基于臨床思維能力培養(yǎng)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課改探討

任秋霞

（江蘇護理職業(yè)學(xué)院 江蘇·淮安 223300）

《臨床醫(yī)學(xué)概論》是高職衛(wèi)生類院校為醫(yī)學(xué)類非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門課程，它是一門對臨床醫(yī)學(xué)各科常見病和多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進行概要性描述的專業(yè)課程。其教學(xué)總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得臨床醫(yī)學(xué)的基本知識和診斷常見病的基本方法。它是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)必修課程。

對于臨床思維的概念國內(nèi)外學(xué)者在不同的時期給出了不同的解釋，目前國內(nèi)通用的是曾勇提出的臨床思維的概念，即臨床思維是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動過程。

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的根本原因在于基本思維能力的欠缺。首先，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生與老師對思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不夠重視，只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識的教育，沒有加強學(xué)生的思維鍛煉，從而沒有為后期臨床思維的建立打下基礎(chǔ)。例如我國高校低年級一般都開設(shè)高等數(shù)學(xué)課程，學(xué)好數(shù)學(xué)，對于鍛煉提高學(xué)生思維能力很有幫助，但很多醫(yī)學(xué)生認為學(xué)數(shù)學(xué)跟以后從醫(yī)沒有多大聯(lián)系，因而對這門課不重視，失去鍛煉提高思維能力的好機會，其他一些基礎(chǔ)課也存在類似的情況。其次是對人文社會科學(xué)課程的不重視，人文知識缺乏。由于專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，很多醫(yī)學(xué)生對人文社科類的公共課都抱有應(yīng)付的態(tài)度，殊不知，學(xué)好人文社科類的公共課，對于提高醫(yī)學(xué)生思維能力意義重大。一方面，這些課程中如《馬克思主義哲學(xué)原理》、《毛澤東思想概論》、《鄧小平理論》等都包含有豐富的辨證邏輯思想；另一方面，通過學(xué)習(xí)這些人文社科類課程，有助于改善醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，拓寬他們的視野，豐富思維方向。第三，是邏輯思維基本知識的缺乏。良好思維能力的形成除了其他科學(xué)知識的學(xué)習(xí)外，還依靠邏輯思維專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，掌握基本的邏輯思維方法，對于形成良好的思維能力具有重要意義。目前我國很多醫(yī)學(xué)院校對于邏輯學(xué)的教育卻不是十分重視，有的將邏輯學(xué)作為選修課來安排，而大部分高職類醫(yī)學(xué)院校根本就沒有開設(shè)這門課,這使得醫(yī)學(xué)生邏輯基本知識的缺乏，直接導(dǎo)致思維鍛煉的片面性和盲目性。

總之，醫(yī)學(xué)是一門嚴謹?shù)目茖W(xué)，臨床思維能力在其中發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)學(xué)生（包括非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生）必須掌握正確的思維方法。臨床思維能力的提高不止在見習(xí)、實習(xí)過程中，應(yīng)該貫穿于整個大學(xué)階段，在學(xué)校內(nèi)扎實學(xué)好基礎(chǔ)知識，在臨床見習(xí)/實習(xí)過程中把理論知識和實踐有機結(jié)合起來，對培養(yǎng)各科優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者至關(guān)重要。

對于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說，培養(yǎng)以功能障礙為綱的臨床思維，能夠找出影響功能的主要問題和次要問題，進行分析、歸納綜合推理，制定合理的近期、遠期目標，并能正確制定康復(fù)治療計劃是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標。該培養(yǎng)目標直接體現(xiàn)在該專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)一年后參加的全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試中，該資格考試包括“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”四個科目，依據(jù)全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試大綱來看，“相關(guān)專業(yè)知識”考點近80%為《臨床醫(yī)學(xué)概論》的內(nèi)容，所以，對于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說，該門課程的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

目前，在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)中，普遍存在以下幾個問題：

第一，課程教學(xué)仍延續(xù)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式，課程定位、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核方案等均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮影或刪減，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)特色不鮮明，專業(yè)針對性不強，不能適應(yīng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的實際需求。

第二，現(xiàn)有的可供課程所選擇的教材均存在這樣那樣的問題，或是非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用同一本教材，專業(yè)針對性不強；或直接沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》等相關(guān)課程的教材內(nèi)容，選取其中相關(guān)內(nèi)容進行講述。以我院現(xiàn)使用的專供康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的國家“十二五規(guī)劃教材”《臨床醫(yī)學(xué)概論》為例，在使用的過程中我們發(fā)現(xiàn)該教材主要存在以下兩個問題：首先，該教材所涵蓋的內(nèi)容與全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試大綱要求出入較大，如該教材“診斷學(xué)基礎(chǔ)”這一部分內(nèi)容缺少考綱中所要求的“實驗室診斷”知識的講述，“病癥概論”部分又缺少考綱中所涉及到的一些臨床常見病、多發(fā)病（如糖尿病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等）的內(nèi)容；其次，教材內(nèi)容缺乏康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)特色，與以往供康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通用的教材沒有太大區(qū)別。

