內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水ADA檢查對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值

唐華強(qiáng)

[摘要] 目的 探討內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水腺苷脫氨酶（ADA）檢查對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值。方法 方便選擇2014年6月—2016年6月期間于該院住院治療的80例疑似結(jié)核性胸腔積液者作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方法的不同進(jìn)行分組，觀察組（內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合胸水ADA檢查）與對(duì)照組（內(nèi)科胸腔鏡檢查），各40例。按照病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性與特異性。 結(jié)果 內(nèi)科胸腔鏡檢查的準(zhǔn)確性為75.00%，特異性為66.67%；內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.00%，特異性91.67%；良性結(jié)核性胸腔積液ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)科胸腔鏡檢查與內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)用于結(jié)核性胸腔積液的診斷中均具有較好的臨床價(jià)值，但聯(lián)合檢測(cè)方法準(zhǔn)確性及特異性更高。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科胸腔鏡；胸膜活檢；ADA；結(jié)核性胸腔積液；診斷

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0042-03

Diagnosis Value of Thoracoscope Biopsy of Pleura Combined with Hydrothorax ADA Examination on the Tuberculous Hydrothorax

TANG Hua-qiang

Respiratory Medicine Wangcang Peoples Hospital， Guangyuan， Sichuan Province， 628200 China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis value of thoracoscope biopsy of pleura combined with hydrothorax ADA examination on the tuberculous hydrothorax. Methods 80 cases of patients suspected with tuberculous hydrothorax treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the diagnosis method with 40 cases in each， the observation group adopted the thoracoscope combined with hydrothorax ADA examination in the department of internal medicine， while the control group adopted the thoracoscopy， and the accuracy and specificity of the two diagnosis methods was compared. Results The accuracy and specificity of thoracoscopy in the department of internal medicine and thoracoscopy in the department of internal medicine combined with hydrothorax ADA examination were respectively 75.00%， 66.67% and 96.00%， 91.67%， and the benign tuberculous hydrothorax ADA value was obviously higher than the malignant tuberculous hydrothorax ADA value， [（44.51±17.82）U/L vs （14.65±7.41）U/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical value of thoracoscope biopsy of pleura combined with hydrothorax ADA examination in diagnosis of the tuberculous hydrothorax is bette， but the accuracy and specificity of the combined test method is higher.

[Key words] Thoracoscopy in the department of internal medicine； Thoracoscope biopsy； ADA； Tuberculous hydrothorax； Diagnosis

結(jié)核在我國(guó)極為多發(fā)，其中結(jié)核性胸腔積液是最常見的肺結(jié)核之一。既往臨床常采用結(jié)核桿菌培養(yǎng)或胸腔積液涂片檢測(cè)抗酸桿菌等方法診斷，但確診率偏低。臨床開始采用內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢，胸腔鏡胸膜活檢具有較好的操作性、易獲得活檢組織，已成為結(jié)核性胸腔積液診斷的重要方法[1]。但胸腔鏡檢查仍為一種具有創(chuàng)傷性的操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床設(shè)備及技術(shù)水平均具有較高要求，在普通基層醫(yī)院或不耐受胸腔鏡者中較難展開，具有一定的局限性[2]。近些年，臨床為探尋無(wú)創(chuàng)、陽(yáng)性率高的診斷方法，開始重點(diǎn)研究胸腔積液中的標(biāo)志物，如IL-27、ADA等，可根據(jù)其指標(biāo)含量來(lái)判斷良惡性，為后期治療提供切實(shí)依據(jù)[3]。該研究對(duì)2014年6月—2016年6月期間于該院住院治療的80例疑似結(jié)核性胸腔積液者進(jìn)行診斷治療，旨在探討內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水ADA檢查對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院住院治療的80例疑似結(jié)核性胸腔積液者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)診斷方法不同進(jìn)行分組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡36～79歲，平均（58.76±8.31）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡37～81歲，平均（59.18±9.12）歲。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。所需器械：內(nèi)科電子胸腔鏡、活檢鉗、EVIS-240光源、電視系統(tǒng)、穿刺套管、引流管及閉式引流瓶等。術(shù)前對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行全面檢查，了解患者的胸腔積液量及胸膜粘連情況，術(shù)前1 d進(jìn)行胸腔積液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常規(guī)檢查，確定胸水為滲出液后安排內(nèi)科胸腔鏡檢查，內(nèi)科胸腔鏡檢查于該院支氣管室內(nèi)進(jìn)行，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，實(shí)施局部麻醉后，選擇腋中線至腋后線6～8肋間作為進(jìn)鏡位置，將皮下組織至壁層胸膜進(jìn)行鈍性分離，置入穿刺套管及胸腔鏡，對(duì)臟層、膈胸膜、壁層胸膜等進(jìn)行全面探查，發(fā)現(xiàn)壁層胸膜病變區(qū)域后在胸腔鏡的直視下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，取6～10塊組織送病理化驗(yàn)。術(shù)后拔出套管、器械，放置胸腔引流管。觀察組采用內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合胸水ADA檢查，內(nèi)科胸腔鏡檢查方法與對(duì)照組一致。術(shù)前1 d進(jìn)行胸腔積液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常規(guī)檢查，確定胸水為滲出液后安排內(nèi)科胸腔鏡檢查，抽胸水行生化、常規(guī)檢查時(shí)同時(shí)完善胸水ADA檢查，采用全自動(dòng)生化分析儀AU5400檢測(cè)ADA含量，檢測(cè)方法為酶化學(xué)法，試劑為儀器配套試劑，所有操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①慢性肉芽腫性炎并干酪樣壞死；②慢性肉芽腫性炎，抗酸染色陽(yáng)性；③ADA陽(yáng)性界值為24 U/L。按照病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科胸腔鏡檢測(cè)的準(zhǔn)確性與特異性

