醫(yī)院船海外醫(yī)療服務中護理人員的選拔與培訓

王志霞，崔 楊，蔡金輝

醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務任務已經(jīng)作為國家常態(tài)化軍事外交的重要行動之一。自2010年至今，醫(yī)院船走出去執(zhí)行任務的機會越來越多[1]。在海外醫(yī)療服務中，護理工作關乎整個醫(yī)療服務的成敗[2]。護理人員成為衛(wèi)勤保障力量的主要構(gòu)成，護理技術作為衛(wèi)勤保障的基礎，在提高大型艦船衛(wèi)勤保障能力，滿足平戰(zhàn)時多樣化軍事任務需求，提升部隊戰(zhàn)斗力發(fā)揮著重要作用[3]。筆者對歷年來醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”系列任務中護理工作存在的問題和不足進行了深入研究和分析，總結(jié)出醫(yī)院船平臺執(zhí)行海外醫(yī)療服務時護士的選拔和培訓應注意的幾點要求。

1 護理人員選拔培訓時應注重軍事素質(zhì)和政治意識

軍隊醫(yī)院的護士是衛(wèi)勤保障的重要力量[4-5]。與軍事斗爭準備及保障戰(zhàn)斗力緊密相關。護理隊伍軍政素質(zhì)的高低，直接關系到海外醫(yī)療服務的質(zhì)量和整體水平。首先，護理人員都應當具備海軍艦艇基本軍事技能，熟悉艦艇海上航行流程，掌握艦艇部隊相關規(guī)章制度及條令條例。其次，在思想上，要堅定信念，牢固樹立獻身國防、為海軍部隊建功立業(yè)的使命感和榮譽感。在歷次“和諧使命”任務中，護理人員的配備通常在30人左右，其中1/3～1/2為非現(xiàn)役文職人員。大多數(shù)文職護理人員從未接受過正規(guī)的軍事訓練及戰(zhàn)備觀念教育，軍事素質(zhì)薄弱，對艦艇部隊缺乏熟悉和了解，對艦艇日常生活和管理不適應。為此，在任務培訓時，要更加注重軍政素質(zhì)和紀律作風的養(yǎng)成。通過組織軍事常識和衛(wèi)勤知識等理論學習，加強護理人員尤其是文職護士對軍隊的認識及戰(zhàn)斗精神的培養(yǎng)；通過軍容軍姿、隊列體能等軍事技能訓練，幫助她們建立良好的形象觀念和紀律觀念；通過開展海上大講堂、心理系列講座、互幫互助組、座談會等多種形式的教育活動，使文職護理人員明確自己的使命和職責，盡快完成角色轉(zhuǎn)變。

2 護理人員選拔培訓時應注重專業(yè)的全面性

2.1 選拔時應首選全科型護理人才 海外醫(yī)療服務中，護理人員抽組來自不同單位，不同專業(yè)?？偨Y(jié)歷次“和諧使命”任務，我們發(fā)現(xiàn)海外醫(yī)療服務主要開展門診、體檢、各?？剖中g及術后監(jiān)護，與之相關的門診分診、就醫(yī)流程引導、術中手術配合、術后護理是醫(yī)院船平臺護理工作的重頭戲，而應急分隊也是醫(yī)院船一支重要隊伍，醫(yī)護人員在病情發(fā)生變化時如何做好應急處置，關系到患者的生命安危，也影響到到訪國民眾對中國醫(yī)院船醫(yī)療水平的整體形象[6]。而抽組護理人員并不能按專業(yè)對口配備。這就要求護理人員能熟練掌握門診分診技能、門診就醫(yī)流程，相關疾病的術前準備、術中配合和術后護理知識，急救護理技能及重癥監(jiān)護技能。此外，護理設備的使用和掌握也是關乎護理工作成敗的關鍵因素。醫(yī)院船因其艦艇特殊性，所配備的護理設備均是優(yōu)先考慮體積和艦艇適用等因素，所以在品牌和型號上與陸地醫(yī)院設備有很大差別。海外醫(yī)療服務時，常用的護理設備有監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等，對這些設備的使用和掌握是護理人員必須具備的能力。鑒于以上考慮，醫(yī)院船執(zhí)行海外醫(yī)療服務時，護理人員的選拔應首先考慮全科型人才，其次要偏重上述相關科室的專業(yè)方向。如實在選不出合適人才時，在任務培訓階段應注重對上述專科的專業(yè)內(nèi)容進行有針對性的培訓。

