補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利和耳穴貼壓治療老年功能性便秘療效觀察

李 倩

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床較為常見的一種慢性疾病，多發(fā)于老年群體[1]。文獻(xiàn)報道，60 歲以上人群FC 患病率為7.3%～20.3%[2]，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、猝死、直腸癌等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。本研究采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利加耳穴貼壓進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年5 月11 日—2019 年5月11 日在杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的老年功能性便秘氣虛證患者60 例，用抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組和對照組，每組30 例。該研究通過中心醫(yī)學(xué)倫理小組審核，兩組患者對本研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照“功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”[4]。（1）符合以下兩點(diǎn)或以上癥狀：①不少于25%時間排便費(fèi)力；②不少于25%便質(zhì)為干糞球或硬糞；③不少于25%感排便未盡；④不少于25%感肛門直腸梗阻；⑤不少于25%排便需指摳、盆底支持；⑥每周排便≤3 次。（2）需緩瀉藥才有稀便。（3）出現(xiàn)癥狀≥6 個月，存在近3 個月發(fā)作。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在60～85 歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除腸易激綜合征；（2）排除腸道器質(zhì)性病變；（3）排除嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等情況。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予枸櫞酸莫沙比利片（商品名：新納絡(luò)，規(guī)格：5mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031110，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）每次5mg，每天3 次，飯前30min 口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用補(bǔ)中益氣湯加耳穴貼壓治療，中藥基本方組成：黨參15g，炙黃芪30g，生白術(shù)、當(dāng)歸各15g，柴胡、升麻各3g，陳皮12g、炙甘草6g。隨證（癥）加減，兼陽虛者加蓯蓉20g、懷牛膝12g，血虛加生首烏20g、桃仁9g，兼陰虛者加麥冬15g、熟地20g、麻子仁15g，兼氣滯者加枳殼12g、厚樸15g、郁金9g，腹脹納差者加炒谷芽、炒麥芽、砂仁、雞內(nèi)金各15g，由桐君堂藥業(yè)有限公司進(jìn)行代煎配送，每天1 劑，每次250mL，分上下午各1 次服用。耳穴貼壓單耳取穴，主穴：便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸、小腸，配穴：肺、脾、胃、三焦，常規(guī)酒精消毒耳部皮膚，取王不留行籽貼壓，按至局部明顯感發(fā)熱脹痛，每次1min，每天3 次，3天換耳貼穴按壓，4 周為1 個療程。

2.2 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療效果：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評價。治愈：2 天內(nèi)至少有1 次排便，便質(zhì)變軟，排時順暢；好轉(zhuǎn)：3 天內(nèi)至少有1 次排便，便質(zhì)變軟，排時欠暢；未愈：排便情況無明顯改善。（2）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組老年功能性便秘患者一般資料比較 觀察組30 例中男12 例，女18 例，年齡63～74（66.90±3.64）歲；病程11 個月～14 年，平均（11.32±2.86）年；對照組男14 例，女16 例，年齡62～75（67.53±3.55）歲，病程9 個月～16 年，平均（12.34±3.64）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較 觀察組治愈17 例，好轉(zhuǎn)12 例，未愈1 例，總有效率96.67%（29/30）；對照組治愈6 例，好轉(zhuǎn)10 例，未愈14 例，總有效率53.33%（16/30）。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能均無異常；均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

枸櫞酸莫沙比利是選擇性5-羥色胺4（5-HT）受體激動劑，能引起胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT4 受體興奮，釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃、十二指腸、小腸運(yùn)動，改善胃腸功能性消化不良癥狀[7-8]。枸櫞酸莫沙比利因與人體多巴胺D3 受體、腎上腺素α 不親和，無法結(jié)合，故長時間服用不會發(fā)生心血管事件和錐體外系反應(yīng)等副作用[9]。但若單獨(dú)使用枸櫞酸莫沙比利治療，效果不顯著。

老年功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，以虛秘多見。病位在大腸，與脾肺相關(guān)，脾氣下陷溫煦失常，運(yùn)化不及；肺氣虛，肺失清肅，大腸津液枯耗，腸失濡潤，致糟粕滯留腸內(nèi)，干結(jié)不易排出。本研究中觀察組30 例便秘患者均屬于氣虛證，治則以補(bǔ)益脾氣、潤腸通便為主，常用方選補(bǔ)中益氣湯加減。補(bǔ)中益氣湯為李東桓《脾胃論》的經(jīng)典，黨參補(bǔ)益脾肺之氣，炙黃芪和炙甘草補(bǔ)益脾氣、健運(yùn)和中，白術(shù)祛濕健脾，當(dāng)歸調(diào)營和血潤腸，陳皮調(diào)和胃氣，升麻、柴胡升清陽降濁陰，升降有度，調(diào)理氣機(jī)，諸藥協(xié)調(diào)起到健脾益氣、潤腸助運(yùn)、通利排便的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，“耳為宗脈之聚”，“十二經(jīng)通于耳”，人體各臟腑器官在耳廓均有不同代表區(qū)域，且規(guī)律地存在于耳穴[10]。耳穴貼壓治療疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過耳部相應(yīng)穴位的貼壓強(qiáng)刺激，經(jīng)絡(luò)傳輸和傳導(dǎo)，直達(dá)臟腑，活血通脈，調(diào)整臟腑陰陽平衡，起到治療和保健作用[11]。耳穴貼壓治療老年功能性便秘，主要通過王不留行籽局部刺激耳部穴位，促進(jìn)交感及副交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)胃腸蠕動，改善胃腸功能，促進(jìn)排便。選取的耳穴中，便秘點(diǎn)起到濡潤腸道，通利大便的功效；直腸下、大腸、小腸起到刺激增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便的功效；脾主運(yùn)化；三焦化生津液、助運(yùn)化；肺與大腸相表里，可刺激增加行氣導(dǎo)滯、疏通糟粕；胃起到降逆和胃的作用。

補(bǔ)中益氣湯、莫沙比利和耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用，相得益彰，取得較為滿意的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。