第三，這門課程內(nèi)容繁雜枯燥且涉及面比較廣，加之康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生對解剖、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的欠缺,造成了學(xué)生囫圇吞棗式的理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生產(chǎn)生畏學(xué)心理，進而造成雖然學(xué)的東西不少，但真正能熟練掌握并能在將來應(yīng)用于專業(yè)的知識少之又少。另一方面，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生認為,自己以后不會從事臨床診療工作，掌握這門課程對今后工作用處不大，逐漸地喪失了學(xué)習(xí)興趣。

第四，對于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說，臨床醫(yī)學(xué)概要是一門聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的中介課程，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果直接決定了能否將臨床各科常見病與多發(fā)病，尤其是與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)密切相關(guān)的疾?。ㄈ缂毙阅X血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、運動系統(tǒng)疾病等）的基礎(chǔ)知識，合理運用到自己的專業(yè)領(lǐng)域中去。以往傳統(tǒng)的以理論知識為本位的教學(xué)方法逐漸暴露出一系列問題：學(xué)生學(xué)完之后往往不知道學(xué)了什么，或者學(xué)過之后日漸遺忘，畢業(yè)后踏入工作崗位，碰到一點疾病相關(guān)的事情就只懂得打電話咨詢教師尋求解決方法，而不懂得自己思考。

我們通過文獻研讀發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的針對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)該門課程課改的研究，主要集中在個性化教材建設(shè)、教學(xué)模式探討和考核方式創(chuàng)新等方面，例如肖波等提出，應(yīng)以“臨床課程知識綜合指數(shù)”調(diào)研結(jié)果為基礎(chǔ)，編寫體現(xiàn)專業(yè)特點的教材，張煜等提出了基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)模式研究，高維仁等提出綜合量化考核方案，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本課題所涉及的基于分析全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試大綱，得出康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的臨床思維能力，繼而有針對性地進行該門課程的課改研究，是一個全新的概念，至今為止沒有人涉及。

綜上所述，針對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程改革勢在必行。針對以上三個問題，以臨床思維能力培養(yǎng)為核心，以全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試大綱為抓手對該門課程進行改革，一方面從主觀上來說，不管是從教師還是學(xué)生的角度，都能充分認識到該門課程的重要性，從而增強教和學(xué)的積極性；另一方面從客觀上講，全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試大綱為我們的改革提供了客觀標準，從而使將要進行的各項課改措施都能“落葉歸根”。

職業(yè)教育中人的培養(yǎng)最終要落實到“能力”的培養(yǎng)，而本研究的最終目標是對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生進行基本的“臨床思維能力”的培養(yǎng)，如何將“能力”這種抽象的概念落實到實處是關(guān)鍵所在。

我們將分研究分析全國康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試“相關(guān)專業(yè)知識”考試大綱，結(jié)合相關(guān)實際調(diào)研情況，歸納該專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的臨床思維能力。圍繞康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的臨床思維能力，修訂《臨床醫(yī)學(xué)概論》的課程標準。結(jié)合新的課程標準，結(jié)合臨床實際，選擇該門課程合適教材，為后期編寫適合康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》校本教材打下基礎(chǔ)。結(jié)合新課標，改革該門課程的授課方式和考核評價方式。根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程特點及康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的自身特點，以本研究為基礎(chǔ)，后期著力于打造一門專業(yè)特點鮮明、注重培養(yǎng)臨床思維能力、同時兼具趣味性的院級精品課程。對課程改革前后進行一系列的對比研究，包括課程考核成績對比，全國資格考試“相關(guān)專業(yè)知識”通過率對比、臨床見習(xí)、實習(xí)期間臨床老師評價對比等，進一步明確本次課改的現(xiàn)實意義，為同類課程的課改提供一定的依據(jù)。

我們期望通過該門課程的課改研究，能夠更好的提升康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力，初步構(gòu)建康復(fù)治療技術(shù)人員所必需具備的知識、能力、情感態(tài)度和價值觀，以滿足崗位的基本要求，為康復(fù)功能評定、疾病康復(fù)學(xué)及康復(fù)治療學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，最終順利通過全國康復(fù)治療技術(shù)資格考試。