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    桑杲應(yīng)用健脾助通增液導(dǎo)滯法治療小兒功能性便秘

    2020-01-09 20:20:04王萌萌
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:增液太子參津液

    王萌萌 桑 杲

    功能性便秘是指由非器質(zhì)性原因引起的以大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間或間隔時(shí)間延長(zhǎng),或糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或經(jīng)常便而不暢為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[1]。研究顯示,中國(guó)2~18 歲兒童便秘的發(fā)病率為3.1%~25.92%[2]。本病占綜合性兒科門診總數(shù)的5%~10%,占小兒胃腸病門診的25%,占小兒便秘90%以上[3]。導(dǎo)師桑杲教授為第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才,從事小兒疾病診治20 余年,以“運(yùn)脾和胃調(diào)肝”[4]為大法治療小兒脾胃疾病,并進(jìn)一步細(xì)化,提出“健脾助通,增液導(dǎo)滯”治療小兒功能性便秘,自擬參術(shù)助通方,臨床療效頗佳,總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    桑杲教授認(rèn)為小兒功能性便秘病位在脾胃,與大腸關(guān)系密切,病機(jī)為脾氣不足,陰虛腸燥,內(nèi)責(zé)之于氣陰不足,外責(zé)之于喂養(yǎng)不當(dāng)。此氣陰不足為脾氣不足,胃腸陰虛之意。桑教授認(rèn)為萬全所說“脾常不足”指脾氣不足,且有研究表明小兒多為氣虛體質(zhì)[5];小兒“陽常有余,陰常不足”,生長(zhǎng)旺盛,脾胃化生的精微物質(zhì)消耗過多,津液常不足,胃喜潤(rùn)惡燥,大腸主津,津虧影響胃腸受納傳導(dǎo)、吸收水液之功;故小兒常為脾氣不足、胃腸陰虛之體。脾胃為氣機(jī)升降之樞,脾升胃降,納運(yùn)正常,津液化生有源,大腸傳導(dǎo)有力,津液充足,則大便通暢。脾氣不足,則推動(dòng)無源,大腸傳導(dǎo)無力;胃腸陰虛,津液不足,失于濡潤(rùn),腸中糟粕燥結(jié)。脾氣不足與胃腸陰虛相互影響,脾氣不足致臟腑功能減弱,運(yùn)化失常,化生無源,則津液不足,導(dǎo)致胃腸陰虛更甚;燥屎滯于腸中,濁氣上泛,氣機(jī)失調(diào),影響脾胃升降之功,致脾氣虛加重。若喂養(yǎng)失當(dāng),如饑飽失?;蜻^食肥甘厚膩或辛辣刺激之品,都易加重脾胃負(fù)擔(dān),脾氣不足,腑氣失于通降,則排便乏力,無力努掙;胃之津液不足,受納腐熟水谷之功減弱,糟粕增多積于大腸,積久耗傷腸中津液,則大便干結(jié)。

    2 治法方藥

    2.1 參術(shù)助通方 桑杲教授認(rèn)為該病臨床上以脾氣不足,陰虛腸燥證多見,在“運(yùn)脾和胃調(diào)肝”的基本治療原則上,提出以“健脾助通,增液導(dǎo)滯”為治法,治療小兒功能性便秘。健脾,使脾胃運(yùn)化有權(quán),升清降濁,推動(dòng)大腸傳導(dǎo),水谷下達(dá)化生津液,腸潤(rùn)津生;增液,使津液化生有源,增水行舟,腸道得潤(rùn),糟粕乃下。

    根據(jù)“健脾助通,增液導(dǎo)滯”,桑杲教授自擬治療小兒功能性便秘的驗(yàn)方——參術(shù)助通方。本方由太子參、生白術(shù)、生白芍、生地黃、厚樸花、炒萊菔子、炒枳殼、炙甘草八味藥組成。方中太子參益氣健脾、生津以滋陰,生白術(shù)益氣健脾以生津,潤(rùn)腸通便[6],兩者共為君藥,兼具益氣健脾滋陰之功。配伍生白芍酸甘斂陰、通泄腑氣[7],生地黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津,二者為臣藥,共奏養(yǎng)陰斂陰之功;厚樸花芳香之品、理氣消滯,炒萊菔子消食化積、行氣除脹,炒枳殼行氣寬胸、寬中除脹,是為佐藥?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“脾欲緩,急食甘以緩之,用甘補(bǔ)之?!币灾烁什萁∑⒑椭?、調(diào)和諸藥。方中太子參、生白術(shù)、厚樸花、炒枳殼補(bǔ)氣理氣行氣,使推動(dòng)有力,糟粕外出;太子參、生白芍、生地黃滋陰斂陰生津,使津液充足,腸道潤(rùn)澤。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),有健脾、養(yǎng)陰、導(dǎo)滯之功,使脾胃健運(yùn),氣機(jī)調(diào)達(dá),津液自生,則糟粕自除。隨證加減:飲食積滯者,加用焦神曲、炒麥芽、炒雞金;陰虛火旺者,加知母、黃柏;氣血虧虛者,太子參改黨參,加當(dāng)歸、山萸肉。

