中國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)與監(jiān)控的回顧與展望

李濤 杜昕 陳偉 黃飛 趙雁林 張慧

結(jié)核病管理信息主要包括以結(jié)核病特別是肺結(jié)核患者為核心的發(fā)現(xiàn)、治療及管理等全流程的管理信息和結(jié)核病防治規(guī)劃活動(dòng)的管理信息。結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)在結(jié)核病防治工作中起著非常重要的作用，是分析和預(yù)測(cè)結(jié)核病疫情特征和流行趨勢(shì)、評(píng)價(jià)結(jié)核病防治工作效果與質(zhì)量、制定并完善結(jié)核病防治策略和措施等的重要依據(jù)[1]。我國的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)在傳染病管理中起步較早，但隨著結(jié)核病防治工作的深入和信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)有的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)已經(jīng)不能完全滿足中國結(jié)核病防治工作的需求，亟需進(jìn)一步升級(jí)和完善，以更好地為結(jié)核病防治工作服務(wù)。

一、中國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)的建立與發(fā)展

縱觀我國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)工作的歷史，至今大致可以分為三個(gè)階段。

(一)起源與登記制度的初步建立(1934—1991年)

伴隨著結(jié)核病防治工作的早期開展，結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)工作也隨之開始并不斷發(fā)展。最早的對(duì)結(jié)核病患者的信息登記，開始于1934年中國防癆協(xié)會(huì)總會(huì)在上海創(chuàng)辦的第一、第二和第三防癆門診，對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進(jìn)行登記；1935年北平第一衛(wèi)生事務(wù)所開辦了結(jié)核門診并對(duì)肺結(jié)核患者的診療信息進(jìn)行登記，開創(chuàng)了我國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)的先河[1]。解放后，隨著不住院化療工作的開展，在重慶、成都、武漢和上海等地逐步對(duì)不住院化療患者開展登記。20世紀(jì)70年代中后期，北京、山東等地進(jìn)一步加強(qiáng)了結(jié)核病患者的登記工作，并制定了結(jié)核病患者治療管理月報(bào)、季報(bào)和人口死亡報(bào)告制度[1]。1982年7月，原衛(wèi)生部發(fā)布《1981—1990年全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃》[2]，要求各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要按照全國統(tǒng)一制訂的病例登記報(bào)告卡，建立結(jié)核病登記報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度。至1984年，全國正式建立起以省為單位收集肺結(jié)核患者登記和治療轉(zhuǎn)歸信息的年度登記報(bào)表制度，可以獲得肺結(jié)核登記率和涂陽登記率等疫情數(shù)據(jù)[1]，標(biāo)志著中國初步建立起了覆蓋全國的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)體系。

(二)發(fā)展階段(1992—2005年)

隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的逐步擴(kuò)展，1992年我國在13個(gè)省(直轄市)開始使用標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)核病患者登記、治療和管理的表、本和卡，利用“三本”(初診患者登記本、結(jié)核病患者登記本和痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查登記本)填寫肺結(jié)核可疑癥狀者的就診信息，以及確診患者的診斷、登記、治療、隨訪檢查和治療轉(zhuǎn)歸等信息，并以此為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)與患者發(fā)現(xiàn)和治療管理有關(guān)的結(jié)核病季度報(bào)表，該報(bào)表不僅包含患者統(tǒng)計(jì)信息，還包括免費(fèi)藥品、督導(dǎo)、培訓(xùn)、健康教育等與結(jié)核病防治相關(guān)的規(guī)劃活動(dòng)信息，從此開始實(shí)行以縣(區(qū))為單位的結(jié)核病季報(bào)制度。

在2002年中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心成立后，進(jìn)一步將結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)作為全國結(jié)核病防治工作的基礎(chǔ)性工作和優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域，并推動(dòng)了季報(bào)制度在全國范圍內(nèi)的實(shí)施。至2005年，結(jié)核病季報(bào)制度實(shí)現(xiàn)了在全國所有縣(區(qū))的覆蓋，利用結(jié)核病控制工作季度報(bào)表進(jìn)行數(shù)據(jù)的報(bào)告、整合和分析(紙質(zhì)報(bào)表系統(tǒng))，國家、省(直轄市、自治區(qū))結(jié)核病規(guī)劃管理單位開始了結(jié)核病季度資料的分析工作，并發(fā)布季度和年度結(jié)核病防治工作報(bào)告[1]。

