橋接治療對急性后循環(huán)大動脈閉塞的預后影響

陳俊武，林吉洪

急性后循環(huán)大動脈閉塞又名急性后循環(huán)梗死，該疾病的病情較為嚴重，尤其是急性基底動脈閉塞患者的致殘率以及致死率較高，治療難度較大，且預后康復效果較差[1]。因此，早期對此類患者進行風險評估及對癥治療對于其康復效果的保證至關(guān)重要，橋接治療以及靜脈溶栓治療均是其臨床治療中較為常用的方式[2]?；诖?，本研究以急性后循環(huán)大動脈閉塞患者為研究對象，探究橋接治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治的68例急性后循環(huán)大動脈閉塞患者作為研究對象，采用電腦等量隨機法均分為對照組和研究組。其中，對照組34例，男19例，女15例；年齡范圍58～72歲，年齡(62.4±2.1)歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分(2.8±1.2)分，腦卒中早期計算機斷層掃描評分(ASPECTS)(9.5±0.8)分，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分(13.6±1.4)分；合并疾病類型：高血壓18例，心房顫動1例，糖尿病12例，冠心病15例。研究組34例，男16例，女18例；年齡范圍55～73歲，年齡(62.4±2.2)歲；NIHSS 評分(2.7±1.1)，ASPECTS評分(9.7±0.9)，GCS評分(13.4±1.2)；合并疾病類型：高血壓17例，心房顫動1例，糖尿病14例，冠心病16例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會授權(quán)批準。

納入標準：(1)臨床診斷確診為顱內(nèi)大動脈粥樣硬化，后循環(huán)大動脈閉塞[3]；(2)年齡大于18歲；(3)發(fā)病至救治時間均少于4.5 h；(4)符合治療要求；(5)無任何治療及用藥禁忌癥；(6)患者及家屬對本次研究相關(guān)健康知識均完全知曉，且自愿配合。

排除標準：(1)影像學檢查顯示存在大面積腦梗死情況；(2)存在造影過敏情況；(3)存在嚴重系統(tǒng)性疾??；(4)存在腎臟功能不全情況；(5)臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組患者采用靜脈溶栓治療，治療前向患者詳細介紹靜脈溶栓的治療方式以及注意事項。溶栓中使用藥物為重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA，50 mg/支；批準文號：s20110052；生產(chǎn)廠家：北京百奧萊博科技有限公司)，給藥劑量0.9 mg/kg，最大用藥量90 mg；初次用藥為靜脈推注，用藥量為10%，剩余藥物在1 h內(nèi)進行靜脈滴注。研究組使用橋接治療，患者治療中保持平臥位，通過Seldinger技術(shù)對右側(cè)股動脈進行喘息，將6F導管鞘置入，通過動脈造影了解閉塞責任血管情況以及側(cè)支代償情況；明確堵塞腦血管后在該血管中引入6F導引管，在微導絲的引導下置入Rebar-18微導管，直至達到責任動脈閉塞段，盡可能接近遠端位置；繼而通過微導管將Solitaier AB型4 mm × 20 mm支架置入閉塞動脈內(nèi)部，釋放支架確保支架張開，等待5 min后同時撤出微導管和支架，如患者血栓情況較為嚴重則需多次進行取栓，取栓后通過造影觀察血管通暢情況。

