磁共振成像和光學(xué)相干斷層掃描在垂體腺瘤患者視功能評(píng)估中的應(yīng)用

梁?，?綜述 龐燕華，李瑞莊審校

廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 湛江 524000

垂體腺瘤是一種起源于垂體前葉的顱內(nèi)腫瘤，EZZAT 等[1]報(bào)道患病率為16.7%。視覺(jué)功能障礙是垂體腺瘤最常見(jiàn)的癥狀之一，它是由視交叉的直接壓迫或視交叉血液供應(yīng)系統(tǒng)的紊亂引起的[2-5]。垂體位于硬腦膜袋內(nèi)，附著于蝶鞍橫膈膜的下側(cè)[6]。垂體腺瘤很容易向周?chē)鷶U(kuò)張[6-7]，視交叉位于垂體上方，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到鞍外時(shí)，壓迫前視覺(jué)通路引起軸突變性，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 (retinal nerve fiber layer，RNFL) 厚度變薄，常常會(huì)引起視覺(jué)障礙，例如由于視交叉壓迫導(dǎo)致視力下降或視野缺損[8-15]。因此評(píng)估腫瘤的壓迫效應(yīng)很重要，因?yàn)樗梢杂绊懘贵w腺瘤患者的治療和預(yù)后[16]。

視交叉受壓后可通過(guò)手術(shù)或醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)部分視功能。然而，最佳治療時(shí)間窗期尚不清楚，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的能促進(jìn)視力恢復(fù)的預(yù)測(cè)因素[17]。目前認(rèn)為可能影響術(shù)后視功能恢復(fù)的各種因素包括腫瘤生長(zhǎng)速度、交叉壓迫的嚴(yán)重程度、腫瘤大小、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視力障礙持續(xù)時(shí)間[17-22]。

磁共振成像 (MRI) 是指導(dǎo)垂體腫瘤患者治療計(jì)劃的主要診斷工具。垂體腺瘤壓迫效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)臨床評(píng)估是基于常規(guī)MRI 和神經(jīng)眼科檢查。常規(guī)MRI 將確定腫瘤的大小及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，但不能檢測(cè)視覺(jué)通路的功能性和可能的微結(jié)構(gòu)損傷。對(duì)表現(xiàn)為嚴(yán)重視力喪失的患者的處理是相對(duì)明確的；對(duì)于具有輕度到無(wú)視力喪失的患者，隨著時(shí)間的推移，他們的視力有可能逐漸下降，確定手術(shù)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，就不那么確定了。

檢測(cè)視覺(jué)通路的功能性和可能的微結(jié)構(gòu)損傷可以通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 客觀(guān)地評(píng)估[17，23-27]。光學(xué)相干斷層掃描儀是超聲的光學(xué)模擬品，可進(jìn)行活體眼組織顯微鏡結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入性斷層成像，其軸向分辨率取決于光源的相干特性，可達(dá)10 μm，且穿透深度幾乎不受眼透明屈光介質(zhì)的限制，可觀(guān)察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜疾病的診斷、隨訪(fǎng)觀(guān)察及治療效果評(píng)價(jià)等方面具有良好的應(yīng)用前景[28]。

本文針對(duì)磁共振成像和光學(xué)相干斷層掃描對(duì)垂體腺瘤患者視功能評(píng)估進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

1 垂體腺瘤損害視功能的機(jī)制

典型的垂體瘤生長(zhǎng)主要向上突破鞍膈，直接壓迫視交叉，或影響視交叉血供，導(dǎo)致雙眼顳側(cè)視野缺損。隨著腫瘤生長(zhǎng)，累及到未交叉的視神經(jīng)時(shí)導(dǎo)致鼻側(cè)視野和視敏度下降。無(wú)論是受壓還是缺血損傷，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可發(fā)生軸漿流運(yùn)輸受阻，軸突變性、壞死，繼而萎縮消失[29]。OCT 檢查較檢眼鏡更為早期的在視網(wǎng)膜上發(fā)現(xiàn)這種軸突變性所造成的結(jié)構(gòu)性改變。

早期垂體腺瘤壓迫視交叉導(dǎo)致軸漿流動(dòng)紊亂、傳導(dǎo)受阻和脫髓鞘是可逆的。更長(zhǎng)時(shí)間或更嚴(yán)重的壓迫導(dǎo)致軸索纖維變性和視神經(jīng)萎縮是不可逆的。輕微的萎縮可能沒(méi)有功能影響。然而，進(jìn)展性視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力下降和視力損害，即使在手術(shù)減壓后仍可持續(xù)進(jìn)展[30]。