    2.2 外治法 在臨床治療中,桑杲教授常在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)家長(zhǎng)行小兒推拿手法,治療效果更佳。以補(bǔ)脾經(jīng),揉按脾俞、胃俞健運(yùn)脾胃,補(bǔ)養(yǎng)氣血;摩腹、清大腸清利腸腑,理氣消積,調(diào)和脾胃。具體方法:(1)補(bǔ)脾經(jīng):脾經(jīng)穴位于拇指螺紋面,操作時(shí)采用直推法,以操作者右手拇指自患兒拇指推向拇指根,70~100 次/分,共3min。(2)揉按脾俞、胃俞:操作者以拇指指腹依次揉按脾俞、胃俞穴,60~90 次/分,共3min。(3)摩腹:操作時(shí)采用瀉法。用手掌或三指在肚臍為中心的腹部按摩5min,60~90 次/分,順時(shí)針方向,切勿按壓肚臍。(4)清大腸:大腸穴位于食指橈側(cè)緣(靠拇指那一側(cè)),操作時(shí)由虎口直線推向食指尖,150 次/分,共2min。

    3 典型病例

    金某某,女,4 歲,因“大便難解2 年”于2018 年12 月25 日初診?;純浩剿叵踩馐?,2 年前出現(xiàn)排便困難,大便質(zhì)硬,如硬質(zhì)臘腸狀,排便時(shí)間大于30min,多3~4 天一行,便后伴有少量出血,時(shí)有喘氣、額間汗出,常需使用開塞露通便,胃納欠佳,進(jìn)食年糕、粽子等不消化食物后癥狀加重。查體:一般可,面色稍白,心肺聽診無殊,腹平軟,無壓痛,神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:小兒功能性便秘。中醫(yī)診斷:便秘,證屬脾氣不足,陰虛腸燥。治以健脾助通,增液導(dǎo)滯。以參術(shù)助通方加減:太子參、生白術(shù)各6g,生白芍8g,炒赤芍、炒枳殼各5g,炒萊菔子8g,柏子仁6g,厚樸花、炒扁豆衣各6g,炒麥芽10g,蘇梗6g,生地、焦山楂各8g,炙甘草3g。共14 劑,每天1 劑,水煎服,濃煎至100mL,早晚餐前溫服。

    二診:2019 年1 月8 日,服藥14 劑后,患者大便漸通,質(zhì)稍軟,每天1 次,服藥期間無便后出血,排便時(shí)間5~10min,無便后喘氣、汗出,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。原方基礎(chǔ)上去蘇梗、柏子仁、炒赤芍、炒扁豆衣、炒麥芽,加用桃仁6g,陳皮4g。再服14 劑后排便正常,予停藥,并囑其葷素搭配,多食蔬菜水果,如芹菜、香蕉等,忌食辛辣刺激、煎炸食物,并指導(dǎo)家長(zhǎng)小兒推拿手法。6 個(gè)月后隨訪,大便正常。

    按:本案中患兒大便難解2 年,排便質(zhì)硬,時(shí)間延長(zhǎng),便后喘氣、汗出,喜肉食,胃納欠佳,據(jù)舌脈,辨證為脾氣不足,陰虛腸燥,故治療遵循“健脾助通,增液導(dǎo)滯”法,以健脾增液為主,兼以行氣消積,通腑導(dǎo)滯,以參術(shù)助通方為基礎(chǔ)方。因患兒便秘日久,久病必瘀,加炒赤芍化瘀涼血;排便時(shí)間長(zhǎng),便后時(shí)有喘氣、汗出,慮因脾氣虛,無力推動(dòng),加用炒扁豆衣、蘇梗健脾行氣;因胃納欠佳,喜肉食,加焦山楂、炒麥芽消食導(dǎo)滯。服藥14 劑后,患兒癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),糞質(zhì)軟,排便時(shí)間減少,此時(shí)脾氣得運(yùn),腑氣漸通,津液化生有源,腸中燥屎得下,故去柏子仁,其為仁類藥物,油脂成分大,頗具潤(rùn)腸之功,恐續(xù)用潤(rùn)腸太過致泄瀉;食積已消,患兒偏肉食,去炒麥芽,留焦山楂;改炒扁豆衣、蘇梗為陳皮,加強(qiáng)理氣健脾作用,且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有促進(jìn)消化液分泌的作用[8];改炒赤芍為桃仁,取其祛瘀外兼有一定的潤(rùn)腸之力。此方服用14 劑后,患兒便秘已愈,脾運(yùn)得健,津液自生,腸道得潤(rùn),佐以推拿手法行氣消積,調(diào)和脾胃,并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,則大便通暢。

    4 結(jié)語

    便秘日久會(huì)致頭暈乏力、納差、口臭、睡眠不安等不適[9],進(jìn)而會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,甚至影響小兒的智力發(fā)育[10]。桑教授認(rèn)為小兒脾胃脆薄,體質(zhì)稚嫩,若喂養(yǎng)不當(dāng),極易損傷脾胃,脾氣不足,中焦氣機(jī)樞紐不利,大腸推動(dòng)無力,津液輸布受阻,胃腸津虧,糟粕留滯大腸,導(dǎo)致便秘。萬全《幼科發(fā)揮》中言:“胃者主納受,脾者主運(yùn)化,脾胃壯實(shí),四肢安寧,脾胃虛弱,百病蜂起,故調(diào)理脾胃者,醫(yī)中之王道義也?!毙浩⑽讣膊〉闹委熅赜诮∑?,脾健則納運(yùn)正常,大腸潤(rùn)澤,則便秘調(diào)。在用藥方面,桑教授時(shí)時(shí)謹(jǐn)記固護(hù)脾胃,少用峻下如大黃、芒硝之品,恐其損傷小兒稚陰稚陽之體,多用甘緩平和之品;并常在愈后輔以推拿手法調(diào)整脾胃功能,鞏固療效。

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