中藥湯劑聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱患者的臨床效果

陳 磊 焦 鵬 李方輝

周圍性面癱中醫(yī)病因?yàn)轱L(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)，而西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，該疾病多由于面部莖乳突孔內(nèi)部的面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥，局部細(xì)胞、組織缺血缺氧而壞死、變性所致。該疾病的病理變化為面部神經(jīng)供血不足、痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致軸突變性與脫髓鞘[1]?，F(xiàn)階段，該疾病的具體發(fā)病機(jī) 制尚未完全明確，臨床多采用改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥消退方法治療，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并盡可能促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。近年來，隨著中醫(yī)研究范圍不斷擴(kuò)大，中醫(yī)治療面癱具有較為肯定的臨床效果，其中針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱已廣泛應(yīng)用于臨床，但亦無統(tǒng)一治療方案[3]。除針灸治療外，中藥治療周圍性面癱也具有一定效果[4-5]。本研究就中藥湯劑聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱患者的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年2月于遼寧中置盛京老年病醫(yī)院接受治療的風(fēng)寒型周圍性面癱患者88 例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組中男24 例，女20 例，年齡23～66 歲，平均（45.26±6.18）歲，病程2～15 d，平均（6.89±1.39）年；對照組中，男28 例，女16 例，年齡24～67 歲，平均（45.99±6.58）歲，病程2～16 d，平均（6.95±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)寒型周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）起病急驟，患者多有風(fēng)寒史；2）一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，部分患者可出現(xiàn)耳部或臉部疼痛；3）突然口角歪斜，漱口漏水，進(jìn)食時(shí)感到食物滯留于頰齒；4）臉部動(dòng)作活動(dòng)受限，眼瞼閉合不全[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單側(cè)周圍性面癱；2）患側(cè)面部麻木、頭痛、無汗、面部發(fā)緊；3）突然口眼歪斜、眼裂增大、眼瞼閉合不全、口角流涎、迎風(fēng)流淚等；4）對試驗(yàn)均知情同意，自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重高血壓、心臟病與糖尿??；2）對本研究藥物過敏；3）繼發(fā)于糖尿病神經(jīng)病變、腮腺炎以及中耳炎等疾病引發(fā)的周圍性面癱；4）中樞性面癱；5）中途退出研究。

1.2 治療方法

對照組患者單獨(dú)采用針灸治療，所用針具為華佗牌針灸針（0.30 mm×50 mm），患側(cè)選取下關(guān)、迎香、承漿、頰車、陽白、地倉、四白、翳風(fēng)、攢竹等穴位，健側(cè)選取合谷穴，雙側(cè)均選取足三里以及風(fēng)池穴；指導(dǎo)患者取仰臥位，對面部所選各個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用透刺法對其行針灸治療，采用直刺法針刺合谷、翳風(fēng)、足三里等穴位，進(jìn)針深度控制在0.5～1 cm，手法為捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣之后，每隔10 min 采用平補(bǔ)平瀉法行1 次針，留針時(shí)間控制為30 min；雙側(cè)足三里、風(fēng)池穴得氣之后，將長度為2 cm 左右的艾條套上，并將其點(diǎn)燃，將艾架作為支撐，保持艾條和皮膚之間距離在3 cm 左右，以局部出現(xiàn)紅暈為度，1 次/d，連續(xù)治療6 d 后休息1 d，1 個(gè)療程為2 周，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑牽正散合桂枝湯（我院中藥房配制）進(jìn)行治療，方劑組成：蜈蚣3 條，羌活5 g，炙甘草6 g，全蝎6 g，白附子10 g，僵蠶10 g，生麻黃10 g，防風(fēng)10 g，葛根10 g，當(dāng)歸尾10 g，白芍10 g，桂枝10 g。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁300 ml，1 劑/d，2 次/d，口服，連續(xù)服用4 周。

1.3 臨床評價(jià)

1）臨床療效：治愈：經(jīng)治療，面部肌肉、鼻唇溝對稱性良好，口角沒有出現(xiàn)歪斜現(xiàn)象，患側(cè)眼瞼完全閉合；顯效：經(jīng)治療，患側(cè)眼瞼能夠閉合，口角出現(xiàn)輕度歪斜現(xiàn)象，鼻唇溝變淺；有效：經(jīng)治療，口角歪斜明顯，患側(cè)眼瞼用力之后能夠閉合，上額運(yùn)動(dòng)十分微弱；無效：經(jīng)治療，患者面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能沒有發(fā)生任何變化[5]。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）：該量表主要包括社會(huì)生活功能（FDIS）：分?jǐn)?shù)越高，表示生活功能越差；面部殘疾軀體功能（FDIP）：分?jǐn)?shù)越高，表示軀體功能越好[6]。3）House-Brackmann 面神經(jīng)功能評分（H-B 評分）：內(nèi)容主要包括聽覺、耳后疼痛、舌前2/3 味覺、鼓腮情況、口角歪斜、鼻唇溝、鼻前庭活動(dòng)、閉眼、眼裂以及額紋等，3 分表示重度異常，2 分表示中度異常，1 分表示輕度異常，0 分表示正常；總分30 分，0～4 分基本正常，5～14 分輕度，15～23 中度，24 分重度[7]。4）不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組FDI 評分比較

