銀翹散加減方水煎保留灌腸聯(lián)合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎51 例

張 來 郎 翔 朱 依 周星星

小兒皰疹性咽峽炎是兒科常見的上呼吸道感染性疾病，大部分由柯薩奇病毒感染，亦有?？刹《靖腥疽稹Ｔ摬『冒l(fā)于春夏兩季，易感人群為6 個月至7 歲兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽部皰疹、咽痛、流涎。高熱是主要表現(xiàn)之一，有時體溫可高達40℃，甚至引起高熱驚厥[1-2]。小兒皰疹性咽峽炎雖然屬于自限性疾病，但是有一定的傳染性，幼兒園常因爆發(fā)此病而被迫停課，給患兒家長造成很大負擔。西醫(yī)學主要以對癥支持治療和抗病毒治療為主，但存在藥物毒副反應等情況[3]，加之小兒服藥困難，總體退熱效果欠佳。本研究采用銀翹散加減保留灌腸聯(lián)合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎，退熱效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院門診2019 年1 月—2019 年12 月收治的皰疹性咽峽炎患兒101 例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，其中對照組50 例，治療組51 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（審批號2018LLKY028），患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[4]（1）流行病學史：流行季節(jié)，有皰疹性咽峽炎病流行。發(fā)病前與皰疹性咽峽炎患兒有直接或間接接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱和咽痛急性發(fā)作，體格檢查咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準者；（2）血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)＜10×109/L；（3）年齡1～7 歲。

1.4 排除標準 （1）手足見有皰疹者，或已診斷為手足口病的患兒；（2）合并有其他嚴重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患兒；（3）入組前已經(jīng)使用本研究涉及藥物。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用口服利巴韋林顆粒（生產(chǎn)廠家：四川百利藥業(yè)有限公司，批號181118，規(guī)格50mg×36 袋）10mg·kg-1·d-1，分3 次口服。治療組用銀翹散加減方水煎劑保留灌腸聯(lián)合針刺治療。銀翹散加減方藥物組成：金銀花、連翹各12g，荊芥、牛蒡子各9g，薄荷、桔梗各6g，生甘草3g，蘆根12g，黃芩6g，板藍根、茯苓各9g，煎成100mL 藥液備用。保留灌腸操作：由專業(yè)兒科護士操作，保留灌腸前，囑患兒先排尿排便，家長抱住患兒，使其左側臥位，將臀部抬高10cm。藥液保持37℃左右，將涂有石蠟油的一次性導管插入肛門約7～15cm，然后緩慢地注射完藥液，安置患兒，囑保留藥液在腸道內(nèi)1h 以上。保留灌腸藥液，每次1mL/kg，每天2 次。針刺操作：穴位局部消毒后，采用0.25mm×25mm 環(huán)球牌針灸針點刺雙側商陽、少商，每穴每次擠出3～5 滴血，每日針刺1次。治療期間，兩組病例均對癥處理，當體溫高于39℃時，口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，規(guī)格30mL：0.6g）。患兒如出現(xiàn)手足臀部皮疹等手足口病表現(xiàn)，立即退出本次課題研究。兩組患兒均治療到體溫正常，再繼續(xù)治療1 天。

2.2 觀察指標 觀察兩組患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數(shù)。（1）患兒退熱時間：從開始發(fā)熱到體溫正常的時間，以天為單位。體溫由家長每隔4h 用耳溫槍測量并記錄。以最后1 次體溫下降至37.3℃以下視為退熱時間點。（2）布洛芬混懸液口服次數(shù)：指患兒發(fā)熱期間總共口服布洛芬混懸液的次數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（） 表示，組間比較采用單因素方差分析；等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 脫落病例及隨訪情況 其中對照組脫落2 例，治療組脫落3 例。經(jīng)隨訪脫落的5 例，均因患兒高熱、厭食等癥狀未能迅速緩解，家長焦慮而主動退出研究，轉上級醫(yī)院治療。96 例患兒（5 例脫落）病情均未加重或轉為手足口病，結束治療后，均未再次發(fā)熱，咽痛、流涎、胃納差等癥狀皆逐漸好轉至痊愈。

3.2 兩組患兒一般資料比較 對照組48 例，男23例，女25 例，年齡1.1～6.7（3.74±1.28）歲，病程0.4～2（1.16±0.40）天，治療前最高體溫37.8～39.6（38.8±0.50）℃。治療組48 例，男24 例，女24 例，年齡1.1～6.9（3.81±1.29）歲，病程0.3～2（1.05±0.47）天，治療前最高體溫37.8～39.7（38.90±0.40）℃。兩組患兒的性別、年齡、病程、治療前最高體溫等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.3 兩組患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數(shù)比較 治療結束后，治療組患兒退熱時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患兒布洛芬混懸液口服次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數(shù)比較（）

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數(shù)比較（）

注：對照組采用口服利巴韋林顆粒治療；治療組采用銀翹散加減水煎劑保留灌腸聯(lián)合針刺治療；與對照組比較，aP＜0.05

4 討論

中醫(yī)文獻中無小兒皰疹性咽峽炎病名，可歸屬于“口瘡”“風熱喉痹”范疇，從臨床表現(xiàn)和文獻報道分析，絕大部分屬于實熱證[5]。保留灌腸方用銀翹散加減。銀翹散辛涼解表、清熱解毒，現(xiàn)代研究表明有抗病毒、解熱、抗菌作用[6]。臨床上患兒咽峽部皰疹明顯、咽痛、流涎，胃納差，舌尖邊紅苔薄膩，故在原方基礎上加板藍根、黃芩、茯苓，加強清熱解毒、化濕的功效。本方具有疏風清熱，解毒利咽，祛濕的作用。因中藥水煎劑口感苦，患兒咽痛癥狀明顯，不易口服，所以我們采用保留灌腸的方法給藥。保留灌腸給藥，能使中藥有效成分通過肛靜脈、直腸下靜脈和中靜脈直接進入體循環(huán)。保留灌腸療法給藥既發(fā)揮了銀翹散加減方水煎劑良好的抗病毒、退熱的作用，又很好地解決了小兒口服中藥困難這一難題，同時提高了對中醫(yī)藥治療的依從性。雙側商陽、少商穴，是手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的井穴，點刺出血，可瀉肺胃郁熱，主治咽喉腫痛、發(fā)熱。臨床研究表明，點刺雙側商陽、少商放血對風熱感冒發(fā)熱具有明顯的退熱效果[7]。本次研究結果顯示，治療組退熱時間短于對照組（P＜0.05），布洛芬混懸液口服次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。

綜上，銀翹散加減方水煎保留灌腸聯(lián)合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎與利巴韋林顆?？诜委熛啾?，銀翹散加減水煎劑保留灌腸聯(lián)合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎能縮短退熱時間，并減少布洛芬混懸液使用次數(shù)。本療法在退熱作用方面療效確切，安全有效，值得臨床推廣使用。