運(yùn)動(dòng)戒毒理論與實(shí)踐研究進(jìn)展

劉昭強(qiáng)，張愛(ài)民，陳建明，戴騰躍，林建星

(1.集美大學(xué)體育學(xué)院，福建 廈門(mén) 361021；2.泉州司法強(qiáng)制隔離戒毒所，福建 泉州 362017)

從古老的鴉片到經(jīng)過(guò)加工提純的海洛因、可卡因，再到現(xiàn)代人工合成的冰毒、搖頭丸，毒品的發(fā)展與泛濫已成為一個(gè)世界性的頑疾，它不僅會(huì)對(duì)吸食者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也給家庭和社會(huì)的安全穩(wěn)定帶來(lái)巨大危害。因此，世界上每個(gè)國(guó)家和政府都立場(chǎng)鮮明地對(duì)毒品犯罪活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，以求將這一危害人類健康和社會(huì)發(fā)展的毒瘤徹底清除。然而，由于毒品的利潤(rùn)巨大誘惑以及吸毒引發(fā)的毒品依賴(成癮)，使得制毒、販毒和吸毒活動(dòng)在世界范圍內(nèi)屢禁不止。2018年6月，聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪辦公室發(fā)布的報(bào)告顯示，2016年全球大約有2.75億人至少使用過(guò)一次毒品，約占全球15—64歲人口的5.6 %。《2018年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》顯示，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員240.4萬(wàn)名(不含戒斷3年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人數(shù)、死亡人數(shù)和離境人數(shù))，現(xiàn)有吸毒人數(shù)占全國(guó)人口總數(shù)的0.18 %，禁毒形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。[1]

探索更為有效的戒毒模式是我國(guó)進(jìn)一步做好禁毒和戒毒工作的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，體力活動(dòng)特別是運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是一種潛在的戒毒新療法，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也被認(rèn)為可能發(fā)展為戒毒的一個(gè)獨(dú)立和重要的輔助手段。一年來(lái)全國(guó)多地進(jìn)行了廣泛的運(yùn)動(dòng)戒毒探索與實(shí)踐，并取得了可喜的成果。在此，本文就目前國(guó)內(nèi)外在運(yùn)動(dòng)戒毒領(lǐng)域所作的研究工作進(jìn)行綜述，分析與探討運(yùn)動(dòng)戒毒的機(jī)制和規(guī)律，旨在為禁毒斗爭(zhēng)提供理論參考。

1 運(yùn)動(dòng)戒毒理論基礎(chǔ)

戒毒能否成功的關(guān)鍵在于能否克服身體和精神上對(duì)于毒品的依賴性，即成癮性。

1.1 毒品依賴性(毒癮)的產(chǎn)生機(jī)制

研究證明，毒品成癮者體內(nèi)高水平的多巴胺是使其產(chǎn)生精神依賴性的重要原因?？煽ㄒ蚝捅究梢酝ㄟ^(guò)激活多巴胺能神經(jīng)元，直接影響多巴胺能系統(tǒng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，并增加多巴胺的釋放，通過(guò)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)使哺乳動(dòng)物獲得強(qiáng)烈的愉悅感。當(dāng)毒品導(dǎo)致的多巴胺能系統(tǒng)異?？哼M(jìn)消失后，多巴胺穩(wěn)態(tài)失衡會(huì)導(dǎo)致獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的“獎(jiǎng)賞”效應(yīng)減弱，吸毒者會(huì)陷入極大的負(fù)面情緒中，從而驅(qū)使定向喚醒系統(tǒng)對(duì)攝入毒品的渴望，進(jìn)一步發(fā)展成為對(duì)毒品的依賴，導(dǎo)致出現(xiàn)規(guī)律的吸食毒品現(xiàn)象，即形成毒癮。[2]Khroyan的研究顯示，在毒品成癮者脫毒初期，其對(duì)獲得毒品吸食時(shí)產(chǎn)生的愉悅感的渴望是較低的，但隨著時(shí)間的推移，這種渴望越來(lái)越強(qiáng)，當(dāng)達(dá)到一定程度后，就會(huì)導(dǎo)致復(fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生。如果在這期間，戒毒者受到毒品的誘惑，這種對(duì)愉悅感的渴望就會(huì)更強(qiáng)烈。這與下丘腦大量釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，激活中腦多巴胺系統(tǒng)，從而升高多巴胺水平有關(guān)。[3]長(zhǎng)時(shí)間使用毒品會(huì)損害中腦多巴胺能神經(jīng)元，一旦進(jìn)入戒毒階段，由于毒品突然減少造成多巴胺釋放突然減少，會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀(withdrawal symptom)，表現(xiàn)為愉悅感缺乏、負(fù)性情感出現(xiàn)和對(duì)毒品的渴望增強(qiáng)等。

