關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)培與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)對“一對一”帶教的探索

陶司磊

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

住院醫(yī)師規(guī)培從實(shí)質(zhì)上來，其實(shí)是屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是當(dāng)前社會廣泛認(rèn)可的一個培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師模式，對臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有著極其重要的作用。住院醫(yī)師時(shí)刻奮斗在醫(yī)院最前線，其工作較為復(fù)雜繁多，并且工作期間會和患者進(jìn)行直接的接觸，所以他們的專業(yè)水平是醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要體現(xiàn)。而醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是醫(yī)院著重培養(yǎng)的人才，在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)生能夠通過臨床實(shí)踐與發(fā)現(xiàn)與解決問題，以提高自身臨床技能，但是當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)培中存在著許多問題，這些都會對醫(yī)院與實(shí)習(xí)生的發(fā)展造成一定影響[1]。

1 當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)管理存在不足

當(dāng)前各個醫(yī)院中都存在著相關(guān)實(shí)習(xí)生教學(xué)以及規(guī)培醫(yī)師管理制度，但在實(shí)際工作過程中，這些制度偏向于形式化，如同虛設(shè)，醫(yī)院重點(diǎn)偏向于醫(yī)療與科研方向，從而導(dǎo)致教學(xué)方面受到極大的忽視，并且投入到教學(xué)中的工作人員也較少，最終使得教學(xué)培訓(xùn)管理上出現(xiàn)分工不合理，每個科室規(guī)培醫(yī)生與實(shí)習(xí)生管理上存在著嚴(yán)重的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一問題[2]。另外，在培訓(xùn)考核制度上，因?yàn)槭艿綏l件的限制，可操作性不足，所以使得培訓(xùn)考核上不具備嚴(yán)格明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致考核也流于形式化。

1.2 醫(yī)師規(guī)培帶教難以開展

當(dāng)前許多醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)生都被當(dāng)作是“人力”來使用，所以幾乎沒有接受專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，并且在臨床思維能力與臨床知識的意識與技能培養(yǎng)上存在嚴(yán)重不足，而對于實(shí)習(xí)生帶教過程中，需要涉及到病例討論修改、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房等各個教學(xué)，因此需要消耗大量時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，而帶教醫(yī)生又因?yàn)楣ぷ鞯姆泵?，所以無法全心投入到帶教中，所以實(shí)習(xí)生的規(guī)培難以有效合理開展。

1.3 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不足

隨著社會的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力也隨著漸漸增大，當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院只招收碩士以上學(xué)歷學(xué)生，所以許多醫(yī)學(xué)生只好考研，而考研學(xué)習(xí)過程又和實(shí)習(xí)有所沖突，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無法全心投入到實(shí)習(xí)中，長期持續(xù)下去則使得醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)積極與熱情漸漸降低。

2 住院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)一對一帶教策略

針對當(dāng)前醫(yī)生規(guī)培中存在的問題，本次對我院規(guī)培人員實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)培與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)一對一結(jié)對帶教策略，其中17級規(guī)培生中，內(nèi)科3人、普外科2人、放射科1人；18級規(guī)培生中，內(nèi)科15人、普外科4人；19級規(guī)培生中內(nèi)科2人、普外科1人，以總結(jié)以下幾點(diǎn)建議。

2.1 健全與完善規(guī)培體系

要想有效改善當(dāng)前醫(yī)師規(guī)培與醫(yī)學(xué)生帶教現(xiàn)狀，醫(yī)院就必須要加強(qiáng)重視，正確認(rèn)識其重要性，健全與完善規(guī)范化培訓(xùn)體系，組建規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)組與監(jiān)督組，加強(qiáng)規(guī)培管理。對此，領(lǐng)導(dǎo)組必須要合理規(guī)劃好醫(yī)學(xué)生一對一帶教工作，將各個科室工作有效協(xié)調(diào)統(tǒng)一，促使規(guī)培合理統(tǒng)一的開展。監(jiān)督組必須要定期巡查監(jiān)督，并開展各個臨床技能的考核，從而能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不足，以采取相關(guān)措施解決[3]。