2.2 培訓時應注重崗位能力，一專多能 醫(yī)院船與陸地醫(yī)院在工作內(nèi)容、工作流程上明顯不同，在進行任務培訓時，可以通過醫(yī)院船介紹、崗位安排、職能分配等，使護理人員盡快熟悉和了解醫(yī)院船日常工作狀態(tài)。此外，海外醫(yī)療服務任務中，護理隊伍為臨時編組，組員在不同科室承擔護理工作，其崗位不固定和臨時調(diào)配的可能性很大。因此需要結(jié)合醫(yī)院船工作崗位以及醫(yī)療服務的總體要求和內(nèi)容進行既有針對性又有全面性的崗位培訓，真正實現(xiàn)醫(yī)院船護士的“一專多能”，最大程度做到定崗不定人，因才調(diào)配，靈活安排。當然，對于一些特殊的護理崗位，如手術護理配合、內(nèi)鏡檢查護理配合、消毒供應中心等需要很強專業(yè)護理技能的崗位，培訓時盡量專崗專培，人員配備時也盡量按照專崗專用的原則進行。

3 護理人員選拔培訓時應注重個人的主觀能動性和靈活的應變能力

海外醫(yī)療服務期間，護理人員主要分配在門診組、病房組、手術組等7個小組工作。根據(jù)具體開展工作的不同，人員分工會進行有目的地調(diào)配。此時，應積極鼓勵大家發(fā)揮自身特長，充分調(diào)動主觀能動性，以使醫(yī)療服務質(zhì)量做到最佳。例如，在醫(yī)療服務中，有時會接待到訪國軍政要員的VIP體檢任務，此時，需要對護理人員重新調(diào)配，盡量調(diào)動業(yè)務素質(zhì)好、英語口語強、交流能力佳的人員承擔任務。再比如，醫(yī)療服務到訪國大部分為非亞裔人種，多數(shù)人體型偏胖，靜脈采血時血管暴露困難，穿刺難度大，故在采血時應靈活應對，除挑選經(jīng)驗豐富的護理人員承擔外，還應充分評估身體其他部位血管情況，不能僅局限于一處。這些醫(yī)療服務中的特殊性和差異性在國內(nèi)醫(yī)療工作時碰到的機會較少，缺乏相應的經(jīng)驗積累，所以需要護理人員不僅要具備扎實的專業(yè)技能，還要有靈活、機動的專業(yè)應變能力。

4 護理人員選拔培訓時應十分注重英語表達和交流能力

4.1 選拔時應首選英語基礎功底好、口語能力強的護理人才 海外醫(yī)療服務中醫(yī)患溝通、護患溝通是影響醫(yī)療服務質(zhì)量的關鍵因素。與患者不能進行順暢交流，是實現(xiàn)對外醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務的極大障礙[7-8]。醫(yī)院船到訪國大多可用英語交流，其中一些國家官方語言即為英語。這就要求護理人員具備較強的英語基礎功底，尤其是日常英語和醫(yī)療英語的表達。在歷次“和諧使命”任務中，我們發(fā)現(xiàn)護理團隊英語基礎參差不齊，部門人員口語表達非常流利順暢，基礎較好，但大部分人員還有所欠缺，主要表現(xiàn)在詞匯量不夠，想交流無法說出口。其次，發(fā)音不標準也是影響護患溝通的一大問題。一是我方護理人員口語發(fā)音帶有中國式英語口音，國外患者有些難以及時理解；二是部分國家比如印度、牙買加等，當?shù)孛癖婋m然能說英語，但是單詞發(fā)音十分晦澀難懂，有些還帶有當?shù)赝琳Z發(fā)音。這兩種情況直接約束了護患之間建立有效的溝通。