1.2 運(yùn)動(dòng)戒毒的作用機(jī)制

通過(guò)外源性干預(yù)使多巴胺降至正常水平是戒毒和防止復(fù)吸的重要機(jī)制。體育運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體釋放多巴胺，與毒品競(jìng)爭(zhēng)，抑制多巴胺參與腦內(nèi)獎(jiǎng)賞和強(qiáng)化的犒賞通路，降低多巴胺及其受體的利用率，[4]減少吸毒者對(duì)毒品愉悅感的渴望，從而提高戒斷成功率，減少或延緩復(fù)吸的發(fā)生?？骡曟玫妊芯匡@示，運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加多巴胺濃度和提高多巴胺受體結(jié)合率的方式，激活與毒品類似的獎(jiǎng)賞途徑，以此增加吸毒者戒毒期間的愉悅感。[5]

龔丹等發(fā)現(xiàn)一次性短時(shí)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以提升冰毒依賴者戒毒期間中腦的多巴胺水平，并維持1小時(shí)以上，有效減少戒毒者對(duì)冰毒的渴望度。[6]Dell等的研究表明，自由轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)可以改善冰毒戒除期間的紋狀體多巴胺水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)賞途徑的正?；?。[7]長(zhǎng)期、規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠保持多巴胺能系統(tǒng)處于穩(wěn)定上升狀態(tài)同時(shí)增加DR2的數(shù)目，這有利于調(diào)節(jié)多巴胺能系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而減少或延緩復(fù)吸發(fā)生。Basumantari對(duì)40名有嚴(yán)重的戒斷癥狀的毒品成癮者進(jìn)行每周 5次、每次50分鐘的瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)3個(gè)月的練習(xí)發(fā)現(xiàn)，戒毒者對(duì)毒品的依賴程度明顯降低(P<0.05)。[8]Smith等發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行自由轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)大鼠的可卡因自我攝入量明顯低于安靜組大鼠，且停止運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組大鼠可卡因自我攝入量的增長(zhǎng)量仍明顯低于安靜組。[9]Lynch等的研究也表明，每天2小時(shí)的自由轉(zhuǎn)輪有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低對(duì)可卡因的渴望。[10]Roessler等的研究表明，在38名進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有毒品接觸史的受試者中，15人的毒品使用量出現(xiàn)了下降，即毒癮在形成階段得到了控制。[11]

此外，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)多巴胺的分解并且維持其處于較低水平，從而減少?gòu)?fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生。[12]

2 運(yùn)動(dòng)戒毒的實(shí)踐探索

要做好戒毒工作，提高戒毒效果，首先要清楚了解吸毒帶來(lái)的危害并采取針對(duì)性的干預(yù)手段，方能收到滿意的成效。

2.1 毒品對(duì)人體的危害

研究表明，毒品對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，常見(jiàn)的有潰瘍性膀胱炎、擴(kuò)張性心肌病、胃腸炎、貧血等疾病。長(zhǎng)期吸毒者，由于生活放縱造成身體透支，導(dǎo)致體質(zhì)下降、免疫力低下，外加毒品攝入方式(如靜脈注射)等因素，極易感染疾病，如肝炎、結(jié)核、性病甚至艾滋病等。國(guó)外有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)吸毒者壽命較短，平均壽命不超過(guò)四十歲。還有調(diào)查顯示，戒毒人員的體能狀況明顯低于普通健康人群，尤其是在心肺功能和肌力方面。[13]體能下降、勞動(dòng)能力不足是戒毒人員難以重新融入社會(huì)而導(dǎo)致復(fù)吸毒品的重要原因之一。

