中醫(yī)藥在防治前列腺增生癥手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉遠(yuǎn)運(yùn)，趙潤(rùn)璞

前列腺增生癥又稱良性前列腺增生癥、前列腺肥大，屬于中醫(yī)的“癃閉”、“精癃”范疇，是老年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，一般在40 歲以后發(fā)生[1]。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留，重者可出現(xiàn)腎衰竭。前列腺增生癥術(shù)后常見(jiàn)一些并發(fā)癥如：出血、尿失禁、排尿困難、附睪炎、泌尿系感染、膀胱痙攣等。中醫(yī)藥在防治前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮了有效的作用。

1 對(duì)術(shù)后出血的防治

術(shù)后出血可分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血；當(dāng)日出血主要是因?yàn)樾g(shù)中止血不完善。繼發(fā)性出血主要是由于手術(shù)創(chuàng)面痂皮脫落暴露了痂下血管,加之老年人易于便秘,咳嗽等增加腹壓的因素,可發(fā)生血管破裂或血栓脫落而引起出血[2]。中藥在前列腺術(shù)后出血方面有較多應(yīng)用，姚幸等[3]采用中藥止血方（藕節(jié)30 g，蒲黃30 g，小薊20 g，地榆30 g，三七20 g，白茅根15 g）口服治療TURP 術(shù)后出血，結(jié)果表明，中藥止血方口服湯劑減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后創(chuàng)面出血，療效顯著。魏芳[4]采用小薊飲子加減（黃芪30 g,生地黃30 g,小薊15 g,滑石15 g,通草6 g,蒲黃9 g,藕節(jié)9 g,淡竹葉9 g,全當(dāng)歸6 g,白芍6 g,炙甘草6 g）口服治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血，結(jié)果表明,常規(guī)治療時(shí)配合小薊飲子加減方取得顯著療效,減少出血量,縮短住院時(shí)間。顧乃龍等[5]采用前列腺術(shù)后止血方(大小薊各30 g,白茅根30 g,車前草12 g,丹皮12 g,生地12 g,茯苓12 g,白花蛇舌草15 g,半枝蓮12 g,甘草6 g)治療“經(jīng)尿道前列腺汽化全切術(shù)”術(shù)后出血,獲得了很好的治療效果。鄧嵐[6]等用灸盒施灸于神闕穴、關(guān)元穴及中極穴，每次灸20 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈、微熱為宜。證實(shí)盒灸能減少前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣及出血的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。何建業(yè)[7]采用自擬止血復(fù)元湯（三七25 g,小薊15 g,丹參15 g,白茅根15 g,黃芪25 g,側(cè)柏葉15 g 加減）口服治療前列腺術(shù)后出血,證明止血效果優(yōu)于止血環(huán)酸和止血敏。從上述文獻(xiàn)中可看出，前列腺術(shù)后止血中藥以涼血止血為主，常用大薊、小薊、生地黃等。

2 對(duì)尿失禁的防治

尿失禁是TURP 術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,TURP 術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為4%～31%[8]。前列腺增生癥術(shù)后尿失禁分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁；暫時(shí)性尿失禁主要是術(shù)后前列腺局部炎性水腫導(dǎo)致，術(shù)后一段時(shí)間癥狀會(huì)逐漸緩解；永久性尿失禁主要是手術(shù)過(guò)程中損傷了外括約??；目前藥物治療主要是針對(duì)暫時(shí)性尿失禁。李德干[9]用補(bǔ)中益氣湯加減（黨參15 g，黃芪20 g，升麻10 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，鬼箭羽30 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，淫羊藿10 g，烏藥10 g，益智仁10 g）口服治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁總有效率為93.75%。黃月娥等[10]對(duì)TURP 術(shù)后患者給予針灸聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，顯著降低術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙發(fā)生率。謝建明[11]采用口服酒石酸托特羅定片聯(lián)合肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉及口服自擬溫通縮尿湯（黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，茯苓10 g，丹參10 g，柴胡10 g，肉桂10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，山茱萸10 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g，五味子10 g，煅龍骨20 g，白花蛇舌草10 g，黃柏10 g）治療前列腺電切術(shù)后尿失禁臨床療效顯著。賈元博等[12]以自擬益氣攝尿方加減（黃芪30 g,黨參15 g,白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、益智仁、五味子各10 g,柴胡、升麻、炙麻黃各6 g,蜈蚣1 條）治療經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后尿失禁總有效率為 90.6%。耿玉山[13]采用針刺腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)、次髎穴治療前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁獲得滿意效果。綜上述，前列腺術(shù)后尿失禁的中醫(yī)藥治療以補(bǔ)氣健脾、溫腎固精縮尿、針灸治療為主，多運(yùn)用中藥黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、益智仁、桑螵蛸等。

3 對(duì)排尿困難的防治

導(dǎo)尿管久置再加上氣囊壓迫導(dǎo)致膀胱頸水腫的形成引起排尿困難[14]。孫勝等[15]采用補(bǔ)腎化氣，化瘀散結(jié)方（穿山甲（最細(xì)粉）、水蛭（最細(xì)粉）各9 g，川牛膝、王不留行、黃芪、丹參各30 g，山茱萸、牡丹皮各15 g，熟地黃25 g，肉桂5 g）口服治療前列腺電切術(shù)后排尿困難效果較好。王洪梅[16]對(duì)BPH 患者TURP 術(shù)后聯(lián)用灸法與盆底肌功能鍛煉能夠減少殘余尿量，改善排尿功能。綜上述，前列腺增生癥術(shù)后排尿困難以補(bǔ)腎化氣、化瘀散結(jié)、盆底肌功能鍛煉、灸法治療為主，多用中藥黃芪、肉桂、水蛭等。