醫(yī)療服務中各組室開展護理工作，涉及到要使用英語溝通的場合很多，有些場合溝通不準確不到位甚至會埋下安全隱患。比如分診掛號、靜脈采血等場合，就對溝通的準確性要求很高。分診掛號主要由護理人員承擔，到訪國就診民眾往往以家庭為單位，或親朋好友結(jié)伴而來，其分診單和信息卡都集中在一人手里，由于語言溝通不暢，經(jīng)常會造成張冠李戴的現(xiàn)象或就診科室錯誤等情況發(fā)生。靜脈采血時，由于溝通不暢，會造成采血前查對制度落實非常困難，比如在巴基斯坦、孟加拉國和緬甸開展醫(yī)療服務時，先后查出6人手中的靜脈抽血單信息錯誤，當時采血護士指著采血單上的名字用英語詢問是否本人時，他們?nèi)颊J可，但與他們的就診卡核對時卻發(fā)現(xiàn)名字不符，仔細確認后發(fā)現(xiàn)他們拿錯了采血單。

此外，醫(yī)院船在到訪國開展醫(yī)療服務時會依托當?shù)卮笫桂^招募部分華人華僑作為翻譯志愿者，但這些志愿者大多是非醫(yī)療專業(yè)人員，對手術、護理等操作名詞非常陌生。而且大多志愿者為當?shù)厝A僑后代，對中文只會說，不會書寫和辨認，所以在溝通時也不能及時有效緩解翻譯難度。

鑒于以上這些情況，在選拔培訓時一定要十分注重英語的基礎功底，盡可能將此作為第一選拔條件。同時，開展任務培訓時也一定要有針對性地根據(jù)到訪國當?shù)卣Z言特點進行專門培訓，至少做到在與病患溝通時盡可能簡單、準確。

4.2 選拔時需注重英語表達的信心和勇氣 英語基礎功底還需與溝通表達能力結(jié)合起來，這樣才能在開展工作時取得更好的效果。在海外醫(yī)療服務中護理人員普遍存在英語表達信心不足，不敢講的現(xiàn)象。在“和諧使命”系列任務中，經(jīng)常會與到訪國同行開展護理操作技能演示的交流活動[9]，在醫(yī)院船平臺邀請到訪國相關護理從業(yè)人員登船交流觀摩。英語講解交流內(nèi)容時，有時會采用一名護士講解，另一名護士配合演示的形式進行。由于與觀摩方在英語表達方式上存在差異，交流現(xiàn)場經(jīng)常會顯得氣氛拘謹。操作護士僅將所準備的操作項目演示完成，而講解護士除所準備的講解內(nèi)容外，其他方面的交流也并不多。這一方面由于英語表達功底還不是很純熟，另一方面也是表達信心沒有建立，不敢多交流，總感覺面對國外同行難以建立與國內(nèi)學術討論相似的熱烈氛圍。

這種表達信心和勇氣的不足也體現(xiàn)在船平臺的日常工作中，在一些國家開展醫(yī)療服務時，病房會配備了1～2名翻譯志愿者，保障醫(yī)生、護士與患者的溝通。盡管大多數(shù)護理人員都能掌握日常用語和醫(yī)療用語，但不敢講、不敢交流的情況仍然存在，生怕講到某處對方不理解，自己又解釋不清楚會尷尬，因此對翻譯志愿者的依賴性很強，一旦沒有了翻譯志愿者，有時會無所適從。當然，這種現(xiàn)象僅為少數(shù)，護理人員中不乏語言表達能力和自信心較強的人員，如承擔健康服務分隊和文化聯(lián)誼分隊工作的護理人員，絕大多數(shù)具有很強的自信心，可能有部分人員英語基礎并不夯實，但她們敢講，敢表達，即使說錯了也沒關系，并且能夠靈活運用表情、動作、手勢等加以補充，反而在溝通交流中能夠獲得很好的效果。

