多潘立酮與西沙比利治療早產兒胃潴留療效對比

陳淑香

多潘立酮與西沙比利治療早產兒胃潴留療效對比

陳淑香

目的 對比分析多潘立酮與西沙比利治療早產兒胃潴留的臨床療效及不良反應。方法 92例胃潴留早產兒應用西沙比利治療48例，多潘立酮治療44例，7d為1個療程。觀察療效及心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應。結果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），多潘立酮組治愈率59.1%（26／44），明顯優(yōu)于西沙比利組37.5%（18／48），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 多潘立酮治療早產兒胃潴留臨床療效優(yōu)于西沙比利，且較西沙比利潛在風險小，應優(yōu)先選用。

胃潴留／藥物療法； 多潘立酮／治療應用； 西沙比利／治療應用； 嬰兒，早產

早產兒由于胃腸功能發(fā)育不完善而易出現(xiàn)胃腸功能不全，多給予胃管喂養(yǎng)，但仍易出現(xiàn)胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。近年來，促胃動力藥對本病的良好療效得到臨床醫(yī)師的廣泛肯定。筆者分析本科收治的胃潴留早產兒92例臨床資料，探討多潘立酮與西沙比利兩種不同促動力藥的療效差異，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－06／2011－06河南省淇縣人民醫(yī)院兒科收治住院的胃潴留早產兒92例，根據(jù)住院治療時所選用藥物分為西沙比利組和多潘立酮組。西沙比利組48例，其中男26例，女22例；胎齡平均（32.0±1.8）周；出生體質量平均（1 850±260）g。多潘立酮組44例，其中男24例，女20例；胎齡平均（31.0±1.5）周；出生體質量平均（1 860±240）g。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質量方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中關于早產兒胃潴留的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合早產兒胃潴留的診斷標準；（2）胎齡30～36周；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 胃腸道及其他臟器嚴重發(fā)育畸形者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予非營養(yǎng)性吸吮、靜脈營養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等治療，在此基礎上，兩組通過胃管分別給予1g／L的多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司）或1g／L的西沙比利混懸液（西安楊森制藥有限公司）0.2mL／kg，每日3次，每次于喂奶前15～30min給藥；7d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒治療效果及心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應。

1.7 療效判定標準 參考相關文獻根據(jù)1個療程后喂奶2h后胃內容物量判定療效［2］。（1）治愈：胃內容物＜1mL／kg；（2）顯效：1～2mL／kg；（3）無效：＞2mL／kg。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒胃潴留的療效對比 見表1。

表1 兩組早產兒胃潴留治療效果對比［n（%）］

表1結果表明，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），多潘立酮組治愈率明顯優(yōu)于西沙比利組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應。

3 討論

早產兒因各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)各種疾病，如其消化系統(tǒng)發(fā)育不全極易出現(xiàn)胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)胃潴留，患兒常需要腸外營養(yǎng)支持，不但增加患兒家庭經濟負擔且對早產兒正常發(fā)育也有不良影響，同時也可能出現(xiàn)靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。合適的促胃動力藥可盡早恢復患兒胃腸營養(yǎng)，從而促進患兒胃腸功能恢復。

多潘立酮為外周多巴胺D2受體拮抗劑，其作用于胃腸壁，促進胃腸蠕動和胃排空，改善幽門收縮，減少惡心、嘔吐，可用來治療各種器質性、功能性疾病導致的惡心、嘔吐等消化不良癥狀［3］。西沙比利可促進全胃腸動力，主要興奮腸肌叢神經元上的5－羥色胺受體4，加強乙酰膽堿的釋放，增加神經興奮性，同時乙酰膽堿可同位于平滑肌細胞的毒蕈堿樣受體發(fā)生反應，增加平滑肌的收縮。其可增加胃腸收縮，促進胃腸排空，加強腸的轉運，可用來治療功能性消化不良癥狀［4］。本研究兩組總有效率相近，說明西沙比利和多潘立酮都可用于治療早產兒胃潴留；但多潘立酮組治愈率明顯優(yōu)于西沙比利組，說明多潘立酮臨床療效更加確切、可靠。

多潘立酮僅有少量可通過血腦屏障，因此其由于腦內多巴胺受體阻滯引起的錐體外系癥狀的不良反應及其罕見；而多個國外研究認為西沙比利有嚴重的不良反應，尤其聯(lián)合應用抑制代謝藥物風險更大，主要為致死性心律失常，因此國外多數(shù)研究建議避免使用西沙比利用于早產兒喂養(yǎng)不耐受的治療，甚至美國食品和藥品監(jiān)督管理局已停止西沙比利在臨床上的使用［5］。本組48例使用西沙比利患兒療程期間未發(fā)現(xiàn)QT間期延長及新發(fā)心律失常，可能與種族、人群有關，也可能因樣本量較少。

總之，本研究認為多潘立酮在治療早產兒胃潴留方面臨床療效優(yōu)于西沙比利，且結合相關文獻資料，早產兒在應用西沙比利時有潛在發(fā)生嚴重心血管事件的風險［6］，因此，筆者認為，臨床治療時應優(yōu)先選用多潘立酮治療，如效果不佳可慎重選用西沙比利，且應密切觀察病情，以避免相關風險發(fā)生。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：419－420.

［2］ 蔣智勇.多潘立酮與西沙必利治療早產兒胃潴留的療效比較［J］.兒科藥學雜志，2012，18（1）：19－20.

［3］ 韓瑞，張春暉，范宏宇，等.功能性消化不良的治療進展［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（7）：137－138.

［4］ 張志群，朱建幸.早產兒喂養(yǎng)不耐受治療進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（6）：592－595.

［5］ 孔紅梅，齊明.促動力藥多潘立酮、西沙比利的特點和不良反應［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（19）：75－76.

［6］ 慈書平，許圣宣，朱萍.西沙比利致嚴重心律失常1例［J］.臨床心電學雜志，2006，15（1）：51.

456750河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫(yī)院兒科

陳淑香（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.015

R573

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1674－3865（2012）04－0324－02

2012－07－10）

劉穎）

臨床研究