新型抗精神病藥在抑郁癥治療中的應(yīng)用

雷紅娟

（甘肅省平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

和傳統(tǒng)的抗精神病藥物明顯有區(qū)別的是新型抗精神病藥物可以有效治療抑郁癥患者的陰性癥狀、情感癥狀。服用了新型抗精神病藥物的精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、自殺的傾向會明顯減弱，這表明新型抗精神病藥物具備治療抑郁功效。而且近些年來在抑郁癥臨床應(yīng)用中，新型抗精神病藥物表現(xiàn)出良好的治療效果。不管是使用單一的藥物又或者和抗抑郁藥聯(lián)合使用都能有效減輕抑郁癥患者的癥狀。因此，新型抗精神病藥物被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。現(xiàn)階段用于治療抑郁癥的新型抗精神病藥主要包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、氨磺比利等。

1 利培酮在抑郁癥治療中的應(yīng)用

利培酮是一種5-HT/DA受體平衡拮抗劑，通過和受體結(jié)合阻止5-HT和受體結(jié)合，達到治療抑郁的作用。1995年有研究人員首次發(fā)現(xiàn)利培酮可以有效治療抑郁，可以使患者的激越、精神病癥狀、睡眠障礙等癥狀明顯減輕，可以阻斷患者的躁狂、抑郁癥狀的快速發(fā)展。有研究顯示利培酮可以有效提高頑固性抑郁癥的治療效果，而且副作用更小。該研究將83名服用抗抑郁藥物治療無效的抑郁癥患者分成兩組，一組聯(lián)合運用艾司西酞普蘭、利培酮，一組單獨使用艾司西酞普蘭，其中利培酮使用量最大為3 mg/d，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合運用艾司西酞普蘭、利培酮的試驗組有效率達70.59%，對照組有效率45.16%，試驗組顯著優(yōu)于對照組。另一項研究顯示抗抑郁藥物帕羅西汀聯(lián)合運用利培酮可以有效減輕抑郁癥患者的精神病癥狀和軀體化癥狀，研究選擇至少具有頭痛、頭暈、心臟癥狀、消化道癥狀、慢性疼痛、全身癥狀其中兩種癥狀，且不是器質(zhì)性疾病的抑郁癥患者87例，分為兩組，試驗組用帕羅西汀聯(lián)合運用利培酮進行治療，對照組只使用帕羅西汀組，研究結(jié)果顯示實驗組的有效率88.6%，對照組有效率76.7%，試驗組治療效果明顯好于對照組。

2 奧氮平在抑郁癥治療中的應(yīng)用

奧氮平是一種5-HT/DA拮抗藥，其原理類似于利培酮，可以阻斷5HT2A受體，釋放單胺脫抑制性，從而達到治療抑郁癥的目的。余學(xué)等人選擇69名抑郁癥患者，將其分成兩組，實驗組聯(lián)用奧氮平、舍曲林，對照組只用舍曲林，兩組均治療8周，試驗結(jié)果顯示，實驗組的有效率為87.5%，對照組有效率為66.7%，實驗組治療效果明顯由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第一周治療開始，通過比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率可以看到明顯差異，顯示試驗組見效更快。羅捷等人進行的臨床實驗研究中，聯(lián)用奧氮平、帕羅西汀對試驗組進行為期4周的治療，HAMD總分和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組經(jīng)過4周治療之后，HAMD各因子分比對照組明顯更低。姜桂蘭等人開展的雙盲隨機對照試驗，將60例抑郁癥患者隨機分成兩組，試驗組用聯(lián)用西酞普蘭、西酞普蘭、奧氮平治療，經(jīng)過8周治療，HAMD總分顯著降低。

3 喹硫平在抑郁癥治療中的應(yīng)用

喹硫平屬于第二代抗精神病藥，它對5-HT2受體的親和力很強，對于D2、D3、組胺、α1受體親和力較強，對α2受體親和力較弱，對膽堿能M受體幾乎無親和力，能有有效抑制5-HT2A、α2受體，釋放DA脫抑制性，臨床應(yīng)用越來越廣泛。Katila等人進行的隨機雙盲安慰劑對照試驗中，338名抑郁患者分成隨機兩組，試驗組單用喹硫平，治療9周后，HAMD總分明顯低于使用安慰劑的對照組，應(yīng)答率、臨床治愈率面向優(yōu)于對照組。Montgomery等人在上述試驗方案中增加了針對疼痛水平基線、焦慮、睡眠障礙的亞組評估，試驗組使用喹硫平進行為期9周的治療，其MADRS減分明顯好于使用安慰劑的對照組，所有亞組中的治療組反應(yīng)率都優(yōu)于對照組，焦慮、睡眠障礙、疼痛方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。單用喹硫平治療6周顯示MADRS總分、抑郁癥狀和對照組相比較改善明顯。

4 齊拉西酮在抑郁癥治療中的應(yīng)用

齊拉西酮對5-HT2A的親和力很高，對5-HT1A的親和力較高，可以聯(lián)合阻斷5-HT2A/DA2A受體結(jié)合，達到治療抑郁癥的效果。李智敏等人進行的試驗研究中選擇60名抑郁癥患者，隨機發(fā)恩賜兩組，試驗組聯(lián)用帕羅西汀、齊拉西酮組；對照組只用帕羅西汀組治療6周，治療2周后，試驗組的HAMD評分明顯降低，經(jīng)過6周治療之后，試驗組的治療有效率為66.7%，對照組有效率33.3%，同時沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。王方國等人開展的試驗中，聯(lián)合運用西酞普蘭、齊拉西酮的試驗組有效率明顯高于只用西酞普蘭的對照組，李濤等人選用60例抑郁癥患者隨機分成兩組，試驗組聯(lián)用齊拉西酮、氟伏沙明，對照組單用氟伏沙明，治療12周，試驗組有效率66.7%，對照組有效率40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。