有研究表明，即使垂體腺瘤直徑小于1 cm，也可以發(fā)現(xiàn)視力損害。損傷程度直接取決于腺瘤的直徑和視路上壓迫的位置[31]。SADE 等[32]還發(fā)現(xiàn)，患者的視神經(jīng)扭轉(zhuǎn)角＜114.5°可能對(duì)視神經(jīng)造成潛在的不可逆損壞。對(duì)于視神經(jīng)管口的這種不可逆損傷，存在兩種可能的機(jī)制：其一是鐮狀韌帶壓迫造成的直接損傷；其二是扭轉(zhuǎn)角引起的血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥。在鞍上大腫瘤中，視神經(jīng)管開(kāi)口處的鐮狀韌帶壓迫了視神經(jīng)[32]。因此，視神經(jīng)管減壓術(shù)適用于前路鐮刀狀切除韌帶和視神經(jīng)鞘開(kāi)口[32]，關(guān)于血液動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥，HOYT等[33]報(bào)道由于垂體大腺瘤引起的視神經(jīng)壓迫破壞了視神經(jīng)的供血，視神經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)的長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致停滯性缺氧，這些機(jī)制對(duì)視神經(jīng)造成了不可逆轉(zhuǎn)的累積或累加效應(yīng)。

2 垂體腺瘤患者的磁共振成像

目前MRI是垂體病變的首選影像學(xué)方法，在顯示垂體病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于CT。

在MRI冠狀位上，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段是最明顯且較為恒定的標(biāo)志，因此可以將頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段上緣連線(xiàn)為測(cè)量垂體瘤冠狀位相對(duì)高度的標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)，腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍膈，在冠狀位上為啞鈴狀稱(chēng)之為“束腰征”，MRI檢查可顯示視交叉受壓情況；在MRI正中矢狀位上，額底—鞍背上緣連線(xiàn)水平相對(duì)固定，用以作為測(cè)量垂體瘤正中矢狀位高度的標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)[34]。

MRI 可以從三維結(jié)構(gòu)上了解腫瘤的大小與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行MRI診斷，垂體腺瘤在大體形態(tài)上可分為：直徑＜1.0 cm 為微腺瘤、直徑＞1.0 cm 為大腺瘤和直徑＞3.0 cm 為巨大腺瘤。垂體的高度是診斷的主要指標(biāo)，如果高度超過(guò)8 mm，即有臨床意義[34]。

垂體瘤高度在常規(guī)MRI 掃描中，可以根據(jù)Tl 冠狀位表現(xiàn)分級(jí)：0 級(jí)是腫瘤上緣與視神經(jīng)之間有空隙；1 級(jí)是腫瘤上緣觸及視神經(jīng)，但視神經(jīng)未變形；2級(jí)是腫瘤上緣壓迫視神經(jīng)，使之變形：3 級(jí)是腫瘤壓迫的視神經(jīng)上緣己接觸到三腦室底；4 級(jí)是三腦室底變形[35]。

高分辨率磁共振成像的質(zhì)量和可用性的提高，使其在垂體瘤患者的治療中發(fā)揮了不可或缺的作用。在預(yù)測(cè)視覺(jué)功能障礙和手術(shù)結(jié)果方面[18，36-37]，人們提出了各種各樣的影像學(xué)模型來(lái)量化視覺(jué)設(shè)備的變形。包括視交叉橫截面積、視交叉高度、腫瘤高度、視交叉與腫瘤的空間關(guān)系、視神經(jīng)萎縮和信號(hào)改變[18，22，35-39]。但這些模型要么顯示出混合的結(jié)果，要么受到研究方法的限制。例如，EDA 等[22]報(bào)告了交叉和腫瘤之間的空間關(guān)系與視覺(jué)障礙程度相關(guān)，而池田和吉本剛明[40]則提出交叉和腫瘤的相對(duì)位置在視覺(jué)功能障礙中不起作用。另一種常用的放射學(xué)測(cè)量方法是腫瘤大小[22，38]。潛在的這種結(jié)構(gòu)模型的顯著局限性在于垂體瘤的高度和體積都受鞍區(qū)解剖變異和腫瘤生長(zhǎng)方向的影響。

