職業(yè)緊張對(duì)心血管、免疫系統(tǒng)及心理健康影響的研究進(jìn)展

馮苗苗，白春林

隨著世界科技的進(jìn)步和全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的生產(chǎn)方式正在悄無(wú)聲息地發(fā)生著巨大變化，這些變化帶來(lái)了諸多新的職業(yè)危險(xiǎn)因素，其中備受關(guān)注的是心理學(xué)危險(xiǎn)因素[1]，而導(dǎo)致勞動(dòng)者身心損害的最主要的心理危險(xiǎn)因素之一是職業(yè)緊張。目前，職業(yè)緊張普遍存在于各行各業(yè)的人群中，盡管職業(yè)緊張不會(huì)引起具體的某種職業(yè)病，但長(zhǎng)期的職業(yè)緊張狀態(tài)會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的心理、生理及生存質(zhì)量造成顯著影響[2-4]。過(guò)度的職業(yè)緊張?jiān)谏矸矫鏁?huì)影響心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，在心理方面會(huì)引起焦慮、抑郁、睡眠障礙、工作能力下降等?，F(xiàn)有研究顯示，中國(guó)可能是受心理學(xué)危險(xiǎn)因素影響最嚴(yán)重的國(guó)家，各階層、各年齡段的人幾乎都會(huì)受到心理疾病的困擾。

1 職業(yè)緊張的概念及影響因素

職業(yè)緊張又稱職業(yè)應(yīng)激，一般是指工作者的能力、工作需求以及個(gè)體自身資源不能滿足工作要求時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的有害的生理和心理反應(yīng)[5]。有學(xué)者進(jìn)一步將職業(yè)緊張定義為個(gè)體特性與工作環(huán)境之間相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)了個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張。職業(yè)緊張因素分類：①工作特征因素。如工作環(huán)境條件、輪班作業(yè)、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、新技術(shù)、工作負(fù)荷、時(shí)間壓力、情感需求、低控制、付出-回報(bào)失衡；②個(gè)人在組織團(tuán)體中的角色扮演。如角色模糊、角色沖突、個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)的沖突、責(zé)任；③工作中的人際關(guān)系；④職業(yè)生涯發(fā)展；⑤組織的結(jié)構(gòu)和氣氛。

2 職業(yè)緊張對(duì)人類生理健康影響

2.1 職業(yè)緊張對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 全球死亡的首要原因是心血管疾病[6]。我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)高達(dá)350萬(wàn)人，而高血壓、高血脂、高血糖三大心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的流行是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因[7]。高血壓是由諸多危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致的疾病。有研究通過(guò)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病率的提高可能與職業(yè)者長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張狀態(tài)有關(guān)[8]，具體機(jī)制如下：①長(zhǎng)期職業(yè)緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)異常興奮，通過(guò)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸引起腎上腺素、去甲腎上腺素等激素過(guò)度分泌，導(dǎo)致心肌收縮力增加、心律增快、外周血管收縮，引起血壓升高；②長(zhǎng)期職業(yè)緊張會(huì)刺激5-羥色胺(5-HT)過(guò)度釋放，5-HT作用于HT2受體導(dǎo)致縮血管物質(zhì)如組胺、血管緊張素、去甲腎上腺素等分泌增多，引起外周小動(dòng)脈血管收縮，從而加大外周循環(huán)阻力，使血壓升高[9]；③長(zhǎng)期的職業(yè)緊張會(huì)使人養(yǎng)成一些不利于身體健康的習(xí)慣，如抽煙、飲酒、暴飲暴食、過(guò)度依賴藥物等，這些不健康習(xí)慣均會(huì)使高血壓的發(fā)病率增加[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張狀態(tài)會(huì)引起血糖、血脂的升高，高度職業(yè)緊張人群的血糖、血脂往往高于正常人群[11]。具體機(jī)制如下：一方面，在長(zhǎng)期職業(yè)緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，通過(guò)刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，引起腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)度分泌，導(dǎo)致血糖、血脂代謝紊亂[8]。另一方面，長(zhǎng)期職業(yè)緊張狀態(tài)可以刺激下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸，引起兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致胰島素拮抗作用增強(qiáng)、糖原蛋白分解增加、內(nèi)臟脂肪重新分布等，最終引起體內(nèi)血糖、血脂升高[12-13]。