病理結(jié)果：良性12例（30.00%），惡性28例（70.00%）。內(nèi)科胸腔鏡檢測(cè)的準(zhǔn)確性為75.00%（30/40），特異性為66.67%（8/12）。詳見表1。內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.00%（24/25），特異性91.67%（11/12）。詳見表2。

2.2 觀察組結(jié)核性胸腔積液良、惡性ADA值

良性ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.349，P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸腔積液是造成滲出性胸腔積液的主要原因，且多為單側(cè)胸腔積液，結(jié)核會(huì)增加患者臟、壁層胸膜毛細(xì)血管的通透性，使淋巴引流受阻，從而打破機(jī)體胸腔內(nèi)液體生成與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，形成胸腔積液[4]。結(jié)核性胸腔積液也存在多種表現(xiàn)，若對(duì)其性質(zhì)分辨不明，則易延誤治療，造成胸膜粘連、機(jī)化、增厚等，壓迫肺組織，影響肺功能等不良情況，影響患者預(yù)后。故準(zhǔn)確、有效的鑒別診斷是臨床治療結(jié)核性胸腔積液的關(guān)鍵。

既往診斷方法有生化檢查、內(nèi)科胸腔鏡、細(xì)菌培養(yǎng)、淋巴結(jié)病變穿刺活檢等，其中常規(guī)生化檢查雖為非侵入性診斷，對(duì)患者的損傷較小，但其診斷敏感度僅為60.00%，診斷效果不盡人意[5]。內(nèi)科胸腔鏡診斷效果與之相比，靈敏度、準(zhǔn)確率均有顯著提高，但內(nèi)科胸腔鏡檢查為侵入性操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)操作水平要求高、檢查費(fèi)用高。近些年臨床研究重點(diǎn)主要集中于對(duì)胸腔積液中的腫瘤標(biāo)志物、IL-27、ADA等的研究，上述指標(biāo)在不同性質(zhì)的胸腔積液中其濃度均有不同，可以此來(lái)辨別胸腔積液的性質(zhì)。ADA存在于人體各個(gè)組織中，其中胸腺、肝臟、T淋巴細(xì)胞含量最高，而結(jié)核病是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，當(dāng)結(jié)核性胸膜炎的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)因感染結(jié)核分枝桿菌被激活后，T淋巴細(xì)胞增加，ADA活性也隨之增高、含量增加[6-7]。但惡性胸腔積液中，T淋巴細(xì)胞被抑制，同時(shí)也降低了ADA的活性、減少含量，故ADA可作為反映細(xì)胞免疫功能的標(biāo)志，是診斷結(jié)核性胸腔積液的重要指標(biāo)。該研究顯示，內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.00%，特異性91.67%，表明內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)的準(zhǔn)確性與特異性均較高。劉春云等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)胸水ADA檢測(cè)的準(zhǔn)確性為97.46%，特異性93.56%；進(jìn)一步證明胸水ADA的診斷價(jià)值。該研究還顯示，結(jié)核性胸腔積液中良性ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L；表明，胸水ADA在良惡性胸腔積液中表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳彩霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸腔積液中良性ADA值為（43.82±6.79）U/L，顯著高于惡性的（15.86±3.45）U/L，與該研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明胸水ADA可作為鑒別良惡性結(jié)核性胸腔積液的診斷指標(biāo)。

綜上所述，內(nèi)科胸腔鏡檢查與內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)用于結(jié)核性胸腔積液的診斷中均具有較好的臨床價(jià)值，但聯(lián)合檢測(cè)方法準(zhǔn)確性及特異性更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余碧蕓，周瑩艷，邵川，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)與ADA活性檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2235-2238.

[2] 舒敬奎，劉凌，張劍青，等.內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸腔積液胸膜粘連程度分級(jí)及影響因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016， 22（05）：1-5.

[3] 雷佩珊，賴靜文.胸腔積液和血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不同性質(zhì)胸腔積液的診斷價(jià)值[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2016，43（2）：91-94.

[4] 李杰，馮源.降鈣素原聯(lián)合腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1553-1555.

[5] 王娟，李德憲，顧玉紅，等.多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：407-409.

[6] 李常學(xué). 胸腔積液患者的內(nèi)科治療實(shí)施及效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014，11（7）：5-6.

[7] 沈榮林，徐金田，陳兆軍，等.IFN-γ釋放試驗(yàn)、腺苷脫氨酶活性檢測(cè)和結(jié)核抗體檢測(cè)用于結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷的差異研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（5）：355-357.

[8] 劉春云，龔享文，陳謙，等.胸水腺苷脫氨酶對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷價(jià)值的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（4）：384-386.

[9] 盧青霞. 癌性胸腔積液52例臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014，11（6）：9.

[10] 吳彩霞，楊江民，車文忠.ADA、CEA及GLU在癌性及結(jié)核性胸腔積液性質(zhì)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（5）：725-727.

（收稿日期：2016-11-25）