心腦同治理論在心源性腦栓塞防治中的應(yīng)用

韓秀秀，張建林

心腦同治是在中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治、異病同治等理論基礎(chǔ)上，基于心腦之間密切的生理、病理關(guān)系，結(jié)合臨床實踐提出的，已成為中醫(yī)治療的重要部分。心源性腦栓塞是在心臟疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦梗死結(jié)局，存在“心”“腦”同病的病理基礎(chǔ)，應(yīng)用心腦同治理論進行心源性腦栓塞防治，具有重要的臨床意義。

1 心腦同治的理論基礎(chǔ)

1.1 心、腦生理上聯(lián)系密切 心、腦均為人體生命活動的重要器官，人的精神意識思維活動歸于心、腦，“心腦互為體用，共主神明”?！端貑枴れ`蘭秘典論》云“心者君主之官，神明出焉?！敝赋鲂闹魃竦墓δ?，所謂神，即人的精神意識思維活動。《素問·脈要精微論》“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！碧岢瞿X為髓之海，是精髓與神明會激發(fā)出之處，與神志活動亦密切相關(guān)。近代中醫(yī)學(xué)家在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，提出“心腦互為體用，共主神明”觀點，即心腦有體用之別，“神明之體藏于腦，而所用發(fā)于心”，且神明有“元神”和“識神”之分，即腦為元神，心為識神[1]?？傊?，“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成?！?/p>

心與腦之間通過遍布全身的絡(luò)脈系統(tǒng)直接緊密相連。絡(luò)脈為溝通各臟腑的橋梁，其通過運行氣血，內(nèi)在臟腑、外在肌腠滲濡灌注，從而實現(xiàn)內(nèi)外、上下等臟腑官竅連屬，形成一個整體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。絡(luò)脈是心腦相連的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》云“臟腑經(jīng)脈皆交匯于腦，源液出入，豈無其路。”督脈之走行則“入絡(luò)腦，貫心”；足太陽膀胱經(jīng)“屬腦、絡(luò)心”，可將腎之精氣、心之氣血等上輸于腦。

1.2 心、腦病理高度相關(guān) 中醫(yī)學(xué)將心血管病和腦血管病分別歸屬于“胸痹、心痛”和“中風(fēng)病”范疇。兩者均具有反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈特點，雖在心、腦區(qū)別，均屬于絡(luò)脈病變[2]，且病機較復(fù)雜，但綜合分析，為本虛標實，正氣虧虛為本，痰濁、瘀血阻滯為標?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究，心腦血管疾病多發(fā)生于中老年人，具有顯著的年齡分布特點，所謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，中老年后或腎氣漸衰，本元不固，或久病失養(yǎng)、勞欲過度，導(dǎo)致腎氣、腎精等不足，損及先天之本；亦或勞倦憂思、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致脾失健運，生化失常，損及后天之本。正氣虧虛，無力行血布津，則痰濁、瘀血內(nèi)生，內(nèi)致心絡(luò)不通則胸陽被遏，發(fā)為冠心病、心絞痛等；上致腦絡(luò)不暢，清竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)神志昏蒙、偏身不遂等腦血管病癥狀。二者均以絡(luò)脈為共同的病變部位，以痰濁、瘀血為共同的病理基礎(chǔ)，本質(zhì)是虛、痰、瘀共存[3]。

2 心腦同治的理論內(nèi)涵

心腦同治的理論內(nèi)涵主要包括以下兩方面：①心腦血管疾病同時治療，心、腦血管疾病常同時存在，類似中醫(yī)學(xué)“并病”；且心腦血管疾病?；橹虏∫蛩?。如心肌梗死附壁血栓脫落導(dǎo)致心源性腦栓塞，或急性腦血管病發(fā)生引起繼發(fā)性心臟損傷，從而出現(xiàn)“心腦綜合征”或“腦心綜合征”。對此類情況，應(yīng)兼顧冠心病、腦卒中的病理生理學(xué)特點，做到相兼治療以減輕心腦的病理互損。②心腦血管疾病同法治療，動脈粥樣硬化為心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)；本虛標實、久病入絡(luò)是心腦血管疾病共同的病機特點，因此治療時根據(jù)“異病同治”理論進行同法治療。

