新媒體時代下臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的思考和實踐

王 偉，賀宇明

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.湖南大學(xué)新聞與傳播學(xué)院，湖南 長沙 410082)

當(dāng)前，新媒體技術(shù)已廣泛滲透入我們每個人工作和生活的方方面面。尤其是2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的影響和沖擊，新媒體教學(xué)儼然已成為高校教師與學(xué)生遠(yuǎn)程交流和傳道授業(yè)的有效工具和有力武器。作為新媒體時代下的一名教育工作者，如何利用新媒體教學(xué)，并將其與臨床腫瘤學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，是我們每一位臨床腫瘤學(xué)教師需要認(rèn)真思考和不斷嘗試探索的工作內(nèi)容之一。

1 教學(xué)方法探索

臨床腫瘤學(xué)課程為選修課，于七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生入校第一學(xué)期開設(shè)臨床腫瘤學(xué)課程，共144學(xué)時，其中理論90學(xué)時、實驗58學(xué)時。

1.1 傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方式

1.1.1 教學(xué)模式陳舊 傳統(tǒng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)模式一如既往沿襲著“填鴨式”教學(xué)，課堂上教師以講授大量理論知識為主，醫(yī)學(xué)生只需記憶知識點。這種被動學(xué)習(xí)的結(jié)果導(dǎo)致他們“知其然，而不知其所以然”，這種模式導(dǎo)致我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生缺乏前瞻性和創(chuàng)新性。

1.1.2 教學(xué)理念落后 近年來，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的“生物”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。在這個偉大變革的時代，我們要遵循“以人為本，辯證施治”的新理念，秉承“五全”服務(wù)宗旨。臨床治療中，越來越多的腫瘤學(xué)專家已經(jīng)意識到了“整體診療思維”的重要性，并在臨床工作中加以應(yīng)用。但現(xiàn)行的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)系統(tǒng)卻缺乏整體觀念，教師僅僅從生物學(xué)模式進(jìn)行講解，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在今后的臨床實踐中僅僅把患者看成一個生物單體，而忽略了他們做為人的社會屬性。

1.1.3 教學(xué)資源貧乏 隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和改革創(chuàng)新，腫瘤治療的新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)和成熟，以非小細(xì)胞肺癌為例，目前TNM分期已更新至第八版，而我們現(xiàn)使用的臨床腫瘤學(xué)教材卻知識陳舊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于腫瘤研究的速度。再以免疫治療和靶向治療為例，每年都會有新的免疫檢查點抑制劑和靶向藥物的上市和推出，但在我們的教學(xué)資料中卻完全沒有充分展現(xiàn)。再之，一些臨床腫瘤學(xué)教師缺乏前瞻性思維和廣闊的視野，固步自封，不能及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致我們的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容與最新的臨床實踐嚴(yán)重不符和脫節(jié)。

1.1.4 教學(xué)氣氛沉悶 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“教師臺上講，學(xué)生臺下聽”。兩者之間缺乏最基本的互動和交流，教學(xué)效果很難評估和呈現(xiàn)。我們常常看到課堂上除了教師的講解外，臺下燕雀無聲，甚至昏昏欲睡的情況時有發(fā)生。這種沉悶的學(xué)習(xí)氛圍明顯很難培養(yǎng)出充滿活力和創(chuàng)新思維的高水平腫瘤醫(yī)學(xué)人才。

2 新媒體平臺輔助臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

新媒體是新技術(shù)支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、衛(wèi)星通訊、無線通信網(wǎng)等渠道及手機(jī)、電腦和數(shù)字電視等終端，向用戶提供信息的傳播形態(tài)[1]。新媒體以即時呈現(xiàn)性、自主選擇性和主觀參與性，為醫(yī)學(xué)知識的傳播和普及提供了豐富的載體和強(qiáng)大的支撐[2]。

新媒體教學(xué)以“教學(xué)模式新穎”、“教學(xué)理念先進(jìn)”、“教學(xué)資源豐富”、“教學(xué)氣氛活躍”為特點，越來越受到醫(yī)學(xué)生的青睞和喜歡，新媒體教學(xué)的課堂，教師和學(xué)生互動頻繁，學(xué)生的積極性高，教學(xué)內(nèi)容更容易被接受，教學(xué)效果極佳。

2.1 借助新媒體平臺優(yōu)化PBL教學(xué)法基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，也是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式[3]。該教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，通過采用小組討論的形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。