2.2 運(yùn)動(dòng)的康復(fù)效應(yīng)

運(yùn)動(dòng)鍛煉是促進(jìn)人類健康的重要手段之一，其作用效果已得到醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可。大量研究證實(shí)：體育運(yùn)動(dòng)不僅可以動(dòng)員身體各部分的肌肉和骨骼，還可以增強(qiáng)心肌和呼吸肌的收縮力，增加每搏輸出量和肺活量，從而改善戒毒人員的心肺功能；運(yùn)動(dòng)提高體內(nèi)脂蛋白酶的活性，降低血脂總量，預(yù)防冠心病的發(fā)生；同時(shí)運(yùn)動(dòng)還能刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。體育鍛煉在提高體能(體力)方面的作用更是毋庸置疑。因此，在戒毒的過(guò)程中，合理運(yùn)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，對(duì)增進(jìn)戒毒人員體質(zhì)健康、恢復(fù)生產(chǎn)力(體能、體力)，提升戒毒信心等方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

2.3 運(yùn)動(dòng)戒毒的生理效應(yīng)

2.3.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)戒人員神經(jīng)機(jī)能的影響

毒品會(huì)弱化人腦記憶與認(rèn)知控制系統(tǒng)，從而導(dǎo)致吸毒者自我控制、判斷、決策、記憶等能力和行為方式受到消極影響；相反，體育運(yùn)動(dòng)可以優(yōu)化和增強(qiáng)大腦的認(rèn)知控制機(jī)能，使鍛煉者產(chǎn)生積極、愉悅的情緒，從而幫助人們抵御毒品的誘惑，減少毒品帶來(lái)的沮喪、失眠等負(fù)面影響，從而達(dá)到戒毒的目的。據(jù)學(xué)者的研究顯示，經(jīng)常參與體育運(yùn)動(dòng)的青少年吸食毒品的概率較小。因此，運(yùn)動(dòng)可以有效地預(yù)防和戒除吸食毒品。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)戒人員身體機(jī)能的影響

大量研究表明，體育運(yùn)動(dòng)能明顯改善戒毒人員的身體機(jī)能、健康狀況并提高他們的工作能力，從而為其徹底戒除毒癮，恢復(fù)正常生活提供物質(zhì)保證。

趙振虎2015年對(duì)北京市天康戒毒康復(fù)所60名自愿戒毒人員進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組進(jìn)行12周有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組按常規(guī)戒毒手段進(jìn)行矯治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在體脂指數(shù)、肺活量、坐位體前屈、單足閉目站立和臺(tái)階試驗(yàn)等指標(biāo)測(cè)試中較之對(duì)照組均有顯著提高(P<0.05)。[14]王飛等對(duì)強(qiáng)戒人員進(jìn)行12 周的康復(fù)操運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒人員的速度、耐力、柔韌性都有提高，平衡能力更是大幅度提高。[15]何寶玉、趙歡歡等對(duì)上海市60 名強(qiáng)戒人員進(jìn)行12周的核心力量訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示強(qiáng)制戒毒人員的力量素質(zhì)、協(xié)調(diào)素質(zhì)、柔韌素質(zhì)、平衡能力以及位移速度等都得到明顯提高(P<0.05)。[16-17]李德祥的研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期有規(guī)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員的身心康復(fù)具有積極作用。[18]