MONTEIRO 等[365在確定視覺(jué)功能和手術(shù)結(jié)果時(shí)檢查了交叉位置和視神經(jīng)萎縮，并使用多變量分析發(fā)現(xiàn)，視力恢復(fù)的最佳預(yù)測(cè)因子是視神經(jīng)萎縮的嚴(yán)重程度與視野喪失程度和測(cè)量的視交叉抬高。但是，視神經(jīng)萎縮的臨床應(yīng)用受到其主觀(guān)性質(zhì)和MRI 圖像質(zhì)量的限制。TOKUMARU 等[39]也研究了視神經(jīng)信號(hào)強(qiáng)度作為視覺(jué)恢復(fù)的潛在預(yù)測(cè)因素的作用，但發(fā)現(xiàn)只有疾病持續(xù)時(shí)間與術(shù)后視力改善相關(guān)。這種限定信號(hào)變化的結(jié)構(gòu)分析與上述視神經(jīng)萎縮的挑戰(zhàn)相似。由于缺乏具有預(yù)測(cè)能力的客觀(guān)放射學(xué)模型，在根據(jù)垂體瘤的結(jié)構(gòu)特征對(duì)垂體瘤擴(kuò)大患者進(jìn)行評(píng)估和分型時(shí)面臨著一個(gè)持續(xù)的難題。理想情況下，治療決策應(yīng)包括有關(guān)視覺(jué)通路結(jié)構(gòu)變化的信息，這些信息是客觀(guān)的、容易再現(xiàn)的、具有成本效益的和對(duì)治療后視覺(jué)恢復(fù)的預(yù)測(cè)。此外，對(duì)視覺(jué)功能的全面評(píng)估仍然是臨床決策的主要驅(qū)動(dòng)力，而神經(jīng)影像學(xué)則是輔助信息來(lái)源。

雖然基于MRI 的結(jié)構(gòu)分析是垂體瘤患者治療的一個(gè)重要和有用的工具，但是有限的客觀(guān)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)。因此，有必要繼續(xù)研究前視路結(jié)構(gòu)和功能完整性的新的假定標(biāo)志物，例如光學(xué)相干斷層掃描。

3 垂體腺瘤患者的光學(xué)相干斷層掃描

隨著眼科醫(yī)師對(duì)視網(wǎng)膜變化、視功能惡化和視交叉損害之間密切關(guān)系的了解，視網(wǎng)膜逐漸成為垂體腺瘤患者視覺(jué)恢復(fù)的研究重點(diǎn)。光學(xué)相干斷層掃描提供視網(wǎng)膜層的非侵入性橫斷面成像[41]，已被用于評(píng)估垂體腺瘤引起的視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化，并探討視網(wǎng)膜層厚度與患者視覺(jué)功能之間的關(guān)系[42-45]。

當(dāng)視交叉被直接壓迫或其血液供應(yīng)系統(tǒng)受到垂體腺瘤干擾時(shí)，可能會(huì)發(fā)生軸索損傷和功能障礙和/或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 (retinal ganglion cell，RGC) 的凋亡[3，23，26，46-47]，導(dǎo)致RNFL 和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)從狀層 (ganglion cell and inner plexiform layer，GCIPL) 變薄。鼻側(cè)視網(wǎng)膜主要受其與視交叉中交叉神經(jīng)纖維的聯(lián)系所影響。隨著病變部位和視交叉受壓位置的變化，以及視交叉損傷的加重，顳側(cè)視網(wǎng)膜也因損傷的纖維而變薄。

腫瘤對(duì)視交叉的緩慢和慢性壓迫可能導(dǎo)致軸漿停滯和血管伸展，從而阻礙視交叉的血液供應(yīng)。RNFL 厚度的丟失在所有節(jié)段均彌漫性發(fā)生。RNFL變薄反映了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的程度，并與視野喪失的嚴(yán)重程度相關(guān)[26]。在垂體大腺瘤患者中，術(shù)前RNFL厚度較薄表明視力和視野損失更嚴(yán)重[48]。這種損害是永久性的，即使在治療后也會(huì)持續(xù)；它是導(dǎo)致長(zhǎng)期視覺(jué)缺陷的原因[27]。

垂體腺瘤向上壓迫視交叉，以雙顳葉偏盲為特征，經(jīng)蝶手術(shù)是治療這些病變的有效的方法。術(shù)后視力恢復(fù)是需要關(guān)注的問(wèn)題，許多研究探討了視力預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。視覺(jué)結(jié)果與多種因素相關(guān)，如腫瘤大小和癥狀持續(xù)時(shí)間[36，49-50]，但直接評(píng)估視神經(jīng)功能可能是重要的。檢眼鏡是一種傳統(tǒng)但被廣泛接受的診斷方法。檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)的視盤(pán)萎縮被認(rèn)為是嚴(yán)重的視神經(jīng)損傷，并與經(jīng)蝶竇手術(shù)后視力恢復(fù)不足有關(guān)。相比之下，腫瘤鞍上延伸的患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視盤(pán)萎縮，但在腫瘤切除后視力損害會(huì)恢復(fù)。因此，需要更有效的方法來(lái)評(píng)估視神經(jīng)狀況。