臨床腫瘤學(xué)教學(xué)實踐中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，涉及腫瘤診斷和腫瘤治療特定的知識點和教學(xué)難點很多，1個課時的時間內(nèi)很難全部呈現(xiàn)出來。教師利用業(yè)余時間對學(xué)生開辦新媒體知識培訓(xùn)班，讓他們熟練掌握各種數(shù)據(jù)庫和互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，課前讓學(xué)生對感興趣的知識點進(jìn)行查閱和發(fā)現(xiàn)，課后再讓他們對教學(xué)重點和難點進(jìn)行拓展和鞏固，教師課堂上提出問題，學(xué)生圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。這種教學(xué)模式借助新媒體平臺，既能滿足學(xué)生喜歡上網(wǎng)的興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際工作能力。

2.2 借助新媒體平臺優(yōu)化CBL教學(xué)法基于案例學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，由PBL教學(xué)法發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法[4-5]。案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。

病例在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要，腫瘤學(xué)教師經(jīng)常會借助病例進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)實踐的過程就是治愈或緩解一個又一個迥然不同的臨床病例，但實際工作中，我們常常對一些疑難病例無法解決，無藥可用，無能為力。這種特定的情境也是我們在臨床醫(yī)學(xué)實踐中經(jīng)常碰到和需要面對的特殊時刻，臨床腫瘤學(xué)教師通過講授疑難病的臨床表現(xiàn)及給患者帶來的痛苦，鼓勵學(xué)生借助新媒體平臺，查閱大量類似病例或罕見病例的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床報道，從中發(fā)現(xiàn)一些共性問題和蛛絲馬跡，遵循著醫(yī)學(xué)基本知識和常識，大膽嘗試，勇于創(chuàng)新，加深學(xué)生對疑難病的認(rèn)識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)大心理驅(qū)動力，埋下立志攻堅克難的志向，并為今后解決和治愈這類疾病打下堅實的理論基礎(chǔ)和心理準(zhǔn)備。

2.3 借助新媒體平臺優(yōu)化TBL教學(xué)法基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)(team-based learning)教學(xué)法是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型教學(xué)模式[6]。由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點供學(xué)生進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時間用于個人測試、團(tuán)隊測試和全體應(yīng)用性練習(xí)。TBL教學(xué)法的優(yōu)點是增強(qiáng)團(tuán)隊合作，提高學(xué)生合作、交際能力。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和交叉，腫瘤治療早已不再是單打獨斗的時代，腫瘤治療模式是綜合治療，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)工作中，教師應(yīng)該深刻貫徹和完全遵循這一理念。在腫瘤治療過程中，任何一種方法和技術(shù)都有其優(yōu)勢和缺陷，取長補(bǔ)短，趨利避害，合力共贏。醫(yī)學(xué)已經(jīng)告別經(jīng)驗診療的時代，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)已被廣泛引用于臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，腫瘤學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，但仍不乏單一治療手段導(dǎo)致失敗甚至死亡的病例，教師可以應(yīng)用臨床治療中失敗的病例作為教學(xué)載體，讓學(xué)生可以最大限度還原真實世界的醫(yī)學(xué)實踐。

2.4 借助新媒體平臺將MDT的理念融入到臨床腫瘤學(xué)教學(xué)多學(xué)科綜合治療模式(multidisciplinary therapy,MDT)是以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式，其特點是：以患者為中心，多學(xué)科協(xié)作，規(guī)范化診療[7]。臨床腫瘤診療中的MDT需要多學(xué)科醫(yī)生共同參與，每個科室的參與都不能缺少。影像科、病理科醫(yī)生對于患者的分期和診斷提供依據(jù)，胸外科醫(yī)生判斷患者是否有手術(shù)指征，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生跟進(jìn)病情進(jìn)展和開展內(nèi)科治療，放療科醫(yī)生給予是否放療和放療時機(jī)的決策，每一步的決策都需要團(tuán)隊的協(xié)作來共同完成。

通過臨床腫瘤學(xué)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對常見惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有了初步了解，這些理論基礎(chǔ)如何上升到臨床實踐，他們對臨床工作中又如何排兵布陣和如何選擇治療時機(jī)完全懵懂。MDT自誕生之日起，就顯示了強(qiáng)大的應(yīng)用前景和活力，但是醫(yī)學(xué)生卻無緣參與到每個MDT會診。教師可以通過播放MDT會診視頻或微課等方式，讓學(xué)生熟悉會診流程和疑難病例討論環(huán)節(jié)，為他們今后從事的醫(yī)學(xué)實踐奠定堅實基礎(chǔ)。