結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)主要是由承擔(dān)結(jié)核病診療職能的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和獨(dú)立的結(jié)核病防治所實(shí)施，通過初診患者登記本、實(shí)驗(yàn)室檢查登記本、結(jié)核病患者登記本、肺結(jié)核患者病案記錄和肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤登記本等對(duì)患者進(jìn)行原始信息的登記記錄。結(jié)核病防治管理機(jī)構(gòu)(包括疾病預(yù)防控制中心或獨(dú)立的結(jié)核病防治所等)也會(huì)將其在執(zhí)行國家結(jié)核病防治規(guī)劃活動(dòng)過程中的相關(guān)規(guī)劃管理工作，如涂陽肺結(jié)核患者家屬密切接觸者檢查、藥品用量、督導(dǎo)訪視、培訓(xùn)工作、健康教育活動(dòng)、痰涂片盲法復(fù)檢和經(jīng)費(fèi)到位及支出情況等，以季度、1/2年或年度報(bào)表的形式進(jìn)行報(bào)告[1]。

(三)網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)(2005年至今)

隨著2004年基于互聯(lián)網(wǎng)的《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》上線，2005年啟用了與《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》互聯(lián)互通的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，實(shí)現(xiàn)了與患者相關(guān)的結(jié)核病管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。該系統(tǒng)由全國范圍內(nèi)各結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)核病患者的診斷、治療、管理和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)病案記錄信息及時(shí)錄入《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，除納入結(jié)核病規(guī)劃管理的肺結(jié)核患者信息和規(guī)劃管理信息外，也對(duì)肺外結(jié)核患者的診斷信息進(jìn)行收集和錄入，從而實(shí)現(xiàn)了我國結(jié)核病防治信息的個(gè)案實(shí)時(shí)管理。

通過對(duì)結(jié)核病患者個(gè)案信息的網(wǎng)絡(luò)電子化管理，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》能夠?qū)崟r(shí)了解及評(píng)價(jià)各地結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、治療管理和規(guī)劃活動(dòng)進(jìn)展情況[3]。之后，通過對(duì)該系統(tǒng)的不斷優(yōu)化升級(jí)，2009年，系統(tǒng)還擴(kuò)展了對(duì)于流動(dòng)人口、MTB/HIV雙重感染和耐藥患者信息的監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)了系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和產(chǎn)出功能[3]。2011年，世界衛(wèi)生組織(WHO)[4]在制訂全球《結(jié)核病監(jiān)測(cè)和死亡登記系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)與基準(zhǔn)》時(shí)，作為試點(diǎn)國家之一，曾經(jīng)利用其初版清單對(duì)我國的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》進(jìn)行了快速評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果得到了WHO結(jié)核病影響評(píng)估全球任務(wù)組(Global Task Force on TB Impact Measurement)的認(rèn)可，中國的系統(tǒng)設(shè)計(jì)架構(gòu)和理念也作為樣板案例被列入WHO結(jié)核病信息系統(tǒng)指南中[5]。

二、中國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

不管是重點(diǎn)地區(qū)監(jiān)測(cè)還是全面覆蓋，無論是紙質(zhì)報(bào)表還是信息化傳輸，結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)對(duì)協(xié)助規(guī)劃工作實(shí)施、評(píng)價(jià)規(guī)劃工作成果都起到了重要作用。2005年，中國實(shí)現(xiàn)了向國際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)——DOTS策略覆蓋率100%、新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%，并提前5年實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)[6]。同時(shí)，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)為“十一五”“十二五”和“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的設(shè)計(jì)實(shí)施和結(jié)果評(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[7-8]。但是，隨著各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度的提高，新型結(jié)核病防治服務(wù)模式的實(shí)施，原有的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》已經(jīng)不能完全滿足中國結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)的需求，已經(jīng)或者正在顯現(xiàn)出一些問題。

(一)新的防治服務(wù)體系對(duì)結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)提出了新的要求

自《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(簡稱《“十二五”規(guī)劃》)實(shí)施以來，全國結(jié)核病防治服務(wù)體系逐漸由早先相對(duì)獨(dú)立的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌摹叭灰惑w”服務(wù)體系，即疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。在新的“三位一體”服務(wù)體系下，結(jié)核病患者的診療和管理信息來源更為豐富，但也面臨著界限不清、重復(fù)錄入、難以共享等問題。另一方面，隨著我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展完善，信息系統(tǒng)建設(shè)將不會(huì)再保持單一疾病監(jiān)測(cè)的模式，而是向“以人為中心”的方向發(fā)展，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、智能設(shè)備等新技術(shù)的支持，將疾病診斷和疾病控制融入分級(jí)診療、精準(zhǔn)醫(yī)療、慢性病管理、公共衛(wèi)生管理等綜合化的管理體系之中[9]。承載著這一功能的《全民健康保障信息化工程》已經(jīng)初步完成并試點(diǎn)運(yùn)行，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》也必須緊跟形勢(shì)，融入“互聯(lián)互通、統(tǒng)籌管理”的大衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)體系之中。

(二)現(xiàn)有系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和負(fù)載能力與運(yùn)行需求不適應(yīng)

