新型冠狀病毒肺炎疫情期間我院健康管理中心防控策略

程永佳 羅永勤 浦劍虹 高純

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease，COVID-19，簡稱新冠肺炎）在全球快速蔓延，并波及二百多個國家和地區(qū)。國家衛(wèi)生健康委員會將 COVID-19納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1]。經(jīng)過落實(shí)各項疫情防控措施，筑起抗擊疫情的全民防線，我國新冠肺炎疫情防控形勢持續(xù)向好。隨著 3月中旬本市確診病例全部治愈出院，各行業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)也日漸提上日程，我院健康管理中心也在 3月下旬重啟,在嚴(yán)格遵守國家、江蘇省及蘇州市疾病防控指導(dǎo)措施下，探索如何科學(xué)有序地開展正常業(yè)務(wù)和管理，加強(qiáng) COVID-19 防控，保障普通體檢人員及醫(yī)務(wù)人員健康，及早排查可疑體檢人員，避免出現(xiàn)感染?，F(xiàn)將新冠肺炎疫情期間我院健康管理中心從環(huán)境布局、感染控制、組織培訓(xùn)、流程改進(jìn)及人員管理等方面的防控策略進(jìn)行總結(jié)，為相關(guān)健康體檢、健康管理行業(yè)恢復(fù)運(yùn)營提供參考。

1 合理規(guī)劃布局

1.1 調(diào)整人員通道對管理中心前臺接待區(qū)、等候區(qū)、女賓區(qū)、男賓區(qū)、體檢區(qū)、餐區(qū)、辦公生活區(qū)等通道重新進(jìn)行調(diào)整，確?；ハ嘀g減少交叉。健康管理中心開放一個出入口，在門口處設(shè)置預(yù)檢臺，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好。體檢人員從指定通道進(jìn)入體檢中心等候區(qū)，由體檢工作人員指導(dǎo)，按照單向、分批、一醫(yī)一人一室疫情期間專用路線完成體檢。

1.2 增設(shè)預(yù)檢等候區(qū)疫情期間，為避免服務(wù)臺等候區(qū)擁擠和應(yīng)對體檢人員提前到達(dá)的情況，增設(shè)預(yù)檢等候區(qū)，為 15個等候座椅，均按1 米間隔同向安置[2]。體檢人員通過預(yù)檢后，根據(jù)體檢預(yù)約時間長短，安排在預(yù)檢等候區(qū)等待。服務(wù)臺根據(jù)人流量，通過叫號系統(tǒng)通知等候區(qū)體檢人員進(jìn)入體檢區(qū)。

1.3 建立疑似人員隔離區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)體檢人員有新冠肺炎疑似癥狀，安排其進(jìn)入隔離區(qū)，按照科室護(hù)理質(zhì)控小組制定的疑似人員應(yīng)急流程，由專人帶患者通過轉(zhuǎn)出專用路線至發(fā)熱門診。對疑似人員要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，對經(jīng)過的環(huán)境進(jìn)行正確的消毒處理，對與疑似人員密切接觸者等進(jìn)行暫時留置，停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。

1.4 采取“高考式”餐區(qū)體檢人員采取“高考式”位置進(jìn)餐，嚴(yán)格按照一桌一椅的標(biāo)準(zhǔn)擺放，桌距均超過1m，進(jìn)餐時禁止互相聊天。發(fā)放餐飲員工防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、食物分類分區(qū)符合要求。初期建議鼓勵體檢人員體檢結(jié)束后，外帶體檢早餐自行選擇單獨(dú)合適地點(diǎn)進(jìn)食，以減少相互接觸感染幾率。

1.5 各區(qū)域標(biāo)識清晰地面設(shè)置體檢引導(dǎo)標(biāo)識，引導(dǎo)體檢人員正確行走路徑。各診室門口張貼提醒標(biāo)識，提醒體檢人員進(jìn)入診室的注意事項，保持相應(yīng)距離。

2 加強(qiáng)感控管理

2.1 清潔與消毒

2.1.1 加強(qiáng)通風(fēng)及地面清潔消毒 地面使用500～1 000mg/L 的含氯消毒劑消毒，每日至少 2次；各區(qū)域保持開窗通風(fēng)，工作日紫外線照射 30min。

2.1.2 加強(qiáng)物體表面及儀器（CT機(jī)、B超機(jī)、人體成分分析儀、超聲心動圖機(jī)等）清潔消毒 物體表面用 500mg/L 的含氯消毒劑消毒，每日至少 2次，有污染時及時進(jìn)行清潔消毒；桌子、電腦、鍵盤表面用75%酒精每日擦拭消毒 2次。頻繁接觸的物體表面如電梯按鍵、電話、水龍頭、鼠標(biāo)、門把手等應(yīng)增加消毒次數(shù)。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生可預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生[3]，在預(yù)檢臺、服務(wù)臺、診室、走廊等地點(diǎn)放置快速手消液，在洗手池邊配置一次性擦手紙、洗手液等，并在墻上粘貼洗手示意圖。落實(shí)洗手指征，戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后應(yīng)及時洗手。手上如有傷口或皮膚破損時，應(yīng)戴乳膠手套，安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)管工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