兩組治療前FDIS 評分、FDIP 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后FDIP評分高于對照組，F(xiàn)DIS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FDI 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者FDI 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FDIP 評分 FDIS 評分 對照組 44 治療前 15.62±3.05 13.02±2.52 治療后 18.52±3.16a 10.89±1.63a 觀察組 44 治療前 15.69±3.01 13.28±2.48 治療后 21.28±3.96ab 10.00±0.25ab

2.3 兩組H-B 評分比較

治療前兩組患者H-B 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者H-B 評分顯著降低，且觀察組患者H-B 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者H-B 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者H-B 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對照組 44 5.02±0.85 1.98±1.01 15.276 4 0.000 0觀察組 44 5.17±0.78 1.07±0.92 22.552 3 0.000 0 t 值 0.861 4.417 5 P 值 0.214 5 0.001 7

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在針刺過程中均未出現(xiàn)過敏、感染、血腫、暈針、斷針等現(xiàn)象。觀察組給藥后1 例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

周圍性面癱在中醫(yī)概念里為“口僻”，與西醫(yī)的“周圍性面神經(jīng)炎”相似，通常認(rèn)為是因局部受風(fēng)寒后，導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，或因病毒感染引起的免疫反應(yīng)使面神經(jīng)發(fā)生腫脹[8]。中醫(yī)多進(jìn)行分型治療，分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和氣血不足型，但3 種類型面部表現(xiàn)幾乎相同。一般風(fēng)寒型面癱建議除針灸治療外，還可以采用擴(kuò)張血管、活血、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合治療，效果較好?，F(xiàn)階段，臨床上對風(fēng)寒型周圍性面癱患者進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)病急性期通常會(huì)選用消除水腫、減輕炎癥、抗病毒等治療方案，疾病恢復(fù)期則采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，對于病情較為嚴(yán)重患者，需行手術(shù)治療，但難以獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的主要發(fā)病原因?yàn)榻j(luò)脈空虛、正氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病，所以治療應(yīng)嚴(yán)格遵循溫經(jīng)活絡(luò)、扶正祛寒原則[10]。治療方法包括促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退并改善神經(jīng)功能，如病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B 族維生素等藥物，由于一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物或皮質(zhì)類固醇激素類藥物不良反應(yīng)較多，因此，患者多采用理療針灸、拔罐、按摩等方式治療，具有活血化瘀、調(diào)和氣血作用[11]。

歷代醫(yī)著對針灸治療面癱的記載很多，認(rèn)為其為臨床首選療法之一，通常情況下，風(fēng)寒型周圍性面癱患者由于風(fēng)寒侵襲陽明，致氣血痹阻，治療上應(yīng)以手足陽明經(jīng)為主。對局部穴位行針刺治療，并結(jié)合循經(jīng)脈取穴方式，不僅能固表扶正，同時(shí)還能促使局部循環(huán)得到有效改善，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈、活血化瘀等作用[12]。牽正散合桂枝湯方中當(dāng)歸祛風(fēng)活血，白芍止汗斂陰，桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣，生麻黃散寒發(fā)汗，防風(fēng)、羌活祛風(fēng)勝濕、解表散寒，白僵蠶祛絡(luò)中之風(fēng)，白附子去頭面之風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒功效。有研究表明，針灸聯(lián)合中藥治療風(fēng)寒型周圍性面癱臨床療效顯著，與單純使用中藥比較能明顯提高治療有效率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組；且觀察組患者治療后FDIS 評分、H-B 評分均低于對照組，F(xiàn)DIP 評分高于對照組。提示與單獨(dú)使用針灸治療比較，聯(lián)合牽正散合桂枝湯效果顯著，且不良反應(yīng)少。

但目前學(xué)術(shù)界對何時(shí)應(yīng)用針灸治療也出現(xiàn)了意見分歧，中醫(yī)有所謂“針灸治療宜在一周后進(jìn)行”的觀點(diǎn)，而也有針灸可在一周內(nèi)治療面癱的報(bào)道[14]。本研究主要結(jié)合患者病情和選擇來進(jìn)行治療，具體方針仍需今后繼續(xù)研究。

綜上所述，風(fēng)寒型周圍性面癱采用針灸聯(lián)合中藥治療臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，優(yōu)于單獨(dú)使用針灸治療。