在前視覺(jué)通路壓迫的情況下，有兩種結(jié)構(gòu)值得分析：其一是OCT可以測(cè)量視乳頭周?chē)暰W(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 (pRNFL) 厚度，并估計(jì)構(gòu)成視神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的數(shù)量。其分析提供平均RNFL 值和每象限的值 (顳、鼻、上和下) ；其二是OCT 可以測(cè)量黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體 (ganglion cell complex，GCC) 。GCC 包括視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 (由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的細(xì)胞核組成) 和內(nèi)網(wǎng)狀層 (由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的樹(shù)突形成) 。

垂體腺瘤可以誘導(dǎo)RNFL 變薄，這反映了由前視覺(jué)通路受壓引起的軸突變性。RNFL丟失是一種可重復(fù)且有用的標(biāo)記物，用于診斷和隨訪(fǎng)幾種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的視神經(jīng)軸突損傷[51-54]，包括垂體腺瘤[24]。

視交叉的壓迫與較薄的鼻側(cè)和顳側(cè)RNFL 有關(guān)，而在青光眼中，上和下區(qū)受影響最大[55]，其測(cè)量是客觀(guān)和可量化的，而檢眼鏡檢查視神經(jīng)蒼白的測(cè)定是主觀(guān)的和不可量化的。RNFL厚度也是評(píng)估腫瘤嚴(yán)重程度和預(yù)后的有用工具，RNFL 厚度的減少程度已被證明與視野缺陷相關(guān)[26]，它可以預(yù)測(cè)由壓迫引起的交叉視野缺損患者減壓手術(shù)后視功能的恢復(fù)[27，56-58]。正常RNFL 厚度的患者顯示出增加的視覺(jué)恢復(fù)傾向，這種效應(yīng)在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)后繼續(xù)存在[59]。

在細(xì)胞水平，視神經(jīng)受壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 (RGC) 軸突損傷導(dǎo)致雙向變性現(xiàn)象：遠(yuǎn)端軸突節(jié)段的Wallerian (或順行) 變性，以及受影響的RGC 的逆行性近端軸突變性和延遲的凋亡細(xì)胞死亡[60-61]。雖然導(dǎo)致這種細(xì)胞死亡的分子機(jī)制尚不清楚，但據(jù)估計(jì)，成年哺乳動(dòng)物視神經(jīng)損傷造成的細(xì)胞損失的嚴(yán)重性取決于幾個(gè)因素，如損傷類(lèi)型及其與視網(wǎng)膜的接近程度[62]。

雖然pRNFL 變薄在垂體腺瘤引起的視交叉壓迫中很常見(jiàn)，但并不是所有的眼都能檢測(cè)到顳側(cè)視野缺損[29]。這種差異可能與傳導(dǎo)阻滯或軸突缺血引起的RGC 功能障礙有關(guān)[63]，但尚未變性，因此在OCT 上顯示與神經(jīng)軸索萎縮的損傷相關(guān)[26]。另一種可能的解釋是，一旦厚度降到某個(gè)閾值以下 (通常是標(biāo)準(zhǔn)健康對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)的第五或第一個(gè)百分位數(shù)) ，OCT 上的橫截面pRNFL 厚度減小通常會(huì)被檢測(cè)到。如果厚度值還沒(méi)有超過(guò)這些臨界值，那么早期的pRNFL萎縮就可能不被注意到。更現(xiàn)代的分析試圖通過(guò)結(jié)合神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 (GCL) /神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)從狀層 (GCIPL) 的厚度測(cè)量來(lái)提高OCT 對(duì)鞍區(qū)病變的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)的靈敏度。目的是直接量化由于交叉壓迫或彌漫性視神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的鼻側(cè)視網(wǎng)膜GCL 萎縮的程度。與pRNFL 相比，GCL/GCIPL測(cè)量已被證明具有更好的測(cè)試重復(fù)性，提高了視神經(jīng)病變?cè)u(píng)估中的診斷準(zhǔn)確性[64-66]，并與視覺(jué)功能障礙具有更強(qiáng)的相關(guān)性[67]。事實(shí)上，有幾項(xiàng)研究已經(jīng)評(píng)估了GCIPL測(cè)量在鞍區(qū)病變中的用途，并報(bào)道了在垂體腺瘤[58，68]早期檢測(cè)視交叉壓迫時(shí)提高的診斷靈敏度，即使視野檢查沒(méi)有視野缺陷[58，69]。