2.5 網(wǎng)絡(luò)開放課程在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用2020年新型冠狀病毒肆虐和流行期間，大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程很好幫助了高校學(xué)生及各界人士學(xué)習(xí)。各大高校先后推出了網(wǎng)絡(luò)開放課程，疫情期間，我們臨床腫瘤學(xué)教學(xué)也采用網(wǎng)絡(luò)開放課堂的形式幫助醫(yī)學(xué)生在家學(xué)習(xí)。通過新媒體平臺，我們還可以獲取一些世界知名大學(xué)等精品公開課。通過“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”(中共中央宣傳部)、“愛課程”(教育部、財政部“十二五”期間啟動實施的“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的一個高等教育資源共享平臺)等網(wǎng)絡(luò)公開課平臺[8]，可以聆聽許多名家、大師以及教授講解的專業(yè)化精品課程。

2.6 微課在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用微課是指運用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[9]。其具備以下特點：1)教學(xué)時間較短：微課的時長一般為5～8 min，最長不宜超過10 min。相對于傳統(tǒng)的一個課時40或45 min的課程來說，微課可以稱之為“課例片段”或“微課例”；2)教學(xué)內(nèi)容較少：相對于較寬泛的傳統(tǒng)課堂，微課的問題聚集，主題突出，更適合教師的需要。微課主要是為了突出課堂教學(xué)中某學(xué)科知識點(如教學(xué)中重點、難點、疑點內(nèi)容)的教學(xué)，或反映課堂中某個教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)主題的教與學(xué)活動，相對于傳統(tǒng)一節(jié)課要完成的復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容，微課的內(nèi)容更加精簡；3)資源容量較?。簭拇笮∩蟻碚f，微課視頻及配套輔助資源的總?cè)萘恳话爿^小，視頻格式須是支持網(wǎng)絡(luò)在線播放的流媒體格式，師生可流暢在線觀摩課例，查看教案、課件等輔助資源；也可靈活方便地將其下載保存到終端設(shè)備上實現(xiàn)移動學(xué)習(xí)、“泛學(xué)習(xí)”，非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究；4)資源構(gòu)成“情景化”：其以教學(xué)視頻片段為主線“統(tǒng)整”教學(xué)設(shè)計(包括教案或?qū)W案)、課堂教學(xué)時使用到的多媒體素材和課件、教師課后的教學(xué)反思、學(xué)生的反饋意見及學(xué)科專家的文字點評等相關(guān)教學(xué)資源，構(gòu)成了一個主題鮮明、類型多樣、結(jié)構(gòu)緊湊的“主題單元資源包”，營造了一個真實的“微教學(xué)資源環(huán)境”。這使得微課資源具有視頻教學(xué)案例的特征。教師和醫(yī)學(xué)生在這種真實的、具體的、典型案例化的教與學(xué)情景中可易于實現(xiàn)“隱性知識”、“默會知識”等高階思維能力的學(xué)習(xí)并實現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，從而迅速提升教師的課堂教學(xué)水平、促進(jìn)教師的專業(yè)成長，提高學(xué)生學(xué)業(yè)水平；5)主題突出、內(nèi)容具體：一個課程就一個主題，或者說一個課程一個事；研究的問題來源于教育教學(xué)具體實踐中的具體問題：或是生活思考、或是教學(xué)反思、或是難點突破、或是重點強(qiáng)調(diào)、或是學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法、教育教學(xué)觀點等具體的、真實的、自己或與同伴可以解決的問題；6)成果簡化、多樣傳播：因為內(nèi)容具體、主題突出，所以研究內(nèi)容容易表達(dá)、研究成果容易轉(zhuǎn)化；因為課程容量微小、用時簡短，所以傳播形式(網(wǎng)上視頻、手機(jī)傳播、微博討論)多樣化；7)反饋及時、針對性強(qiáng)：由于在較短的時間內(nèi)集中開展“無生上課”活動，參加者能及時聽到他人對自己教學(xué)行為的評價，獲得反饋信息。較之常態(tài)的聽課、評課活動，具有即時性[10]。