3 組織專項培訓(xùn)

3.1 醫(yī)護(hù)人員

3.1.1 防控知識培訓(xùn) 根據(jù)我院《新冠肺炎醫(yī)院感染防控手冊》，科主任、護(hù)士長為科室防控第一責(zé)任人，制定科內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)計劃，通過線上集中培訓(xùn)、線下自我學(xué)習(xí)，使其熟練掌握新冠防控知識、方法與技能，并對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的落實(shí)、體檢預(yù)檢分流執(zhí)行等進(jìn)行一對一考核，確保相關(guān)知識普及、落實(shí)到位。設(shè)立專職科室感控醫(yī)護(hù)人員，針對科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)各項防控措施落實(shí)，并監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理操作過程，尤其是防護(hù)措施，避免遺漏和污染，防止交叉感染。一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露，立即上報科主任、護(hù)士長，并逐級上報感染管理處。

3.1.2 防護(hù)用品穿戴 正確選擇和佩戴口罩，正確穿脫工作帽、工作服、防護(hù)服、面屏、護(hù)目鏡等，由科內(nèi)感控員詳細(xì)講解穿戴流程。不同區(qū)域工作人員選擇合適的防護(hù)用品，既要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，又要避免浪費(fèi)和過度防護(hù)。

3.2 工勤人員由科室安排專人對工勤人員進(jìn)行新冠知識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗。工作期間，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)督查巡視，防止疏忽遺漏，特別是接觸轉(zhuǎn)運(yùn)血液、體液標(biāo)本過程。

4 完善流程管理

新冠肺炎疫情期間，健康管理中心為恢復(fù)運(yùn)行，并及早識別感染、疑似感染者，防止疫情傳播暴發(fā)，有針對性地改進(jìn)工作流程以加強(qiáng)防控需求。

4.1 篩查核對體檢人員身份，查驗(yàn)體溫、蘇城碼、個人行程軌跡等，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并登記，體溫≥37.3℃的人員轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。原則上禁止陪同。

4.2 限流分時段預(yù)約體檢，護(hù)士長把控體檢節(jié)奏，及時掌握體檢區(qū)域人流量，一旦發(fā)現(xiàn)有人員聚集可能時，及時疏導(dǎo)人流，安排在預(yù)檢等候區(qū)休息。按負(fù)荷流量進(jìn)行管理，根據(jù)健康管理中心建筑面積2 360m2，控制人流量 60 人/h，防止?jié)撛诮徊娓腥尽?/p>

4.3 按序檢查按先后順序發(fā)號，體檢人員憑號至服務(wù)臺進(jìn)行登記體檢。檢查排隊間隔不少于1m，各診室嚴(yán)格執(zhí)行出一人進(jìn)一人，保證“一醫(yī)一人一室”模式進(jìn)行體檢。

4.4 必查將胸部 CT 作為常規(guī)首選項目[4]，安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師當(dāng)場閱片，現(xiàn)場初步篩查 CT 異常者。如胸部 CT 有病毒性肺炎改變，則啟動應(yīng)急預(yù)案，立即將體檢人員送入應(yīng)急隔離區(qū)，請上級醫(yī)師及醫(yī)院專家組會診，根據(jù)專家組研判意見，進(jìn)行核酸及抗體、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢測以及進(jìn)一步診治。如專家組考慮為確診或疑似病例，迅速排查密切接觸人員，逐級上報，啟動醫(yī)院應(yīng)急程序。

4.5 暫緩項目體檢項目中，對于有增加醫(yī)患間感染風(fēng)險可能的項目，如外科、眼科、五官科常規(guī)體檢、胃腸鏡、14C 呼氣試驗(yàn)暫不開展。后期隨著疫情緩解，醫(yī)院感染防控的改進(jìn)變化，根據(jù)實(shí)際情況和相關(guān)科室協(xié)調(diào)，逐步開展和完善相關(guān)體檢項目。

5 重視人員管理

5.1 工作人員管理

5.1.1 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 預(yù)檢臺工作人員佩戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、工作服、隔離衣、乳膠手套、工作鞋；體檢區(qū)域工作人員佩戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩，工作服、工作鞋；采血室工作人員參照體檢區(qū)域工作人員防護(hù)，另加護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、戴醫(yī)用乳膠手套；工勤人員使用一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、工作鞋，接觸血液、體液、分泌物或排泄物時，加戴醫(yī)用乳膠手套。

5.1.2 建立健康信息監(jiān)測報告制度 健康管理中心內(nèi)所有工作人員每天開展主動健康監(jiān)測及上報，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，省內(nèi)外返蘇工作人員必須單列上報，須持有蘇城碼綠碼方能上崗。