OCT 可以從垂體大腺瘤中檢測(cè)到輕度的pRNFL和GCL變薄，這些腺瘤缺乏視交叉或神經(jīng)壓迫的影像學(xué)證據(jù)。CENNAMO 等[70]研究顯示與年齡匹配的對(duì)照組相比，58%的垂體腺瘤患者的平均黃斑GCIPL 厚度顯著降低，而無(wú)視交叉受壓的患者。筆者認(rèn)為，其潛在機(jī)制可能與MRI未檢測(cè)到的微觀(guān)壓迫有關(guān)，或與垂體腫瘤分泌的血管活性肽內(nèi)皮素-1 相關(guān)的RGC 軸突內(nèi)軸漿流動(dòng)的干擾[70]。這一有趣的發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步研究。

總之，這些研究支持OCT作為評(píng)估垂體腺瘤患者的重要輔助檢查的作用，以確認(rèn)是否發(fā)生了前視覺(jué)通路受累，或客觀(guān)地量化臨床上明顯視覺(jué)缺陷患者的視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)損傷程度。然而，重要的是要注意具有已知垂體腺瘤的患者的視力損害可能由于多種原因而發(fā)生，包括并發(fā)的眼病，例如屈光不正、干眼、白內(nèi)障或原發(fā)性視網(wǎng)膜病變。

OCT顯示pRNFL或GCIPL/GCL變薄的模式和程度的進(jìn)行性變化可能有助于確認(rèn)視力變化與視交叉或視神經(jīng)壓迫有關(guān)。

對(duì)垂體腺瘤視交叉病變的OCT的縱向研究表明，由于RGC的再生能力較差，手術(shù)視交叉減壓[23，59，71]后，pRNFL 和GCIPL 厚度的恢復(fù)不明顯或不恢復(fù)[64]。這就提出了一個(gè)重要的問(wèn)題，即在OCT診斷時(shí)更嚴(yán)重的RNFL和GCL萎縮是否可能作為手術(shù)減壓后視力恢復(fù)不良的先兆。因此，一些研究者探討了OCT在垂體腺瘤視交叉病變中的預(yù)后作用。

較早的利用TD-OCT 的研究表明，術(shù)前RNFL 厚度的更明顯減少是手術(shù)后視力恢復(fù)差的一個(gè)強(qiáng)有力的決定因素[27，43，59，72]。在一項(xiàng)研究中觀(guān)察到了閾值效應(yīng)，其中pRNFL 絕對(duì)厚度低于75 mm 的眼睛視覺(jué)恢復(fù)的可能性較低[17]，盡管需要謹(jǐn)慎地解釋這一發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榻^對(duì)厚度測(cè)量可能會(huì)在不同的OCT 設(shè)備之間發(fā)生變化[73]。最近使用SD-OCT 裝置的研究表明，PRNFL 和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞測(cè)量的趨勢(shì)相似[41，74]。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分析似乎與單純的PRNFL 厚度相比，與視覺(jué)結(jié)果具有更強(qiáng)的相關(guān)性，如果可能的話(huà)，應(yīng)定期對(duì)這些患者進(jìn)行分析。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，垂體腺瘤直接壓迫或視交叉血液供應(yīng)系統(tǒng)的紊亂是垂體腺瘤患者出現(xiàn)視功能障礙的主要因素，高分辨率磁共振成像的質(zhì)量和可用性的提高，使其在垂體瘤患者的治療中發(fā)揮了不可或缺的作用。醫(yī)師可以通過(guò)磁共振來(lái)對(duì)瘤體侵犯的鞍上和蝶竇進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)估視交叉和腫瘤之間的空間關(guān)系與視覺(jué)障礙程度相關(guān)性，是否需要手術(shù)干預(yù)。但對(duì)于那些未出現(xiàn)視交叉壓迫卻已經(jīng)出現(xiàn)視功能損害的患者以及術(shù)后患者視功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)在磁共振成像上并不明確，因此還需結(jié)合光學(xué)相關(guān)斷層掃描分析視網(wǎng)膜變化、視功能惡化和視交叉損害之間的密切關(guān)系，OCT提供了視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)損傷程度的補(bǔ)充、定量的觀(guān)點(diǎn)，以便醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤患者視功能隱匿性病變，盡早挽救患者的視功能，同時(shí)對(duì)術(shù)后視功能恢復(fù)做出預(yù)判。隨著儀器設(shè)備的不斷更新，醫(yī)師對(duì)視網(wǎng)膜各個(gè)超微結(jié)構(gòu)的透徹研究不斷深入，為患者提供更好的診治方法，獲取最好的預(yù)后結(jié)果。