Daniel以一名吸食可卡因的32歲男性為研究對(duì)象，進(jìn)行每周3次、持續(xù)4周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者前額葉皮質(zhì)氧合血紅蛋白含量和心輸出量增加，認(rèn)知能力和睡眠質(zhì)量提高，焦慮水平降低。這表明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善心、腦機(jī)能和相應(yīng)的心理健康水平，因此，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以作為促進(jìn)戒毒者身心康復(fù)的有效手段。[19]袁榮親等對(duì)廣東第二強(qiáng)制隔離戒毒所60名戒毒人員進(jìn)行漸進(jìn)性有氧和力量訓(xùn)練研究發(fā)現(xiàn)，與非漸進(jìn)性訓(xùn)練相比，漸進(jìn)性訓(xùn)練有助于戒毒人員的體能恢復(fù)，受試者在心肺機(jī)能和力量素質(zhì)方面都得到了明顯的提升。[20]

筆者選取福建省泉州市強(qiáng)制隔離戒毒所30名男性戒毒人員(篩除有嚴(yán)重疾患和運(yùn)動(dòng)障礙者)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各15名。對(duì)照組每天進(jìn)行正常的生產(chǎn)和戒毒活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組每天從生產(chǎn)勞動(dòng)中抽出1.5 h進(jìn)行體能訓(xùn)練，10周后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在握力、坐位體前屈、單足閉幕站立、FMS功能篩查測(cè)試中成績(jī)均有提高且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 運(yùn)動(dòng)戒毒的心理效應(yīng)

研究表明，體育運(yùn)動(dòng)可以提高去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽水平，從而有效緩解強(qiáng)戒人員焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其調(diào)節(jié)自身情緒和平衡心態(tài)的能力，降低因毒品產(chǎn)生的沮喪和失眠等癥狀。隨著身體機(jī)能和體能的提高，戒毒人員重新工作和生活的信心也得到明顯的提升；與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高他們的集體榮譽(yù)感和凝聚力，增進(jìn)互相之間的健康交流，改善人際關(guān)系，樹(shù)立正確的生活態(tài)度，這對(duì)提高戒毒成功率具有重要意義。

動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)大鼠注射10天嗎啡(10 mg/kg，12 h間隔)后，進(jìn)行自由轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)的大鼠焦慮程度低于安靜組。[21]耿敬敬以太極拳為運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，對(duì)上海市女子強(qiáng)制隔離戒毒所82名強(qiáng)戒人員進(jìn)行研究，結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以明顯改善強(qiáng)戒人員的偏執(zhí)、抑郁、強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系。[22]隗義軍通過(guò)對(duì)32名隔離戒毒的男性進(jìn)行17周的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)受試者的焦慮、抑郁水平降低，心理健康狀況得到明顯改善。[23]德國(guó)和挪威的調(diào)查結(jié)果都顯示，參與有組織體力活動(dòng)的青少年吸毒的概率較低。朱曉東研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)和團(tuán)隊(duì)游戲可以增強(qiáng)男性青少年強(qiáng)戒人員的自信水平，改善其焦慮情緒，調(diào)節(jié)人際關(guān)系障礙。[24]

Anand對(duì)吸毒人員的研究顯示，經(jīng)過(guò)6周的瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)，受試者自信心顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)出更加積極和樂(lè)觀的生活態(tài)度。[25]國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果表明，氣功或太極拳練習(xí)對(duì)改善強(qiáng)戒人員心理健康具有一定作用，可以增強(qiáng)他們的自信心、自尊心及與他人溝通配合的能力。[26]還有研究提示，運(yùn)用太極拳作為脫毒治療后稽延性癥狀的輔助治療，效果顯著。[18]

3 運(yùn)動(dòng)戒毒的開(kāi)展現(xiàn)狀和發(fā)展前景

目前，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在強(qiáng)制隔離戒毒領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于起步階段，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)戒毒的機(jī)制研究，以提供理論支撐。