《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》使用的是自上而下、統(tǒng)一集中的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和管理模式，在早期信息化程度較低、需求同質(zhì)化、系統(tǒng)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕的情況下是有利于系統(tǒng)建設(shè)和拓展覆蓋的。但在現(xiàn)階段，原有的系統(tǒng)配置已經(jīng)成為制約其發(fā)展的重要因素。目前，全國結(jié)核病疫情報(bào)告和登記信息管理都集中在國家級(jí)服務(wù)器上，年登陸達(dá)750萬人次以上，系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)荷較重，用戶操作響應(yīng)容易出現(xiàn)延遲現(xiàn)象。

(三)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容不能完全滿足規(guī)劃管理工作需要

隨著我國結(jié)核病防治規(guī)劃工作的不斷發(fā)展和完善，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》在內(nèi)容方面積累了較多需要改進(jìn)的地方。在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》最初設(shè)計(jì)和試運(yùn)行的早期，包含了對(duì)于初診患者個(gè)案信息的收集錄入。但后期因考慮到系統(tǒng)負(fù)載能力，取消了初診患者個(gè)案信息的錄入，改為以統(tǒng)計(jì)報(bào)表的形式收集。此外，自該系統(tǒng)上線以來全國結(jié)核病防治規(guī)劃的指南性文件已經(jīng)更新了兩版(2008版[10]和2020版[11])，雖然國家一直保持著對(duì)于系統(tǒng)內(nèi)容的改造更新，如2009年增加了對(duì)于耐藥、流動(dòng)人口和MTB/HIV雙重感染患者信息的收集，增加了跨區(qū)域患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出管理，但對(duì)于某些重點(diǎn)人群(老年人、糖尿病、塵肺、學(xué)校結(jié)核病)和規(guī)劃活動(dòng)方面的信息收集仍然不能完全滿足工作需要[12]。而且，對(duì)于一些在不遠(yuǎn)的將來可能會(huì)實(shí)施的策略工作(潛伏感染、預(yù)防性治療等)，系統(tǒng)也缺乏相對(duì)應(yīng)的信息收集功能。

(四)數(shù)據(jù)分析反饋和預(yù)警功能仍較薄弱

現(xiàn)行的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中缺乏完善的暴發(fā)疫情預(yù)警手段，缺乏向基層和臨床醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋傳染病監(jiān)測(cè)信息的機(jī)制和途徑，導(dǎo)致收集和加工的監(jiān)測(cè)信息無法有效地影響臨床實(shí)踐，也無法激勵(lì)臨床機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與疾病報(bào)告和監(jiān)測(cè)活動(dòng)的積極性。此外，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》在數(shù)據(jù)分析方面的功能也需要進(jìn)一步加強(qiáng)，如與地理信息系統(tǒng)相結(jié)合開展時(shí)空熱點(diǎn)分析，豐富報(bào)表產(chǎn)出的維度，提供必要的可視化服務(wù)等，從而讓更多的公共衛(wèi)生服務(wù)者能夠有效、合理地利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，完成政策制訂、患者管理和臨床診療等實(shí)踐工作。

不僅僅是在中國，結(jié)核病信息管理的相對(duì)滯后已經(jīng)成為一個(gè)世界性的問題。根據(jù)WHO[13]統(tǒng)計(jì)，2018年全球213個(gè)國家和地區(qū)提供了結(jié)核病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，其中有146個(gè)國家具有覆蓋全部結(jié)核病患者的《電子病例登記系統(tǒng)》(包括對(duì)藥物敏感和耐藥的結(jié)核病)，占全球患者數(shù)的71%。但是大多數(shù)國家對(duì)于結(jié)核病患者信息的監(jiān)測(cè)都是不完善的，比如對(duì)于耐藥結(jié)核病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和轉(zhuǎn)歸信息的記錄，由于牽涉到多個(gè)診療和實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)，其完整性和及時(shí)性很難得到保證。

三、展望結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)的未來

隨著結(jié)核病防治策略的不斷升級(jí)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)的進(jìn)一步完善和發(fā)展應(yīng)該成為結(jié)核病防治工作面臨的重要課題。

(一)完善的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)具備的條件與特征

監(jiān)測(cè)結(jié)核病管理信息的終極目標(biāo)是通過其登記的結(jié)核病患者信息來直接衡量結(jié)核病的發(fā)病和死亡情況[14]。筆者認(rèn)為，對(duì)于中國現(xiàn)階段的防控工作來說，良好的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)至少要滿足以下條件與特征：一是及時(shí)性好，能夠提供基于患者的實(shí)時(shí)的、信息化的個(gè)案信息記錄；二是內(nèi)容完整，能夠?qū)崿F(xiàn)全部結(jié)核病患者監(jiān)測(cè)(包括肺外結(jié)核、兒童結(jié)核病等)，并包括特殊/重點(diǎn)人群的相關(guān)信息(MTB/HIV雙重感染、耐利福平/耐多藥結(jié)核病、流動(dòng)人口、糖尿病、老年、學(xué)生等)；同時(shí)收集的字段能夠滿足臨床診療和結(jié)核病防治活動(dòng)的管理和分析需要；三是覆蓋全面，盡可能覆蓋所有的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等)，至少能夠覆蓋負(fù)責(zé)結(jié)核病診療的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；四是良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量，有完善、可執(zhí)行的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和審核體系；五是可接受程度好，界面簡單，利于操作，能夠與現(xiàn)行的多種醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，減少不必要的重復(fù)工作；六是安全系數(shù)高，保證信息管理數(shù)據(jù)的安全性、保密性和隱私性符合國家和行業(yè)相關(guān)要求。