2.2 制定并完善帶教方案

由于當(dāng)前規(guī)培醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生大多數(shù)實(shí)施的都是輪轉(zhuǎn)制度，而輪轉(zhuǎn)周期上又有所差異，所以醫(yī)院必須要按照科室具體情況來制定出針對性的一對一帶教方案。工作人員在制定過程中，必須要將各個科室自身特點(diǎn)、醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生需求等結(jié)合全面考慮，開展崗前教育，與之同時(shí)還需要增強(qiáng)規(guī)培帶教醫(yī)師的專業(yè)技能與素質(zhì)能力，醫(yī)學(xué)生則需要規(guī)范自身的醫(yī)學(xué)責(zé)任意識。在帶教過程中，規(guī)培醫(yī)師必須要注重自身儀容儀表，嚴(yán)格端正自身工作態(tài)度，為實(shí)習(xí)生提供一個臨床醫(yī)師優(yōu)秀標(biāo)桿，如此一來，不但能夠提高自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，還能夠給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有效教育。

2.3 帶教制度嚴(yán)格遵循

醫(yī)院必須嚴(yán)格遵循“一對一”帶教制度，給每個科室指派一名規(guī)培醫(yī)生，并且嚴(yán)格要求每個規(guī)培醫(yī)師只能帶教一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，并對這名實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)全權(quán)負(fù)責(zé)，同時(shí)還需要合理指派教學(xué)秘書，及時(shí)進(jìn)行溝通，監(jiān)督帶教導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生的帶教情況以及知識掌握情況[4]。另外，舉辦規(guī)培帶教交流會，以讓每位規(guī)培醫(yī)師相互討論，提出帶教過程中存在的問題，以共同商討出解決方案。

2.4 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍建設(shè)

為了更好的提高醫(yī)院規(guī)培與帶教水平，醫(yī)院必須要加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的建設(shè)，合理健全與完善臨床先進(jìn)科室，同時(shí)制定獎罰制度，給予優(yōu)秀帶教導(dǎo)師相應(yīng)的獎勵，以提高帶教醫(yī)師的積極性，另外還需要定期開展專業(yè)知識教學(xué)講座，給予各個帶教醫(yī)師專業(yè)化培訓(xùn)，提高醫(yī)院帶教隊(duì)伍的工作水平[5]。

2.5 制定合理公正考核制度

合理公正的考核制度在規(guī)培帶教過程中發(fā)揮著重要的作用，對此不僅要給予實(shí)習(xí)生相應(yīng)的考核，規(guī)培醫(yī)師的考核也不可或缺，從臨床各個角度給予綜合全面評估，如此一來，能夠有效提高一對一結(jié)對帶教的教學(xué)質(zhì)量。如果實(shí)習(xí)生完成相應(yīng)科室的實(shí)習(xí)后，負(fù)責(zé)這位學(xué)生的帶教導(dǎo)師必須要根據(jù)實(shí)習(xí)生的出勤、實(shí)習(xí)內(nèi)容、臨床實(shí)踐以及處理患者能力進(jìn)行全面的評估，并且給予相關(guān)知識理論的筆試，最終為實(shí)習(xí)生的評分，將結(jié)果記錄在規(guī)培醫(yī)師考核檔案之中[6]。而對于規(guī)培醫(yī)師，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組還需要從實(shí)習(xí)生的各個表現(xiàn)以及規(guī)培醫(yī)師帶教情況進(jìn)行評估考核，如此一來，從考核中規(guī)培醫(yī)師能夠了解到自身存在的不足及時(shí)改進(jìn)，從而有效提高住院醫(yī)師規(guī)培與帶教水平。

3 結(jié)束語

住院醫(yī)師規(guī)培是有效推動醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)與促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要路徑，因此怎樣加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)培與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教，是當(dāng)前每個醫(yī)院都需要面對的一項(xiàng)難題，而開展規(guī)培醫(yī)師與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一對一結(jié)對帶教，能夠提高醫(yī)學(xué)教育的重視，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)建設(shè)，通過規(guī)范化方案，合理有效指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院中的實(shí)踐實(shí)習(xí)，讓他們能夠在時(shí)間的過程中，不斷豐富自身醫(yī)學(xué)知識，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，最終增強(qiáng)自身臨床技能，為以后成為一名合格醫(yī)師奠定重要基礎(chǔ)。