu)點(diǎn)，有利于在實(shí)踐中與現(xiàn)行教學(xué)大綱接軌；但是微課程教學(xué)法在教學(xué)形式、教學(xué)的啟發(fā)性、實(shí)際教學(xué)效果和總分上，明顯高于對照組。這進(jìn)一步提示我們微課程教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)形式單一、內(nèi)容刻板、啟發(fā)性差、實(shí)際教學(xué)效果有限等缺點(diǎn)。這可能與碎片化課程是微課程教學(xué)的一大優(yōu)勢有關(guān)，微課程教學(xué)的主體時(shí)間較短，每個(gè)微視頻控制在10 分鐘內(nèi)，護(hù)理人員工作繁忙，還要忙于照顧家庭，學(xué)習(xí)時(shí)間和精力有限[9]。微課程10 分鐘碎片化教學(xué)非常適合于護(hù)理人員不限時(shí)間及不限地點(diǎn)學(xué)習(xí)，且可反復(fù)觀看，對于比較艱澀難懂之處可以多次聽講極大地方便了自主學(xué)習(xí)的過程[10]。同時(shí)本法所使用的“即刻學(xué)堂”的后臺(tái)統(tǒng)計(jì)表能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)考核進(jìn)度及完成情況，也進(jìn)一步有助于提高實(shí)際的教學(xué)效果，值得在教學(xué)過程中推廣應(yīng)用。

3.3 有利于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

為了與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對比，我們從對教學(xué)效果、內(nèi)容、方法是否滿意的評(píng)價(jià)等方面評(píng)價(jià)了學(xué)生的教學(xué)滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容方面，滿意度無明顯差異；這可能與教師均按照教學(xué)大綱進(jìn)行授課有關(guān)。但是兩組學(xué)生在教學(xué)方法、教學(xué)效果和自我評(píng)價(jià)上面，兩組之間的比較有顯著性差異，試驗(yàn)組明顯較對照組得分較高。

微課程教學(xué)法所使用的“即刻學(xué)堂”的后臺(tái)統(tǒng)計(jì)表能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生對授課者的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，也能通過APP 及時(shí)反饋給管理者，使授課者有更多的時(shí)間針對學(xué)生填寫的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)表發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，并進(jìn)行分析與完善；同時(shí)，學(xué)生可以在課堂學(xué)習(xí)時(shí)間之余借助手機(jī)APP 鞏固所學(xué)知識(shí)，促進(jìn)其對知識(shí)的短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長時(shí)記憶[11]。另外，本法采用“一體（計(jì)算機(jī)后臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)）三端（學(xué)生手機(jī)客戶端、教師手機(jī)端、教學(xué)投影端）”有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和的思維空間。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，微課程教學(xué)法雖然教學(xué)內(nèi)容相似，但是在教學(xué)方法、效果和學(xué)生自我評(píng)價(jià)等方面具有明顯的優(yōu)勢。

3.4 有利于提高帶教老師對于學(xué)生的滿意度

學(xué)生和教師是教學(xué)過程的兩大主體互動(dòng)的主體活動(dòng)過程。傳統(tǒng)的教學(xué)方法一味強(qiáng)調(diào)教師作為教學(xué)主體的重要性，而忽略了學(xué)生參與教學(xué)過程的重要性[12-13]?！耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)教育者積極探索的改革方向[14-15]。微課程教學(xué)法是近年探索的熱點(diǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)微課教學(xué)法可以有效的提高學(xué)生對老師的教學(xué)滿意度，但是對于老師對于學(xué)生的滿意度如何？我們參照了前期國內(nèi)研究[6]，結(jié)果表明：與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，微課程教學(xué)法在提示學(xué)生滿意度的同時(shí)，也有利于提升帶教老師對規(guī)培生的滿意度，更加有利于帶教老師和規(guī)培生之間良性互動(dòng)。分析其原因，可能一方面與此法所使用的“即刻學(xué)堂”有關(guān)，其可以實(shí)時(shí)反饋給老師學(xué)生對于教學(xué)過程的滿意度，老師從而可以有更多的時(shí)間及時(shí)針對學(xué)生填寫的效果評(píng)價(jià)表發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，并進(jìn)行及時(shí)的自我改善和調(diào)整。這樣可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，學(xué)生對教學(xué)效果滿意，學(xué)習(xí)效果隨之上升，教師對學(xué)生的滿意度和對教學(xué)過程本身的滿意度也會(huì)隨之上升。另外一個(gè)方面，可能與微課程教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，對學(xué)生和教師都有新穎性，剛開始啟用，有利于學(xué)生和教師兩大教學(xué)主體的相關(guān)滿意度。

總之，教學(xué)過程不僅是一種認(rèn)知活動(dòng)，也是一種情感活動(dòng)過程，采用微課教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，有利于提高學(xué)生的理論和臨床操作技能的提高，是保證學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)也有利于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度和有利于提高帶教老師對于學(xué)生的滿意度。微課程教學(xué)法作為互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的一種新型產(chǎn)物，此法可以提高學(xué)生的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)能力，從而有效的提高規(guī)培醫(yī)師今后適應(yīng)工作的知識(shí)水平和臨床能力，值得推廣應(yīng)用。