(二)逐步建設(shè)符合需要的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

理想狀態(tài)的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不是一蹴而就的，而是伴隨著結(jié)核病防治服務(wù)體系和策略的動(dòng)態(tài)發(fā)展逐步完善起來的。因此，認(rèn)清每一個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)，對(duì)建設(shè)和完善 《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》意義重大。

當(dāng)前階段，國家級(jí)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》建設(shè)還是以《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》為主要任務(wù)指向，以最新出臺(tái)的《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》[11]為契機(jī)，逐步更新系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及補(bǔ)充亟需的監(jiān)測(cè)內(nèi)容；并逐步向確立“結(jié)核病監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集”和“結(jié)核病控制信息采集交換數(shù)據(jù)集”、加強(qiáng)與區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接共享，以及逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間結(jié)核病防治信息的互聯(lián)互通等方面過渡。目前，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)-蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目在現(xiàn)有《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》的基礎(chǔ)上，已經(jīng)在全國東、中和西部進(jìn)行了試點(diǎn)，通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)系統(tǒng)之間建立信息交換渠道，初步明確了適合現(xiàn)階段結(jié)核病防治工作的采集和交換數(shù)據(jù)集，并在部分地區(qū)成功地實(shí)現(xiàn)了與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接[15]。

對(duì)有志于探索和試點(diǎn)區(qū)域性結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)的單位，筆者建議應(yīng)根據(jù)不同層級(jí)和機(jī)構(gòu)的自身情況確定需求。建議在滿足全國統(tǒng)一的基本數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上，明確不同監(jiān)測(cè)內(nèi)容的優(yōu)先等級(jí)、信息收集的來源和使用單位，在確保數(shù)據(jù)的安全、保密和隱私管理符合要求的前提下，充分考慮到與其他系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)通和數(shù)據(jù)交換的可能性。

(三)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》的監(jiān)控評(píng)估

監(jiān)控與評(píng)估是建設(shè)和完善《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中十分重要的一環(huán)。一方面，通過監(jiān)控與評(píng)估可以確定現(xiàn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中存在的不足，確立進(jìn)行系統(tǒng)更新建設(shè)的方向。WHO[3]制訂的《結(jié)核病監(jiān)測(cè)和死亡登記系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)與基準(zhǔn)》與美國疾病預(yù)防控制中心出版的《公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指南》[16]可以提供借鑒和參考。另一方面，《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)質(zhì)量決定了其可供利用的程度，對(duì)于覆蓋全面、收集內(nèi)容完善，或是已成為完善的生命登記系統(tǒng)的一部分的結(jié)核病管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，我們可認(rèn)為其登記數(shù)據(jù)與全人群實(shí)際流行特性基本一致。在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量較好的國家，WHO常結(jié)合其登記的患者例數(shù)和漏登水平估算其發(fā)病數(shù)據(jù)；而在我國沒有開展大規(guī)模的漏登調(diào)查之前，WHO使用全球中高收入國家的平均漏登水平(13%左右)來估算我國的發(fā)病率。2017年，我國第一次開展了全國性的肺結(jié)核漏登調(diào)查，明確了我國肺結(jié)核漏登水平(8.2%)[17]，為更合理地估算我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)提供了有力依據(jù)。

四、結(jié)語

正在建設(shè)的“全民健康保障信息化工程”與嶄新的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》正在共同孕育成長，我們面臨著沒有可供參考的成熟案例的巨大挑戰(zhàn)。從“以病案為基礎(chǔ)”的登記系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡臋n案式管理，從“需求設(shè)計(jì)”到“設(shè)計(jì)實(shí)施”，一切都要重新開始。同時(shí)我們也是幸運(yùn)的，現(xiàn)行的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》經(jīng)過15年的穩(wěn)定運(yùn)行給我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。圍繞著全球“終止結(jié)核病策略”[18]和中國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019—2022年)》的各項(xiàng)階段性指標(biāo)，做好結(jié)核病各項(xiàng)工作信息的收集和整理分析，將是我國結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)地嚴(yán)格遵循的標(biāo)準(zhǔn)。