2018年6月25日，司法部印發(fā)《關(guān)于建立全國(guó)統(tǒng)一的司法行政戒毒工作基本模式的意見(jiàn)》，明確指出運(yùn)動(dòng)干預(yù)在我國(guó)強(qiáng)戒人員體質(zhì)康復(fù)工作中的重要性和必要性。2018年6月26日，“國(guó)際禁毒日”，司法部部長(zhǎng)傅政華提出“以運(yùn)動(dòng)戒毒為引領(lǐng)，構(gòu)建中國(guó)的戒毒體系”的核心目標(biāo)。隨后，我國(guó)在部分省區(qū)開(kāi)始推行運(yùn)動(dòng)戒毒試點(diǎn)工作，推動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)戒毒的全面施行。2018年9月，上海青東強(qiáng)制戒毒所作為上海市運(yùn)動(dòng)戒毒試點(diǎn)單位之一，積極組織高校、科研院所、高新企業(yè)等所外專家團(tuán)隊(duì)與所內(nèi)民警專業(yè)團(tuán)隊(duì)，就運(yùn)動(dòng)戒毒試點(diǎn)工作聯(lián)合開(kāi)展研討論證，探尋運(yùn)動(dòng)戒毒干預(yù)技術(shù)方法。2018年10月，江蘇省作為全國(guó)第一批開(kāi)展運(yùn)動(dòng)戒毒的試點(diǎn)省份，與南京體育學(xué)院等院校合作，組建運(yùn)動(dòng)戒毒專家組，研發(fā)集戒毒人員體適能測(cè)評(píng)、運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)鍛煉于一體的智能化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。2018年11月，安徽省制訂實(shí)施的戒毒模式中明確規(guī)定了戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練的具體要求，即做到五個(gè)一：每半天開(kāi)展工間操一次；每天室外體能訓(xùn)練1 h；每周室內(nèi)器械訓(xùn)練一次；每月對(duì)大(中)隊(duì)體能訓(xùn)練工作進(jìn)行一次考核；每半年舉行一次體能訓(xùn)練成果展示活動(dòng)。2019年5月，福建省泉州市強(qiáng)制隔離戒毒所與集美大學(xué)體育學(xué)院開(kāi)展合作，應(yīng)用先進(jìn)的體能訓(xùn)練方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)戒毒嘗試。2019年6月11日，司法部戒毒管理局與中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)簽署運(yùn)動(dòng)戒毒戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，確立了全面實(shí)施和推廣運(yùn)動(dòng)戒毒的基礎(chǔ)和方向。

鑒于運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善戒毒人員身心健康和提高戒毒成功率等方面的重要作用，未來(lái)將運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為戒毒治療的重要組成部分，具有良好的應(yīng)用前景。今后，我們需要不斷完善監(jiān)督管理制度、加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的建設(shè)、制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方(比如，強(qiáng)度大幅波動(dòng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)使戒毒人員面臨很大的心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)有強(qiáng)制隔離戒毒人員在康復(fù)期發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的報(bào)道)、建立統(tǒng)一的評(píng)估體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此外，如何促進(jìn)強(qiáng)戒人員養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣也是亟待解決的重要課題。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)積極主動(dòng)的戒毒手段，它通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉提高戒毒人員的體能和機(jī)能、增強(qiáng)其生活信心、增進(jìn)身心健康，從而達(dá)到促進(jìn)其戒毒成功和重新工作、生活的目的。相比以往藥物戒毒心理疏導(dǎo)作用有限、相對(duì)被動(dòng)、效果不穩(wěn)定、復(fù)吸率高等缺點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)戒毒具有簡(jiǎn)單易行、安全有效、療效鞏固、無(wú)副作用以及便于推廣等特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。

最后，需要指出的是，毒品的危害是多方面的，因此，沒(méi)有哪種方法是“靈丹妙藥”，戒毒工作也應(yīng)該全面考慮，在各方面積極疏導(dǎo)，從而達(dá)到理想的治療效果。