2.2 職業(yè)緊張對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張狀態(tài)下會(huì)增加焦慮、抑郁的發(fā)病率，而焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而抑制免疫功能[14-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，海馬是下丘腦-垂體-腎上腺軸的高位調(diào)節(jié)中樞，可以通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦室旁核神經(jīng)元的活動(dòng)來(lái)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的分泌；在應(yīng)激過(guò)程中，正常海馬可通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制調(diào)節(jié)作用使其從亢進(jìn)狀態(tài)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。海馬是糖皮質(zhì)激素的作用靶位，在大腦中，海馬區(qū)糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)很高，長(zhǎng)期職業(yè)緊張會(huì)引起糖皮質(zhì)激素過(guò)量分泌，從而影響海馬功能，使海馬神經(jīng)元快速老化、萎縮，從而減弱海馬神經(jīng)元對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用，引起糖皮質(zhì)激素水平持續(xù)升高，而高水平的糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多條通路來(lái)抑制機(jī)體的免疫機(jī)能[15-16]。例如：抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂和DNA合成，T淋巴細(xì)胞尤為敏感；抑制自然殺傷細(xì)胞的殺傷活力，這是引起免疫抑制的主要機(jī)制；抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬、處理；損傷漿細(xì)胞阻礙免疫球蛋白的合成和分泌。

2.3 職業(yè)緊張對(duì)心理健康的影響 長(zhǎng)期職業(yè)緊張狀態(tài)在提高高血壓、高血糖、高血脂等相關(guān)疾病發(fā)病率及抑制免疫功能的同時(shí)，也會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如焦慮、抑郁、易怒、易悲、睡眠障礙、注意力不集中、工作效率下降等。這些心理行為的改變往往會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作滿意程度降低。有研究表明，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和藍(lán)斑-去甲腎上腺-交感神經(jīng)系統(tǒng)為人類的兩大緊張生理反應(yīng)系統(tǒng)，但往往以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸為主[8]。持續(xù)職業(yè)緊張刺激使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致大量糖皮質(zhì)激素分泌，而高水平的糖皮質(zhì)激素不僅可以減少海馬神經(jīng)元樹(shù)突的形成，而且可以抑制海馬神經(jīng)元的合成，同時(shí)使海馬原先存在的神經(jīng)元喪失，從而促進(jìn)海馬萎縮。海馬萎縮會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等心理障礙相關(guān)的情感癥狀[15]。

2.4 其他影響 職業(yè)緊張也可影響睡眠，有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張程度越高，職業(yè)人群的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分及6個(gè)因子得分也就越高，從而得出職業(yè)緊張可以影響睡眠質(zhì)量[17]。長(zhǎng)期的職業(yè)緊張也可引起肌肉緊張程度增加，肌肉活動(dòng)間隔縮短，更易使肌肉疲勞，從而導(dǎo)致骨骼和肌肉疾病的發(fā)生[18-19]。侯瑞麗等[20]研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張與消化性潰瘍呈正相關(guān)，持續(xù)職業(yè)緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，胃酸分泌增加，消化性潰瘍發(fā)病率提高。

3 職業(yè)緊張的預(yù)防

目前預(yù)防與控制職業(yè)緊張的重點(diǎn)是改變工作環(huán)境、加強(qiáng)應(yīng)對(duì)資源，其措施主要包括：監(jiān)測(cè)與評(píng)估、立法的措施、組織的措施、教育與培訓(xùn)、健康的促進(jìn)。具體措施如下[21]：①開(kāi)展應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的健康教育，提高機(jī)體應(yīng)對(duì)緊張反應(yīng)的能力；②科學(xué)安排時(shí)間，做到娛樂(lè)與工作相結(jié)合；③合理膳食，粗細(xì)搭配，注重體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④完善工作管理，優(yōu)化工作環(huán)境，盡量消除緊張?jiān)矗虎蓍_(kāi)展心理健康服務(wù)和心理咨詢。

4 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)今職業(yè)緊張對(duì)人類生理與心理健康的影響日益顯著，已經(jīng)成為國(guó)際上重要的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一，長(zhǎng)期職業(yè)緊張不僅會(huì)引起心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，而且會(huì)導(dǎo)致心理焦慮、壓抑、工作能力下降，甚至發(fā)生職業(yè)疲倦、過(guò)度工作而死亡等。因此，應(yīng)該深入探討職業(yè)緊張與雙心健康之間的關(guān)系，進(jìn)一步研究可能造成的健康影響及病理機(jī)制，在預(yù)防職業(yè)緊張方面做出努力，從而促進(jìn)勞動(dòng)者雙心健康。