保胎治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察

陳 鑫（天津市濱海新區(qū)中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300270）

2010年1月～2013年1月針對進(jìn)行治療的早期先兆性流產(chǎn)的43例孕婦進(jìn)行了保胎治療，同期還對比了正常分娩的43例孕婦，結(jié)果較為理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦作為保胎組，并同時(shí)選取我院正常妊娠并預(yù)計(jì)與經(jīng)保胎治療的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行同期生產(chǎn)的孕婦43例作為對照組。保胎組孕婦年齡21～40歲，平均（31.24±8.36）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周38～42周。對照組孕婦年齡23～41歲，平均（32.42±9.42）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周37～41周。所有孕婦均進(jìn)行可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍生期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體檢查（單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲感染等），排除病毒感染。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①受孕并首次出現(xiàn)妊娠反應(yīng)后12周內(nèi)陰道出現(xiàn)流血或血性分泌物現(xiàn)象，且血流量少于月經(jīng)量，常伴有腰部酸痛及（或）小腹墜脹感[1]。②經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)所流血色暗紅，且宮口未開，胎膜未破，提示流血出現(xiàn)自宮頸者。③超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)胚胎心動(dòng)正常；超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊未見宮腔內(nèi)胚胎心動(dòng)，后于1～2周內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)同前者表現(xiàn)。

1.3 治療辦法：診斷后根據(jù)不同病因進(jìn)行針對治療。治療方法：①保證孕婦休息，孕期禁止性生活，針對不同程度的早期先兆流產(chǎn)情況給予安全劑量下的胎兒鎮(zhèn)定劑。②針對黃體功能不足的孕婦給予黃體酮20 mg/d，通過一次肌內(nèi)注射完成給藥。對于不同條件的患者可以給予絨毛膜促性腺激素1 500 U/d，通過每2天1次肌內(nèi)注射完成給藥[2]。③對于甲狀腺功能低下患者應(yīng)用維他命E及安全劑量下的甲狀腺片進(jìn)行治療。④部分患者在接受西醫(yī)治療的同時(shí)要予以中藥輔助治療。輔助治療應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治體系分析證型后給藥，具有包括補(bǔ)腎固沖、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱安胎等功能的中成藥，水煎服用，2次/d。同時(shí)也可通過保胎丸、安胎丸來進(jìn)行輔助保胎治療。⑤通過心理輔導(dǎo)增強(qiáng)患者信心，穩(wěn)定其情緒，注意家屬的健康教育，避免其受到外界打擊。對于保胎組所有患者進(jìn)行3周（含）以內(nèi)的以上治療后，通過超聲檢查其胚胎是否存活，如陰道停止流血并超聲檢查胚胎存活則可以繼續(xù)妊娠。定期產(chǎn)前檢查直到順利分娩。若陰道流血情況并沒有改變甚至加重近乎于日常月經(jīng)量，并且超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎狀況不佳，人絨毛膜促性腺激素（HCG）不斷下降或保持不變時(shí)，則提示已經(jīng)流產(chǎn)，不必進(jìn)行后續(xù)治療，同時(shí)終止妊娠以確保婦女健康。

表1 兩組妊娠及分娩晚期的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及分娩方式比較[例（%）]

表2 新生兒健康情況比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠及分娩晚期的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及分娩方式比較：保胎組孕婦在妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血及分娩方式上與正常妊娠并分娩的對照組孕婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示經(jīng)過保胎治療的早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠及分娩晚期的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及分娩方式比較理想。詳見表1。

2.2 新生兒健康情況比較：保胎組孕婦在新生兒死亡、新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重兒、巨大兒發(fā)生情況上與正常妊娠并分娩的對照組孕婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示經(jīng)過保胎治療的早期先兆流產(chǎn)患者的新生兒健康情況比較理想。詳見表2。

3 討論

近年來，隨著社會發(fā)展的不斷加快，人們的工作壓力、情緒波動(dòng)也不斷的增大、加劇。與此同時(shí)，生活環(huán)境的污染，化學(xué)物質(zhì)廣泛的應(yīng)用于日常生活使得人們的健康受到較比以往更加嚴(yán)重的威脅，尤其是女性健康[3]。有報(bào)道顯示，發(fā)生于妊娠12周以內(nèi)的早期先兆流產(chǎn)業(yè)已成為影響健康女性正常分娩與生育的重要問題，而實(shí)際的情況是，早期先兆流產(chǎn)占我國全部妊娠的10%～15%[4]。

通過對2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦中的治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，早期先兆流產(chǎn)但通過保胎治療后繼續(xù)妊娠的保胎組在妊娠及分娩晚期的并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況與正常妊娠的對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩方式及新生兒健康情況與正常妊娠的對照組新生兒健康情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，早期存在先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)的孕婦，如果先兆流產(chǎn)非胚胎自身原因引起，可通過保胎治療后繼續(xù)妊娠，且分娩時(shí)基本與不具備早期先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦相近[5]。同時(shí)，應(yīng)注意，在對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行保研治療時(shí)要嚴(yán)格遵循針對適應(yīng)證而進(jìn)行相應(yīng)治療的原則，并且要從診斷上明確妊娠情況，做好相關(guān)檢查，以便保胎治療的順利進(jìn)行。

保胎治療過程前兩周內(nèi)的診斷與復(fù)查十分重要，若在此期間，陰道出現(xiàn)血流發(fā)黑或咖啡學(xué)血流則提示預(yù)后效果不佳，或妊囊形態(tài)有所異變甚至下移。繼續(xù)治療與否都會發(fā)生流產(chǎn)難以避免的情況時(shí)，堅(jiān)持妊娠會對孕婦的健康造成極大的影響，應(yīng)予以終止治療并建議孕婦放棄妊娠。同時(shí)還應(yīng)在保胎治療中注意及時(shí)的做好孕婦的產(chǎn)前檢查，以便掌握胎兒的發(fā)育情況，應(yīng)對各種妊娠過程中的異常。

綜上所述，早期妊娠先兆流產(chǎn)者通過保胎治療可以繼續(xù)妊娠，且對母嬰健康沒有影響，說明對早期妊娠先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行保胎治療治療效果優(yōu)良，具有一定實(shí)際意義，可以進(jìn)行臨床推廣。

[1] 王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:318.

[2] 趙桂花.先兆流產(chǎn)保胎治療150例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,11(40):11.

[3] 崔瑞玲.大劑量HCG治療先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(5):294.

[4] 曹建平.口服葉酸及鋅劑預(yù)防自然流產(chǎn)74例[J].中原醫(yī)刊,2007,34(19):82.

[5] 王艷萍,林愛敏,董 秀,等.先兆流產(chǎn)保胎治療130例結(jié)局分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(12):936.