4 對(duì)急性附睪炎的防治

前列腺增生癥術(shù)后急性附睪炎主要由于尿道內(nèi)細(xì)菌經(jīng)射精管及輸精管逆行感染附睪引起,臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)附睪腫大、壓痛、高熱，嚴(yán)重時(shí)可形成附睪膿腫[17]。趙潤(rùn)璞等[18]采用如意金黃膏（大黃120 g、姜黃120 g，天花粉240 g，陳皮60 g，配以棗花蜜調(diào)制而成）外敷陰囊，聯(lián)合頭孢哌酮鈉及龍膽瀉肝湯加減治療附睪炎效果明顯優(yōu)于僅使用頭孢哌酮鈉及龍膽瀉肝湯加減治療附睪炎。汪明德[19]運(yùn)用荔橘湯加減（荔枝核30 g,橘核15 g,柴胡15 g,元胡15 g,川楝子10 g,小茴香10 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,制乳沒(méi)各6 g,紅藤30 g,蛇舌草30 g,皂角刺10 g）保留灌腸加口服配合青霉素和強(qiáng)的松治療急性附睪炎效果良好,明顯強(qiáng)于僅使用抗生素和激素組。綜上述，前列腺增生癥術(shù)后急性附睪炎以清熱解毒、活血止痛為主，多用中藥大黃、橘核、當(dāng)歸、荔枝核等。

5 對(duì)泌尿系感染的防治

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道,電切術(shù)后尿路感染的發(fā)病率約10%～20%,電切術(shù)后尿路感染的高發(fā)嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)生[20]。前列腺增生癥術(shù)后感染的發(fā)生與留置尿管時(shí)間、患者年齡、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素及膀胱是否沖洗干凈等有關(guān)。王波等[21]在敏感抗生素基礎(chǔ)上予清熱利濕方（方藥組成：黃柏15 g，梔子15 g，豬苓18 g，澤瀉12 g，扁蓄15 g，瞿麥15 g，魚(yú)腥草15 g，白茅根20 g，甘草6 g）治療前列腺電切術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，總有效率86.66%。沈銀奎[22]采用熱淋清顆粒聯(lián)合左氧氟沙星片治療泌尿系感染，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，證明熱淋清顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染效果更好。顏鴻[23]采用左氧氟沙星片聯(lián)合三金片（金櫻根、菝葜、羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草）治療泌尿系感染，總顯效率為93.8%；證明左氧氟沙星聯(lián)合三金片應(yīng)用比單純應(yīng)用左氧氟沙星臨床治療效果更好。榮建紅等[24]采用口服癃清片（黃柏、金銀花、黃連、赤芍、敗醬草、仙鶴草、牡丹皮）治療泌尿系感染，有效率達(dá)77.5%。王華禮等[25]采用前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺炎，有效率77.14%?？甸_(kāi)彪等[26]采用清利通淋湯（金銀花、連翹、車前草、白茅根、虎杖、生地黃各30 g，黃芩10 g，竹葉、甘草各6 g）治療泌尿系感染，總有效率達(dá)95%。綜上述，前列腺增生癥術(shù)后泌尿系感染以清熱解毒、利水滲濕為主，多用中藥黃柏、金銀花、車前草、豬苓、澤瀉等。

6 對(duì)膀胱痙攣的防治

前列腺增生癥術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣主要因術(shù)前長(zhǎng)期慢性前列腺炎和術(shù)中電流強(qiáng)度過(guò)大、電凝面積過(guò)大致膀胱頸環(huán)形纖維變性壞死。膀胱沖洗液加溫至34.0～37.0℃可減輕對(duì)膀胱平滑肌的刺激，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，同時(shí)膀胱沖洗液接近人體正常體溫，可降低圍手術(shù)期低溫和寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)[27]。盧書(shū)雄[28]采用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合小薊飲子（小薊15 g、滑石15 g、生地黃24 g、淡竹葉、木通、當(dāng)歸、炙甘草各6 g，藕節(jié)、炒蒲黃、梔子各9 g）口服，能有效改善患者術(shù)后膀胱痙攣與術(shù)后出血等并發(fā)癥。黃春霞[29]將穴位敷貼貼于神闕、中極、三陰交、膀胱俞、秩邊等穴位，起到預(yù)防膀胱痙攣的目的，降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。許金琴等[30]采用耳穴貼壓法，耳穴選取：膀胱、腎、神門，顯示耳穴貼壓能有效緩解腎陽(yáng)不足型前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。易虎等[31]采用口服失笑散加味（五靈脂9 g，蒲黃9 g，生地15 g，車前子15 g，甘草梢9 g）聯(lián)合消炎痛栓塞肛，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意。苗廣占等[32]采用口服獨(dú)一味膠囊配合電針選取穴位：中極，血海，膀胱俞，三陰交治療明顯減少TURP 術(shù)后患者膀胱痙攣次數(shù)。葉軍麗等[33]采用中醫(yī)定向透藥治療對(duì)前列腺電切術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，最終表明能有效緩解前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀及減少術(shù)后出血。綜上述，前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣以利水滲濕、行氣止痛為主，多用中藥車前子、當(dāng)歸、生地黃、蒲黃、木香等。

綜上所述,中醫(yī)藥在前列腺增生癥術(shù)后有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)術(shù)后出血、尿失禁、排尿困難、附睪炎、泌尿系感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥有良好的防治作用，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。