“三落實(shí)”護(hù)理管理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理中的應(yīng)用

羊海琴，高春燕，楊亞娟

全國部署衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。人性化服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心和體現(xiàn)，需要滲透到日常護(hù)理工作中，其也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主旨所在。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，從而完善護(hù)理管理的細(xì)節(jié)，提高臨床護(hù)理水平[1]，健全優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度。結(jié)合長征醫(yī)院的情況，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)于2014年年初提出“三落實(shí)”護(hù)理管理模式，即落實(shí)術(shù)前訪視、落實(shí)術(shù)中支持、落實(shí)術(shù)后回訪，重在落實(shí)，結(jié)合醫(yī)院特色，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為部隊(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室設(shè)2個(gè)手術(shù)部，共有29個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量35 000臺(tái)左右，配備副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師27名，手術(shù)護(hù)士90名，均為大專以上學(xué)歷，年齡范圍20～45歲，年齡(28.00±2.63)歲。選取2018年1-6月于海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院行腰椎手術(shù)患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；2019年7-12月于本院行同類手術(shù)患者為觀察組，實(shí)施“三落實(shí)”護(hù)理管理模式。其中對(duì)照組患者100例，男性66例，女性34例，年齡范圍49～71歲，年齡(55.09±5.16)歲；觀察組100例，男性52例，女性48例，年齡范圍48～69歲，年齡(55.85±4.88)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者依從性好，能配合溝通；(2)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 落實(shí)人性化術(shù)前訪視 根據(jù)不同的手術(shù)種類制作個(gè)性化的術(shù)前訪視圖譜，圖文并茂地講述手術(shù)室環(huán)境等，并在當(dāng)日術(shù)前進(jìn)行擇期手術(shù)集中管理，于術(shù)前準(zhǔn)備室再次評(píng)估術(shù)前訪視內(nèi)容是否落實(shí)，并拍攝手術(shù)安全三方核查和身份識(shí)別教學(xué)片，將教學(xué)片循環(huán)滾動(dòng)播放，以強(qiáng)化術(shù)前訪視效果。

1.2.2 落實(shí)術(shù)中支持 (1)預(yù)防患者低體溫，充分發(fā)揮溫箱作用，給予沖洗水適當(dāng)加溫，設(shè)計(jì)制作棉肩墊和棉墊，并有效運(yùn)用暖風(fēng)機(jī)為患者保溫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中患者輕度低溫的發(fā)生率為50%～70%[2]。因此需落實(shí)術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)的保溫措施，使患者感覺舒適溫暖。(2)落實(shí)隱私保護(hù)，維護(hù)患者尊嚴(yán)，保持手術(shù)間房門處于關(guān)閉狀態(tài)，減少隱私暴露。(3)落實(shí)手術(shù)體位包房標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防手術(shù)體位壓傷并進(jìn)行全程控制。(4)建立手術(shù)配合流程檔案，護(hù)士及時(shí)總結(jié)更新每一個(gè)手術(shù)組每一類別手術(shù)的配合流程，詳細(xì)記錄，以供查閱、學(xué)習(xí)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到每臺(tái)手術(shù)配合的細(xì)節(jié)當(dāng)中。

1.2.3 落實(shí)術(shù)后回訪 借助術(shù)后回訪平臺(tái)[3]，再次評(píng)估術(shù)前術(shù)中護(hù)理措施的有效落實(shí)情況，并收集分析手術(shù)醫(yī)生和患者的反饋意見，制定或動(dòng)態(tài)修改干預(yù)措施，以求達(dá)到“三落實(shí)”護(hù)理模式循環(huán)進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者滿意度評(píng)價(jià) 采用劉翔宇等[4]研究的患者滿意度調(diào)查表為基礎(chǔ)，聚焦手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、術(shù)前訪視、術(shù)后指導(dǎo)4方面改進(jìn)后進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值賦分區(qū)間為0～100分，并經(jīng)信效度檢驗(yàn)。術(shù)后隨訪時(shí)由患者填寫，調(diào)查問卷有效回收率為100%。

1.3.2 醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院滿意度調(diào)查量表，內(nèi)容包括物品準(zhǔn)備、器械安全、配合熟練程度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處理5個(gè)維度，共20個(gè)條目，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。由第三方(護(hù)理部質(zhì)控辦)發(fā)放問卷，對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)結(jié)果中例數(shù)及百分比，調(diào)查問卷有效回收率為100%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)手術(shù)銜接時(shí)間 (1)麻醉完成至手術(shù)切皮間隔時(shí)間；(2)包扎切口至出手術(shù)間間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度情況比較

觀察組患者各項(xiàng)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者滿意度情況比較(%，x±s)

2.2 手術(shù)醫(yī)生滿意度比較情況

手術(shù)醫(yī)生對(duì)觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)生滿意度情況比較[例(%)]

2.3 2組手術(shù)銜接時(shí)間比較情況

觀察組手術(shù)麻醉完成至手術(shù)切皮銜接時(shí)間和包扎切口至出手術(shù)間間隔時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 2組手術(shù)銜接時(shí)間情況比較(min，x±s)

3 討論

“三落實(shí)”護(hù)理管理模式在手術(shù)室工作中得到了很好的實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)士的積極主動(dòng)性，使其在自身訴求得到最大化尊重的情況下，主動(dòng)熱情地為患者提供連貫的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營造關(guān)愛氛圍，真正體現(xiàn)出“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)主旨[5]。“三落實(shí)”護(hù)理管理模式有助于建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)機(jī)制，轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)水平，融洽護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。

“三落實(shí)”護(hù)理管理模式通過每個(gè)環(huán)節(jié)的及時(shí)落實(shí)和調(diào)控，避免或及時(shí)解決了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一切易變因素，搭建了手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士之間溝通的平臺(tái)，同時(shí)也為手術(shù)室護(hù)理創(chuàng)造了良好的醫(yī)護(hù)一體化工作環(huán)境，使護(hù)士、患者、醫(yī)生各司其職，滿意度也隨之增加，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

“三落實(shí)”護(hù)理管理模式可有效提升手術(shù)室工作效率，其更注重落實(shí)細(xì)節(jié)，將患者和家屬及手術(shù)醫(yī)生的個(gè)性化需求落到實(shí)處[6]，明確圍術(shù)期手術(shù)醫(yī)生、患者、護(hù)士的職責(zé)分工[7]，提升了醫(yī)療護(hù)理工作流程的通暢程度[8]，使手術(shù)室護(hù)理能全面、連續(xù)以及專業(yè)的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，連臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)房間使用率均得以優(yōu)化提升。

隨著全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，手術(shù)室作為平臺(tái)科室，增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)化服務(wù)意識(shí)至關(guān)重要。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式的滲入，護(hù)理人員的專業(yè)性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)性也得到更高期望，培養(yǎng)高專業(yè)、高技能的復(fù)合型護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)專業(yè)化手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍，是當(dāng)代護(hù)理人員面臨的新課題。因此，不斷創(chuàng)新護(hù)理工作，落實(shí)工作細(xì)節(jié)，是迎接新時(shí)期挑戰(zhàn)的重中之重。