3 心源性腦栓塞的中西醫(yī)機制研究

心源性腦栓塞是缺血性腦卒中的一個重要類型，占缺血性腦卒中的15%～20%[4]，具有起病急、重，高致殘率、高死亡率等特點，主要病因是來源于心臟的栓子隨血流堵塞腦血管導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧、壞死，該病為心臟病的一種嚴重并發(fā)癥。隨著我國人口老齡化加劇，心源性腦栓塞發(fā)病率呈升高趨勢。心源性腦栓塞的高危因素包括心房顫動、心室血栓、瓣膜性心臟病、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎等，其中心房顫動尤其是非瓣膜性心房顫動最常見[5]。因此，心源性腦栓塞不僅需針對腦栓塞的治療，同時注重病人原發(fā)心臟病的治療。

從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，心源性腦栓塞屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，多在內(nèi)傷積損基礎(chǔ)上，因情志不遂、勞逸失衡、嗜食飲酒、外邪入侵等誘發(fā)，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，臨床以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、口舌歪斜等為主要表現(xiàn)[6]。心源性腦栓塞病人，多有胸痹、心悸等慢性心臟病史，日久心氣耗傷，心氣不足，血行不利而痰瘀內(nèi)生，遇有情志不遂或外風(fēng)引觸而生風(fēng)，風(fēng)邪挾痰挾瘀上擾清竅，壅滯絡(luò)脈，腦絡(luò)受阻，則發(fā)為中風(fēng)，諸癥乃生[7]?？傊洳∫驗檎龤馓澨?，邪氣滯留，病位在心腦之絡(luò)脈，病性為本虛標實，所謂“始于本虛，成于痰瘀，終于痹阻”[8]。

4 心腦同治防治心源性腦栓塞

由于心源性腦栓塞兼存心、腦血管病變，因此，防治具有同時性、兼顧性，即心腦同治。將心腦同治理論納入心源性腦栓塞的防治過程，同時根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展不同階段的主要病因病機，視其標本虛實，辨證施治，方可取得良好效果。

4.1 針對病因，預(yù)防性治療 對病因的預(yù)防性治療，首先基于心腦同治理論早期防治心腦血管疾病共同的危險因素以求“未病先防”，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，從根本上減少心腦血管疾病發(fā)生?；加行呐K疾病則應(yīng)“既病防變”，如兼有心房顫動，可行射頻消融，配合華法林抗凝；兼有卵圓孔未閉，可行左心耳封堵術(shù)等，預(yù)防心臟疾病并發(fā)心源性腦栓塞的可能。中醫(yī)治療選擇“腦心同治”代表方藥如腦心通膠囊、丹紅注射液等對血脂異常、高血壓等共同危險因素進行有效干預(yù)以降低心腦血管疾病發(fā)生的危險性。

4.2 針對分期，對癥治療 心源性腦栓塞的治療，原則上在原發(fā)心臟病治療基礎(chǔ)上，超急性期積極靜脈溶栓治療，或靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療，可一定程度上實現(xiàn)責(zé)任血管再通，從而降低死亡率、致殘率。心源性腦栓塞的早期抗凝治療，目前尚無統(tǒng)一指南，治療以脫水降顱壓，預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥為主。中醫(yī)中藥治療，應(yīng)詳辨輕重緩急，遵“急則治其標，緩則治其本”原則，急性期重視祛痰化瘀通絡(luò)以祛其“實”，可選擇丹參、紅花、地龍、瓜蔞、石菖蒲等心腦同治；恢復(fù)期，應(yīng)考慮氣血陰陽虧虛之“本”，多見“氣虛血瘀”證候特點，治療上予以益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)為法，方藥以補陽還五湯等加減。同時“瘥后防復(fù)”積極心腦血管疾病二級預(yù)防，防止疾病復(fù)發(fā)，輔以針灸、推拿等方法改善肢體功能，減少后遺癥。

5 小 結(jié)

心腦同治不但有堅實的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，同時以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)作為支撐，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、整體觀的思想，豐富異病同治的理論內(nèi)涵。心腦血管疾病雖然歸屬于“心”“腦”兩個不同系統(tǒng)，但病理基礎(chǔ)具有高度一致性，且兩者常同時存在，相互致病。心源性腦栓塞存在“心”“腦”同病的病理基礎(chǔ)，因此，采用“心腦同治”理論治療具有一定的合理性和必然性，靈活應(yīng)用這一原則，有助于提高心源性腦栓塞的防治效果。