5.1.3 建立工作人員外出管理制度 工作人員離開本市前必須如實(shí)上報，回蘇后，向科主任或護(hù)士長出示蘇城碼、蘇康碼、軌跡查詢、私家車牌照，經(jīng)審核批準(zhǔn)后上班；工作人員如果去省內(nèi)其他城市接孩子或父母，開私家車，不接觸家庭以外的人員，不參加聚餐聚會，回蘇后可以上班。原則上不允許出江蘇省，確有需要出省者，需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（書記、院長）批準(zhǔn)，回蘇后按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)隔離（假期為調(diào)休或公休）方可返崗，后期要求隔離后核酸檢測陰性方能上崗。

5.2 體檢人員管理

5.2.1 電話預(yù)約 工作人員電話詳細(xì)詢問體檢人員流行病學(xué)史，排除來自中高風(fēng)險地區(qū)、新冠肺炎感染者/境外人員接觸史、咳嗽胸悶等呼吸道或肺炎可疑不適癥狀等，再告知分時段體檢時間，攜帶身份證、蘇城碼，體檢時須全程佩戴口罩（非呼氣閥口罩）。初期主要選擇安排單位團(tuán)隊體檢，來自本地，無外地出行史的同一單位團(tuán)隊客戶優(yōu)先集中安排體檢，并與體檢單位溝通明確人員近期健康申報狀況、出行史，彼此間相互協(xié)調(diào)，進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎防控力度和精細(xì)度，盡早排查、建議相關(guān)不確定人員延后體檢，以保障和提高其他體檢人員的安全性。

5.2.2 預(yù)檢篩查 健康管理中心大門口設(shè)立預(yù)檢臺，有專門培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對體檢人員測量體溫、再次詢問流行病學(xué)史、確認(rèn)綠碼/行程軌跡與身份證并記錄，簽署健康承諾書。

5.2.3 分批體檢 為減少現(xiàn)場人員聚集，預(yù)檢臺、服務(wù)臺工作人員控流分批安排體檢人員進(jìn)行體檢，告知體檢行進(jìn)路線，以減少其不必要的活動范圍，配合現(xiàn)場安排。

5.2.4 健康宣教 工作人員向體檢人員發(fā)放防控健康宣教單，涉及個人防護(hù)知識、居家防護(hù)知識以及就醫(yī)時注意事項等。等候區(qū)視頻錄像滾動播放手衛(wèi)生知識宣傳片，指導(dǎo)體檢人員正確洗手，并養(yǎng)成經(jīng)常洗手的好習(xí)慣。

6 結(jié)語

我院健康管理中心從 3月下旬復(fù)工至今，已完成5 000余人次體檢。通過前期預(yù)檢篩查，根據(jù)體檢人員行動軌跡排查出 2例有近期中風(fēng)險地區(qū)旅行史，皆建議其推遲體檢時間。通過體檢胸部CT進(jìn)行當(dāng)場閱片，發(fā)現(xiàn)肺部疾病 19例，其中1例為病毒性肺炎，按新冠肺炎應(yīng)急流程迅速處置，后經(jīng)醫(yī)院專家組會診排除新冠肺炎，其余則為結(jié)節(jié)和肺部輕度炎癥。健康管理中心在運(yùn)行過程中無新冠肺炎確診病例發(fā)現(xiàn)和交叉感染、群體感染事件發(fā)生。

新冠肺炎疫情期間，防控工作為重中之重，不同時期對新冠肺炎防控要求不同，及時制定相關(guān)規(guī)章制度流程進(jìn)行有效防控，盡管相應(yīng)防控工作所占比例有所上升，體檢的效率會受到一定影響，但是制定科學(xué)的體檢流程，強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員健康宣教能力和專業(yè)培訓(xùn)，能提高體檢人員的滿意度[5]。健康管理中心在最初運(yùn)營時，先期安排本院職工進(jìn)行體檢，根據(jù)實(shí)際情況，對各項流程及各種應(yīng)急狀況進(jìn)行分析總結(jié)，并結(jié)合意見建議，總結(jié)修改完善復(fù)工運(yùn)行防控措施及應(yīng)急預(yù)案。

面對新冠肺炎疫情，我院健康管理中心從環(huán)境布局、感染控制、組織培訓(xùn)、流程改進(jìn)及人員管理五個方面完善防控策略，有序推進(jìn)健康管理中心復(fù)工，為體檢人員提供安全、有效的體檢服務(wù)，既滿足和保障了廣大市民健康管理需求，發(fā)揮健康守護(hù)者的作用，同時又適應(yīng)新冠疫情時期特殊狀況和要求，提升醫(yī)院效益指標(biāo)，建立疫情下醫(yī)院健康管理中心運(yùn)營與防控并重的工作新狀態(tài)。