與傳統(tǒng)學(xué)科相比，臨床腫瘤學(xué)作為新興學(xué)科，課時較少，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤治療的新理念和新方法更新速度卻較快。微課作為傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)形式的補(bǔ)充和替代，可以圍繞臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重點、難點展開，把知識點進(jìn)行分割，制作若干視頻，以供學(xué)生在“碎片化時間”進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于微課可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生根據(jù)自身的情況熟悉和掌握重點知識。微課在臨床腫瘤教學(xué)中尚處于起步階段，但已得到廣大師生的一致認(rèn)可。由于微課只講授一兩個知識點，沒有復(fù)雜的課程體系，也沒有眾多的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)對象，看似沒有系統(tǒng)性和全面性，許多人稱之為“碎片化”。但是微課是針對特定的目標(biāo)人群、傳遞特定的知識內(nèi)容的，一個微課自身仍然需要系統(tǒng)性，一組微課所表達(dá)的知識仍需要全面性。

3 教學(xué)效果評估

授課結(jié)束后對入組的100名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，結(jié)果表明：92.00%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為將新媒體平臺融入臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中效果好，97.00%的醫(yī)學(xué)生表示喜歡這樣的教學(xué)方式，99%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為通過這種形式教學(xué)，開闊了眼界，拓展了思維。通過訪談了解，醫(yī)學(xué)生能充分認(rèn)識到新媒體技術(shù)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)活動中的重要性，同時感到通過新媒體技術(shù)的學(xué)習(xí)，更加強(qiáng)化了自身的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)。

4 教學(xué)改革建議

我國是世界上惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率較高的國家，但是我國腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)方式與發(fā)達(dá)國家仍然差距很大，導(dǎo)致我們在腫瘤學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床治療領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新型人才，這迫切需要對臨床腫瘤學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。本文通過分析腫瘤學(xué)教學(xué)中的問題，提出臨床腫瘤學(xué)教學(xué)改革的方法，以期培養(yǎng)出更多高素質(zhì)腫瘤?？迫瞬?。

3.1 新媒體平臺應(yīng)多層次全方位運用于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中新媒體是最具價值的信息載體，新媒體平臺如何與醫(yī)學(xué)精神相互滲透、相互融合乃至密不可分是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的一大亮點，為適應(yīng)新形勢下臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展需要，呼吁應(yīng)將新媒體技術(shù)培訓(xùn)納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系。通過新媒體技術(shù)平臺，實現(xiàn)自由互動，資源共享，網(wǎng)絡(luò)會診及數(shù)字化教學(xué)。

3.2 將新媒體與多種教學(xué)方式相互結(jié)合將新媒體技術(shù)與現(xiàn)行的多種教學(xué)方式相互結(jié)合，相互滲透，不拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用直觀形象、優(yōu)美生動的素材，滿足醫(yī)學(xué)生的多樣化學(xué)習(xí)需求，從而提高臨床腫瘤學(xué)課堂的教學(xué)密度，提高教與學(xué)的效益，同時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們更加廣闊的思維和人文情操。

3.3 臨床腫瘤學(xué)授課教師的新媒體意識有待提高臨床腫瘤學(xué)授課教師不僅要具有高深的專業(yè)造詣和教學(xué)技藝，同時還要具備熟練應(yīng)用新媒體的技能。這就需要授課教師不斷提升自身業(yè)務(wù)知識，大膽嘗試，勇于創(chuàng)新，尋求適合臨床腫瘤學(xué)的新媒體教學(xué)方法和模式。

3.4 為醫(yī)學(xué)生營造一個充滿信息化的學(xué)術(shù)氛圍當(dāng)今社會是信息化時代，信息化成為全球經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的顯著特征，信息資源日益成為重要的生產(chǎn)要素、無形資產(chǎn)和社會財富[11]。在腫瘤臨床實踐中，應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)、人工智能與基因組學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與各種組學(xué)技術(shù)，有效推動腫瘤大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為腫瘤防治帶來革命性變化，從而惠及廣大腫瘤患者。

腫瘤是嚴(yán)重威脅著我國人民身體健康的一大殺手，當(dāng)前的腫瘤防治工作也呈現(xiàn)前所未有的壓力。作為新時期的教育工作者，我們的主要任務(wù)是培養(yǎng)越來越多的高素質(zhì)腫瘤?？迫瞬?，在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)工作中,我們需要不斷探索和創(chuàng)新出更加高效和適應(yīng)時代發(fā)展的教學(xué)方法[12]。在高等醫(yī)學(xué)教育體系改革的背景下，我們更應(yīng)該抓住機(jī)遇，重視臨床腫瘤學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新，開展標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹投鄻踊亩嘣虒W(xué)模式，為我國培養(yǎng)一代又一代熱愛腫瘤事業(yè)、傳承醫(yī)學(xué)人文經(jīng)典的創(chuàng)新型腫瘤學(xué)?？乒ぷ髡叨恍概?。