胎兒卵圓孔早閉1例報(bào)告

陳紅燕， 王少玲

胎兒卵圓孔早閉1例報(bào)告

陳紅燕， 王少玲

卵圓孔早閉； 血液循環(huán)； 心力衰竭； 嬰兒，早產(chǎn)

在胎兒期，卵圓孔作為一個(gè)生理通道，參與胎兒血液循環(huán)。如卵圓孔過早關(guān)閉，可導(dǎo)致胎兒心力衰竭，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。卵圓孔早閉是胎兒發(fā)育過程中一種少見的生理異常，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道甚少，現(xiàn)將本院1例臨床資料報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，男，出生15min，因窒息復(fù)蘇后15min于2012－04－10入院。母孕39＋2周，產(chǎn)前彩超示：胎兒卵圓孔早閉，全心擴(kuò)大，心力衰竭，二尖瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，心包積液?；純合档?胎第1產(chǎn)。家屬要求剖宮產(chǎn)出生，臍帶重度扭轉(zhuǎn)，羊水Ⅲ度渾濁，全身水腫。1min Apgar評(píng)1分（心率1分），立即氣管插管，復(fù)蘇氣囊正壓通氣，胸外心臟按壓，并給予腎上腺素、呋塞米、碳酸氫鈉等藥物，5、10min Apgar評(píng)6分（呼吸、皮膚顏色、肌張力、反射各1分，心率2分）。轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療。入院查體：體溫正常，呼吸80次／min，脈搏165次／min，血壓76／50mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），體質(zhì)量3.3kg。呼吸機(jī)輔助通氣下面部、四肢皮膚仍青紫，全身水腫，四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙肺機(jī)械通氣音，可聞及濕性啰音，心率165次／min，心律整，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟不脹，肝右肋下3cm，脾未觸及，四肢肌張力減低，原始反射消失。輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶103U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶151U／L，肌酸激酶1 106U／L，肌酸激酶同工酶209U／L；心臟彩超：左房?jī)?nèi)徑14mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑11mm，心室射血分?jǐn)?shù)64%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室擴(kuò)大，右室壁不增厚，肺動(dòng)脈壓力71mm Hg，二尖瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，卵圓孔未閉。血?dú)夥治觯簆H 7.096，二氧化碳分壓30.7mm Hg，氧分壓49.8mm Hg，剩余堿－17.9mmol／L。入院初步診斷：（1）新生兒心力衰竭；（2）新生兒呼吸衰竭；（3）新生兒重度窒息；（4）窒息后多臟器損傷；（5）胎兒卵圓孔早閉。入院后給予呼吸機(jī)輔助通氣，強(qiáng)心、利尿、降肺動(dòng)脈壓、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持對(duì)癥處理，患兒臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，入院后第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶39U／L，肌酸激酶91U／L，肌酸激酶同工酶25U／L；復(fù)查心臟彩超：左房?jī)?nèi)徑13mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑8mm，心室射血分?jǐn)?shù)64%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室不大，右室前壁及室間隔增厚，肺動(dòng)脈壓力55mm Hg，三尖瓣少量返流，卵圓孔未閉，心房水平左向右分流。入院后第11天復(fù)查心臟彩超：左房?jī)?nèi)徑12mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑8mm，心室射血分?jǐn)?shù)60%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室不大，右室壁不增厚，肺動(dòng)脈壓力25mm Hg，三尖瓣少量返流，卵圓孔未閉，心房水平左向右分流?；純鹤≡?4d，病情好轉(zhuǎn)出院，仍在隨訪中。

2 討論

在胎兒期，卵圓孔作為一個(gè)生理通道，由下腔靜脈回流入右心房的血液，約有三分之一經(jīng)卵圓孔流入左心房，參與左心循環(huán)［1］。當(dāng)卵圓孔過早關(guān)閉后，上、下腔回流的血全部進(jìn)入右房、右室，致使右心血流增加，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心擴(kuò)大，功能衰竭，胎兒水腫，羊水多，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)；左心血流量?jī)H來源于肺靜脈，左心血循環(huán)量明顯減少，左房、左室縮小，終致左室發(fā)育不良，大腦得不到充足的血液供應(yīng)，可能發(fā)生腦發(fā)育不良或新生兒缺氧缺血性腦病。卵圓孔早閉常合并其他畸形，如肺靜脈畸形，左室心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，本例患兒未發(fā)現(xiàn)其他心臟畸形，這可能是患兒得以存活的原因之一。

卵圓孔早閉的機(jī)制目前尚不確定，有的學(xué)者認(rèn)為系次級(jí)膈膜過度增生，使心房間隔不能形成卵圓孔，或初級(jí)膈膜與次級(jí)膈膜發(fā)生異常融合，發(fā)生卵圓孔早閉［2］；也有學(xué)者提出左側(cè)胸膈疝的壓力可致卵圓孔早閉［3］。卵圓孔早閉的預(yù)后：卵圓孔早閉常致死胎，即使生存分娩，大多不能存活。本例患兒能存活可能原因：（1）不合并其他先天畸形；（2）卵圓孔未完全關(guān)閉，患兒出生后心臟彩超卵圓孔未閉，可能在宮內(nèi)卵圓孔瓣膜活動(dòng)減低，分流量極少，彩超未檢測(cè)到；（3）發(fā)生卵圓孔早閉時(shí)間較晚，患兒生后心臟彩超僅有右房室擴(kuò)大，左房室無明顯縮小，后期復(fù)查心臟彩超右房室亦恢復(fù)正常，均提示患兒卵圓孔早閉發(fā)生時(shí)間晚。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1435－1436.

［2］ Cole CT，Terada R，Neth MR，et al.Progressive anatomical closure of foramen ovale in normal neonatal mouse hearts［J］.Anat Rec（Hoboken），2012，295（5）：764－768.

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276826山東 日照，日照市人民醫(yī)院新生兒科

陳紅燕（1974－），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E－mail：rzschy＠126.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.043

R726.2

B

1674－3865（2012）04－0377－02

2012－05－23）

劉穎）

臨床研究