語言表達的信心和勇氣與個人性格固然有關，但是這也是可以通過學習和培訓鍛煉出來的。所以，在任務培訓時，要對護理人員進行必要的有針對性的訓練，建立良好的語言氛圍，讓大家打消顧慮，放下包袱，敢于面對失誤，多說多表達，才能真正講語言表達信心建立起來。

5 護理人員選拔培訓時應注重身體素質(zhì)和心理適應能力

5.1 選拔和培訓時應注重個人身體素質(zhì) 海外醫(yī)療服務歷時長，任務重，對護理人員的身體素質(zhì)有著很高的要求。執(zhí)行任務的護理人員中部分為非現(xiàn)役文職人員，平時缺乏軍事體能訓練，適應海上惡劣環(huán)境、長時間航行和集體生活的能力不足[10]。多數(shù)護理人員執(zhí)行遠航任務少，缺乏艦艇生活經(jīng)驗，暈船的發(fā)生率很高。同時，海外醫(yī)療服務大多以“白天門診+夜間手術”的模式運行，護理人員在各組室身兼數(shù)職，需要“白+黑”十幾小時連續(xù)工作、隨時加班，工作強度很重。護理人員除承擔上述工作之外，還需承擔一些業(yè)務范圍之外的工作，如藥品領取、更換被服、準備新入病人生活用品、引導病人就診、病區(qū)衛(wèi)生清潔、病人飲食供應、接待參觀或?qū)W習人員等。任務中工作雜、節(jié)奏快、時間長等特點都要求參與任務的護理人員具備良好的身體素質(zhì)，否則無法應對如此高強度的工作節(jié)奏。所以，在選拔護理人員時一定要注重人員的身體條件，盡量選擇年富力強、體質(zhì)好、平時經(jīng)常鍛煉、沒有基礎疾病的人員參加。并且在任務培訓時，還要進一步加強體能鍛煉和健康維護?？梢酝ㄟ^開設專門運動時間和場地組織集體跑步、健美操、力量訓練等各項健身形式，幫助大家養(yǎng)成強身健體的習慣，只有這樣才能在惡劣的環(huán)境中頂住考驗，保證醫(yī)療服務各項工作的順利完成。

5.2 選拔和培訓時應注重個人心理適應和調(diào)節(jié)能力 海外醫(yī)療服務每站之間經(jīng)常會有長時間的海上航行，期間通訊不暢，僅能通過海事衛(wèi)星與親人聯(lián)系，加之居住空間狹小，遠離祖國、遠離親人，暈船、生病、倒時差、思念親友、生活不習慣等多種因素交加，心理上會承受很大的考驗[11]。在選拔護理人員執(zhí)行任務時，主要需要個人面對心理壓力的適應和調(diào)節(jié)能力。盡量挑選具備較強心理調(diào)節(jié)和環(huán)境適應能力的人員參加。同時，在培訓及海上航行時也應多開展心理拓展訓練，通過增加互動和趣味性強的娛樂活動幫助大家緩解壓力，排解煩躁、焦慮和不安的情緒。

回顧近年來醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”系列海外醫(yī)療服務的經(jīng)歷，我們針對影響護理人員執(zhí)行任務的關鍵要點，總結(jié)和提煉出在選拔和培訓人員時應當十分注重的五點要素供以后參考和應用?？偟膩碚f，在執(zhí)行海外醫(yī)療服務任務時，護理人員選拔，應當尤其注重軍事素質(zhì)、政治意識、業(yè)務和崗位能力、英語基礎水平、身體素質(zhì)及心理調(diào)節(jié)能力等因素，盡量挑選年紀輕、學歷高、思維活躍、表達力強、身體好、外向樂觀的人員參加，同時也應可以將有過海外醫(yī)療服務任務經(jīng)歷的人員優(yōu)先選入，這樣能夠組建更優(yōu)質(zhì)的護理團隊，保障任務重護理工作更加順利有效地完成。