1.3 觀察指標 (1)患者治療后90 d痊愈及好轉(zhuǎn)[4]：治療后循環(huán)大動脈閉塞情況完全緩解，各項系統(tǒng)功能均無惡化情況，神經(jīng)功能恢復正常，手術(shù)后未出現(xiàn)任何不良情況為治療痊愈；治療后循環(huán)大動脈鼻塞情況基本緩解，各項系統(tǒng)功能均無惡化情況，神經(jīng)功能基本恢復正常，手術(shù)后出現(xiàn)輕度不良情況，經(jīng)對癥治療后均已緩解為治療好轉(zhuǎn)；治療后循環(huán)大動脈鼻塞情況未見緩解甚至有所加重，各項系統(tǒng)功能存在惡化趨勢，神經(jīng)功能未有好轉(zhuǎn)甚至有所加重，手術(shù)后出現(xiàn)嚴重不良情況甚至死亡為治療無效。(2)患者治療后7 d、30 d以及90 d生活自理能力[5]：采用改良Rankin量表(mRS)評價，評分越低，提示患者生活自理能力越強。(3)統(tǒng)計患者治療后并發(fā)癥(呼吸道感染、頸內(nèi)動脈閉塞、消化道出血、進展性腦卒中、溶栓后出血)發(fā)生率。(4)患者治療后生活質(zhì)量(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)評價：采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)進行評分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越佳。(5)患者神經(jīng)功能改善情況：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者治療前后卒中情況進行評分[6]，分值越高提示卒中情況越嚴重；使用Alberta 腦卒中早期計算機斷層掃描評分(ASPECTS)對患者治療前后腦卒中早期計算機斷層掃描結(jié)果進行評分[7]，分值越高提示掃描結(jié)果越好；使用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)對患者治療前后昏迷情況進行評分[8]，分值越高提示患者昏迷情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后90 d痊愈及好轉(zhuǎn)情況 研究組患者治療后90 d痊愈及好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后90 d痊愈及好轉(zhuǎn)情況比較[例(%)]

2.2 2組患者治療后不同時間mRS評分情況比較 研究組患者治療后7 d、30 d以及90 d mRS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后不同時間mRS評分情況比較(分，x±s)

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組患者治療后SF-36量表評分情況比較 研究組患者治療后SF-36量表各項評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 2組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 患者治療前NIHSS、ASPECTS以及GCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，ASPECTS及GCS評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 2組患者治療后SF-36生活質(zhì)量評分情況比較(分，x±s)

表5 2組患者治療前后NIHSS、ASPECTS及GCS評分比較(分，x±s)

3 討論

后循環(huán)缺血的致病原因有多種，基底動脈供血不足在其中占約20%，但此類患者死亡的幾率卻高達90%，其余患者也存在不同程度的殘疾情況。由此可見，加強大動脈急性后循環(huán)閉塞的診斷及治療是確?；颊呒膊】祻偷闹匾疤醄9-11]。大動脈急性后循環(huán)閉塞患者治療中的主要目的為通暢血管，亦是改善患者神經(jīng)功能異常的重要措施。臨床中常用的溶栓方式包括機械取栓、靜脈溶栓、球囊擴張、動脈溶栓、支架植入術(shù)及橋接治療[12-13]。橋接治療的應用可及時觀察患者血管閉塞情況，在實際治療前對患者動脈情況進行評估，可明確責任血管位置，確保治療的精準性和有效性，提升患者預后康復效果[14]。

本研究中，研究組患者治療痊愈及好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示急性后循環(huán)大動脈閉塞患者治療中橋接治療的應用可有效改善患者大動脈閉塞情況，加強患者各項功能恢復，減少治療后不良情況的發(fā)生，達到預期的治療效果。研究組患者治療后7、30及90 d mRS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示橋接治療的應用對患者生活自理能力的提升具有重要的促進作用。研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示橋接治療的應用可避免患者手術(shù)后呼吸道感染、頸內(nèi)動脈閉塞、消化道出血、進展性腦卒中以及溶栓后出血的發(fā)生，提升治療安全性。研究組患者治療后SF-36量表評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示橋接治療可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，以保持良好的心態(tài)接受治療。研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，ASPECTS及GCS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示橋接治療的實施可緩解患者腦卒中和昏迷情況，提高康復安全。

綜上可知，橋接治療在急性后循環(huán)大動脈閉塞患者治療中的應用可有效提升治療效果，促進神經(jīng)功能恢復。