宮腔鏡術(shù)后結(jié)合中藥灌腸治療宮腔粘連的療效

闞 惠

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

宮腔粘連的主要原因是由于子宮受到外界的影響和刺激，對(duì)裸露基層造成損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)腔部分閉合。其癥狀以月經(jīng)不調(diào)為主，如未及時(shí)治療、容易造成流產(chǎn)及不孕，子宮內(nèi)部變得極為脆弱，內(nèi)膜逐漸呈纖維化趨勢(shì)。宮腔粘連屬手術(shù)并發(fā)癥的一種，如在人工流產(chǎn)、產(chǎn)后刮宮、子宮肌瘤手術(shù)以及子宮內(nèi)膜手術(shù)。如果手術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)檢查和處理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、發(fā)炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克和死亡。由于手術(shù)操作過(guò)程不規(guī)范及其他原因，宮腔粘連發(fā)病率較高。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)宮腔鏡檢查即可完成診斷，在治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)檢查確定為宮腔粘連的患者（根據(jù)美國(guó)生殖學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)為輕度及中度者納入此次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究），且已經(jīng)宮腔鏡行粘連分離術(shù)并口服戊酸雌二醇治療后，我們隨機(jī)選取部分患者配合中藥灌腸治療3個(gè)月，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院婦科經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連（輕、中度）患者128例，且行手術(shù)治療并正在口服戊酸雌二醇片4 mg/天*21天*3月。這些患者無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)其他合并癥，性激素六項(xiàng)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。128例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：治療組（n=69），平均年齡（30.9±3.6）歲。對(duì)照組（n=59），平均年齡（31.8±2.4）歲。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)生殖學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)為輕度及中度者納入本次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予戊酸雌二醇。治療組加用中藥保留灌腸治，組分包括：紅藤20 g、苦參20 g、敗醬草20 g、蒲公英20 g、白花蛇舌草30 g、丹參20 g熬制成湯劑。保留灌腸，每次100 mL，每日一次，保留時(shí)間7小時(shí)?；颊呷∽髠?cè)臥位，以普通肛管輕柔的插入肛門（可以外涂石蠟油），里置深度20～25 cm，可用輸液皮條。首先囑患者將臀部抬高，繼而將藥液注入，為確保患者舒適，需將藥液溫度控制在37℃左右，速度則需控制在60滴/min。灌腸完成后，需將肛管緩慢拔出，并囑患者妥善休息。盡可能延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間。中藥灌腸在月經(jīng)干凈后開(kāi)始使用，共15天為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

律的月經(jīng)周期是子宮內(nèi)膜恢復(fù)的主要體現(xiàn)之一，判定臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組治療宮腔粘連療效比較

治療組與對(duì)照組治療宮腔粘連療效比較。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療宮腔粘連療效比較

2.2 兩組治療前后子宮情況比較

治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（5.24±0.43）mm，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（8.10±0.94）mm，與對(duì)照組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表2 兩組治療前后子宮情況比較（±s）

表2 兩組治療前后子宮情況比較（±s）

組別 階段 子宮體積（cm3）子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組 治療前 30.51±0.22 5.15±0.41治療后 36.93±1.14 6.25±0.62治療組 治療前 31.23±1.50 5.24±0.43治療后 41.13±2.31 8.10±0.94

3 討 論

宮頸粘連為女性常見(jiàn)病，是導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)的主要原因、易影響女性的心理健康及生活質(zhì)量。其若能及早通過(guò)手術(shù)治療，效果較好但術(shù)后仍需服藥。宮頸粘連術(shù)后的常用藥物，以戊酸雌二醇為主。藥物進(jìn)入人體后，能夠補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，幫助女性妊娠。但單獨(dú)服用西藥、效果欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔粘連屬“瘀證、濕證”范疇，使用紅藤、苦參、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、丹參等組分進(jìn)行灌腸治療，可有效使藥物通過(guò)微循環(huán)直接作用于子宮、附件等體內(nèi)組織。紅藤活血通絡(luò)、敗毒散淤；苦參清熱燥濕、殺蟲(chóng)；敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草均有清熱解毒的功效。其優(yōu)勢(shì)在于，中藥灌腸進(jìn)行輔助治療，無(wú)副作用、無(wú)痛苦，有助于患者積極配合治療。同時(shí)灌腸治療使藥物直達(dá)病灶，省去藥物自消化道吸收的過(guò)程，有效對(duì)宮腔粘連部位進(jìn)行軟化，從而解除粘連。

宮頸粘連歸根到底是由于外界環(huán)境對(duì)子宮的刺激，造成子宮發(fā)炎所導(dǎo)致。治療中的首要目標(biāo)就是消除引發(fā)宮頸粘連的炎癥，并緩解其他并發(fā)癥。由于單純服用戊酸雌二醇片，藥效需要經(jīng)過(guò)消化和吸收，并不能有效治愈。而單純中藥灌腸療法雖然能夠有效根治炎癥，但因其見(jiàn)效較慢、治療周期較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期接受灌腸治療，不僅影響患者的身心健康，也會(huì)因長(zhǎng)期治療給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致患者生活水平有所下降。手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷，還會(huì)引起手術(shù)并發(fā)癥，因此在治療過(guò)程中需將兩種方式治療方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并在治療過(guò)程中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、安撫患者不穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療，可以幫助患者盡早恢復(fù)出院，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增進(jìn)對(duì)醫(yī)院的信賴，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系之間的和諧穩(wěn)定。研究表明，兩組分別治療3個(gè)月后，對(duì)照組與治療組患者的總有效率分別為79.66%、94.20%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.395，P＜0.05）。通過(guò)對(duì)兩組子宮情況的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（5.24±0.43）mm，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥灌腸方法治療后，治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（8.10±0.94）mm，與對(duì)照組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明在使用中藥灌腸療法可以有效幫助患者治愈因手術(shù)帶來(lái)的宮頸粘連癥狀，幫助患者恢復(fù)健康，盡快出院，避免由于病情久治不愈給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)有助于患者提高生活水平。

綜上所述，術(shù)后口服戊酸雌二醇并配合中藥灌腸治療，可以有效幫助患者恢復(fù)健康、值得臨床推廣。